强化心理护理对头部伽马刀治疗颅内恶性肿瘤患者负性情绪的影响

祁 艺

内蒙古医科大学附属医院 呼和浩特 010050

受到慢性疼痛和肿瘤本身的双重影响，肿瘤患者多存在严重的精神、情感方面的负性反应，躯体化、强迫、抑郁最为常见［1］。对治疗效果和止痛药物应用的担心也明显加重了负性情绪的程度，不利于其治疗及预后，也会影响患者的生活质量。本文对头部伽马刀治疗颅内恶性肿瘤患者行强化心理护理干预，显著改善了肿瘤患者负性情绪，提高患者对护理工作的满意度。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011-01-2013-12在我院行头部伽马刀治疗的颅内恶性肿瘤患者为研究对象。纳入标准：（1）意识清楚，无任何精神性疾病及其他交流障碍。（2）对本研究知情并同意。（3）年龄＞18岁。共纳入符合标准的患者100例，随机分成研究组和对照组，每组50例。研究组男31例，女19例；年龄19～65岁，平均（45.36±9.40）岁；SAS评分（45.32±5.01）分，SDS评分（39.23±4.12）分。对照组男29例，女21例，年龄18～66岁，平均（46.16±10.25）岁；SAS评分（44.76±4.75）分，SDS评分（39.41±4.00）分。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：①病情观察：观察头痛、瞳孔、呕吐、意识、生命体征、减压区张力。②心理护理：颅内肿瘤病死率较高，患者多情绪低落，甚至悲观绝望，出于对治疗信心不足和疾病本身的折磨，患者负性情绪严重，护理人员应有高度的责任感和同情心，经常与患者交流，耐心鼓励和开导患者正确对待疾病，缓解患者的恐惧和紧张心理，消除其负性心理因素，以积极心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。③放疗配合指导：将患者放疗区域的头发剃除，并保持放疗区域皮肤清洁、干燥防止理化刺激，保持照射野标记的清晰。患者颅内压增高、神志不清时停止放疗。血常规检测每周1次，血小板和白细胞计数下降时暂停放疗。④休息和体位的指导：保证病房环境安静、舒适，避免噪声影响患者休息，睡觉时抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉血回流，降低颅内压。适当的肢体活动锻炼，防止肌肉萎缩［2］。

1.2.2 研究组：研究组在对照组基础上强化心理护理，具体措施如下：①加强护理人员与患者之间的思想与语言的交流，建立良好的护患关系：护理人员应举止端庄，给患者稳重和安全感，对工作认知负责，获取充分信任，通过与患者交流，强化沟通技巧，积极倾听，多使用鼓励性语言，准确把握患者的感受和情感，使其明白积极的心态对治疗的意义，树立战胜疾病的信心，提高患者的自控能力，消除负性情绪。②针对性护理：根据患者入院时的SAS及SDS评分给予强化心理护理，抑郁焦虑较轻的患者鼓励其继续保持良好的心态，抑郁焦虑症状较重的患者给予耐心的心理开导，应告知患者积极勇敢面对，保持良好的心态，积极配合治疗，如过于消沉，不仅无助于治疗，也会对治疗后的恢复不利。③针对肿瘤给患者带来的疼痛，除采用药物外，应用心理暗示法、转移法和放松法止痛。将关于疼痛的评价、用药及缓解疼痛的方法详细告诉患者，使其主动参与自我护理，明确所有的疼痛均能被有效控制。

1.3 评估方法 干预前后应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑和抑郁情绪进行评估，采用SCL-90症状自评量表评价患者的心理状况。采用自制满意度调查表，在患者出院时调查患者对护理共作的满意度，本量表分为很满意、满意、一般、不满意四项，总满意率＝（很满意＋满意）／例数×100%。本研究在使用该调查表前，进行了预实验，信度系数Cronbach，sα在20例颅内恶性肿瘤患者中测得为0.80。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组出入院时SAS和SDS评分比较 2组入院时SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），出院时SAS和SDS评分均低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者出入院时SAS评分SDS评分 （±s）

表1 2组患者出入院时SAS评分SDS评分 （±s）

注：与入院时比较，＊P＜0.05

组别n SAS SDS入院时 出院时 入院时 出院时研究组 50 45.32±5.01 33.24±4.11＊39.23 ±4.12 30.27±4.79＊对照组 50 44.76±4.75 38.52±3.26＊39.41 ±4.00 34.92±5.43＊t 值-0.005 7.13 0.002 6.76 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2组出入院时SCL-90各因子得分及总分比较 入院时2组患者各因子得分及总分差异无统计学意义（P＞0.05），出院时，2组患者躯体化、焦虑、恐怖、抑郁、人际关系、精神病性及总分显著低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者在躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、精神病性、人际关系及总分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院时2组敌对、偏执和强迫症状等因子得分与入院时差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组出入院时SCL-90各因子得分及总分比较 （±s）

表2 2组出入院时SCL-90各因子得分及总分比较 （±s）

注：与入院时比较，＊P＜0.05

各因子入院时研究组 对照组 P值出院时研究组 对照组 P值躯体化 1.71±0.36 1.70±0.35 ＞0.05 1.36±0.41＊ 1.56±0.51＊ ＜0.05恐怖 1.68±0.37 1.69±0.33 ＞0.05 1.41±0.37＊ 1.52±0.12＊ ＜0.05焦虑 1.69±0.41 1.70±0.43 ＞0.05 1.32±0.24＊ 1.47±0.36＊ ＜0.05抑郁 1.72±0.45 1.71±0.55 ＞0.05 1.47±0.38＊ 1.57±0.41＊ ＜0.05敌对 1.52±0.25 1.51±0.35 ＞0.05 1.51±0.41 1.50±0.35 ＞0.05偏执 1.45±0.32 1.44±0.37 ＞0.05 1.43±0.45 1.42±0.35 ＞0.05精神病性 1.51±0.32 1.52±0.39 ＞0.05 1.22±0.37＊ 1.36±0.41＊ ＜0.05强迫症状 1.60±0.45 1.61±0.48 ＞0.05 1.58±0.32 1.58±0.47 ＞0.05人际关系 1.57±0.37 1.58±0.47 ＞0.05 1.30±0.42＊ 1.47±0.35＊ ＜0.05总分 147.56±40.21 145.32±38.70 ＞0.05 127.40±40.22＊136.51 ±35.40 ＊ ＜0.05

2.3 2组满意度比较 研究组护理总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者满意度调查结果比较 ［n（%）］

3 讨论

近几年，颅内肿瘤发病率逐年增多，约占全身肿瘤的5%。不论良性还是恶性颅内肿瘤都将导致患者颅内压升高，迅速增长的肿瘤压迫周围脑组织或神经，引起患者疼痛。受到慢性疼痛和肿瘤本身的双重影响，所以肿瘤患者多存在严重的精神、情感方面的负性反应，躯体化、强迫、抑郁最为常见。肿瘤和抑郁的发生发展密切相关，恶性肿瘤通过神经、内分泌和免疫系统加重患者抑郁症症状，焦虑、抑郁症导致患者细胞免疫功能下降，加重病情，如此形成恶性循环［3］。对治疗效果和止痛药物应用的担心也明显加重了负性情绪的程度，心理异常又会反作用于生理，加重疾病病情，影响疾病治疗和预后［4-5］。有研究表明，良好的护患关系不仅可以很好地减轻癌症患者心理的痛苦，还有利于制定有效合理的心理护理对策［6］。本研究结果表明，出院时，2组SAS和SDS评分均低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。而研究组患者SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。出院时，2组躯体化、焦虑、恐怖、抑郁、人际关系、精神病性及总分显著低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组躯体化、焦虑、恐怖、抑郁、人际关系、精神病性及总分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组偏执、敌对和强迫症状等因子得分与入院时差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组护理总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对头部伽马刀治疗颅内恶性肿瘤患者实施强化心理护理干预，可显著改善患者负性情绪，主要改善患者的躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、精神病性及人际关系，而敌对、偏执和强迫症状改善不明显，还可提高患者对护理工作的满意度。

［1］Mystskidou K，Tsilika E.Exploring the relationship between depression，hopeless，cognitive status，pain and spirituality in patients with advanced cancer［J］.Arch Psychiatr Nus，2007，2l（3）：l 50-161.

［2］崔健，孙红艳.颅内生殖细胞肿瘤化疗期预见性护理的研究［J］.中国医刊，2014，49（2）：95-97.

［3］王晓星，贾玫，李潇，等.恶性肿瘤相关性抑郁发病机制的临床研究进展［J］.中国医刊，2012，47（12）：24-25.

［4］王若维，张玉芳.临床心理护理评价现状及影响因素探讨［J］.中华现代护理杂志，2010，16（17）：2 101-2 103.

［5］张凤伟，陈小萌.强化心理护理干预对白血病患儿治疗依从性的影响［J］.中华现代护理杂志，2014，20（7）：755-757.

［6］方沛.颅内恶性肿瘤患者的心理需求与护理对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：101-102.