不同剂量琥珀胆碱联合依托咪酯在无抽搐电休克治疗中的应用

杜保伦

河南南阳市第四人民医院 南阳 473058

传统电休克治疗（ECT）是通过患者脑部给予适当电流刺激，人为制造皮层脑神经广泛放电，造成患者暂时性意识丧失，引发全身抽搐反应，达到控制精神症状目的的一种治疗手段，而无抽搐电休克治疗（MECT）则是在传统电休克治疗基础上，给予麻醉剂和肌松剂，以减轻受试者恐惧和焦虑心理，从而提高治疗依从性［1］。麻醉剂通常采用依托咪酯，肌松剂则应用琥珀胆碱，然而对于肌松剂在实践中的安全用量并无严格标准，且剂量大小对抽搐效果的决定作用也各有差别。为此，本文通过于MECT治疗时不同剂量的琥珀胆碱的控制，判断最适合剂量。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012-05-2013-05在我院首次接受MECT治疗的精神病患者126例，均符合CCMD-3中有关精神分裂症或抑郁症的诊断。排除标准：（1）MECT禁忌证；（2）存在脑器质性疾病或严重的躯体疾病如肝肾功能障碍等；（3）妊娠或哺乳妇女；（4）未签署知情同意书。男78例，女48例；年龄19～65岁，平均（37.5±15.4）岁；体质量45～94kg，平均（62.1±15.4）kg。疾病类型：精神分裂症51例，抑郁症75例。麻醉分级Ⅰ～Ⅲ级。将患者随机分为甲、乙、丙3组各42例。3组性别、年龄、体质量、疾病类型与麻醉分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 设备选择美国生产的Ⅳ型醒脉通治疗仪。患者行MECT前均禁饮禁食8h，入室后平卧于治疗床上，开通静脉通道，注射阿托品0.5mg，依托咪酯0.3mg／kg，观察患者麻醉反应，待其睫毛反射消失，呼之无应答后，经静脉快速注射肌松剂琥珀胆碱，各组用量分别为：甲组0.8mg／kg，乙组1.0mg／kg，丙组1.2mg／kg，注射完毕后行面罩供氧。观察患者肌束活动，待腱反射消失，全身肌肉完全松弛后，插入口腔保护垫。接通醒脉通治疗仪电源，按照年龄×0.80标准调节电量，取双颞叶电极治疗。抽搐成功后继续给予辅助呼吸直至自主呼吸恢复。每例患者治疗3次／周，8次为1疗程。

1.3 观察项目 应用多参数心电监护仪记录治疗过程中的心电图、血氧饱和度、心率与血压改变，并记录注射琥珀胆碱后患者至自主呼吸恢复时间、苏醒时间及不良反应等情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，并行单因素方差分析与q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1组内及组间呼吸与循环功能比较 相比诱导前，3组药物诱导后，血压均显著下降，心率则改变不明显。MECT治疗后，甲乙组患者血压、心率均有明显升高，丙组则变化不明显。3组患者血氧饱和度全程无明显改变。见表1。

表1 3组患者治疗前后血压、心率、血氧饱和度改变 （±s）

表1 3组患者治疗前后血压、心率、血氧饱和度改变 （±s）

注：与诱导前比较，＊P＜0.05，与诱导后比较，＃P＜0.05

组别 n SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次／min）SpO2（%）甲组42 诱导前 117.6±10.2 75.5±9.8 79±16.4 100 诱导后 92.3±8.3＊ 65.2±7.9＊ 75±18.1＊ 100 治疗后 132.5±21.3＃87.8 ±10.3 ＃88±17.3 ＃ 100乙组 42 诱导前 112.4±11.3 76.3±10.1 78±15.4 100 诱导后 94.5±7.9＊ 63.3±8.4＊ 70±10.8＊ 100 治疗后 133.7±19.2＃88.1 ±11.5 ＃89±16.4 ＃ 100丙组 42 诱导前 109.6±13.4 74.6±12.8 79±15.7 100 诱导后 93.1±9.2＊ 68.4±10.9＊69±13.8 ＊ 100 治疗后112.5±10.4 75.6±11.7 78±16.3 100

2.2 各组自主呼吸恢复时间与苏醒时间比较 3组间自主呼吸恢复时间与苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3组患者自主呼吸恢复时间与苏醒时间比较 （±s，min）

表2 3组患者自主呼吸恢复时间与苏醒时间比较 （±s，min）

组别 n 自主呼吸恢复时间 苏醒时间甲组42 6.8±2.2 8.2±3.1乙组 42 6.7±2.4 8.1±2.9丙组42 6.8±2.3 8.3±3.0

2.3 不良反应情况比较 主要不良反应包括呃逆、躁动、呼吸暂停时间延长及肌肉震颤，相比甲组（32例，76.2%）、乙组（24例，57.1%），丙组患者发生不良反应最少（5例，11.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

无抽搐电休克治疗前应用麻醉药物可降低患者恐惧心理，减少不良反应，提高治疗依从性，而对麻醉剂的选择亦要求起效快、作用时间短、并发症少，且能尽量保证呼吸、循环功能稳定［2］。依托咪酯属于非巴比妥类麻醉药，起效快，作用时间短，且不良反应少，诱导过程安静平缓，对治疗过程不能回忆，进而减轻了患者治疗期的恐惧心理。除麻醉剂外，还常应用肌松剂防止电刺激后引起的骨骼肌过度抽搐，琥珀胆碱作为去极化型神经肌肉阻断剂在MECT治疗中常用。患者麻醉后给予琥珀胆碱，可使肌肉快速松弛，避免强直收缩的发生，减少了因此造成的骨折或牙齿脱落等问题［3］。

目前对于在MECT中琥珀胆碱用量仍无统一的标准，多根据临床经验给予剂量控制。可以明确的是，琥珀胆碱使用剂量过大，可提高抽搐阈值，并延长自主呼吸恢复时间，而剂量过小，则降低抽搐阈值，造成肌肉抽搐及躁动等不良反应增加［4］。为此我们研究不同剂量琥珀胆碱联合依托咪酯的不同作用，进行对比后发现，固定麻醉剂依托咪酯药物剂量为0.3mg／kg不变，丙组给予琥珀胆碱1.2mg／kg的剂量麻醉效果较好，对患者血压、心率稳定性较好，而治疗后自主呼吸恢复时间与苏醒时间无明显影响，且不良反应发生率相对另外2组较低。既往研究发现［5］，在MECT治疗后即刻患者血压、心率均有显著改变，表现为血压升高、心率加快，机制在于电流刺激大脑皮质后，广泛性的脑电发放及全身抽搐可刺激脊旁神经节大量释放肾上腺素，此表现可于电刺激5min后恢复正常。本研究中丙组效果较好，主要原因为给予肌松剂琥珀胆碱剂量相对较大，能够抑制电休克治疗中全身抽搐发作，降低了类癫痫样期的心血管反应。

通过本研究我们认为，采用相对高剂量的琥珀胆碱联合依托咪酯应用于无抽搐电休克治疗精神疾病中效果较好，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］宋志文，许志平，李耀东，等.不同的电极放置方式对无抽搐电休克治疗抑郁症的疗效及认知功能的影响［J］.神经疾病与精神卫生，2010，10（3）：273-276.

［2］张振兰，姚绍敏，王相红，等.传统电休克治疗与无抽搐电休克治疗对心率，血压影响的对照研究［J］.中国健康心理学杂志，2010，1（8）：5.

［3］张群华，杨仲利，李逸鸿，等.依托咪酯复合琥珀胆碱在无抽搐电休克治疗精神病麻醉中的应用［J］.华南国防医学杂志，2010，24（1）：48-49.

［4］罗焕光，黎群.无抽搐电休克治疗时不同麻醉用药对血钾浓度变化和肌痛的影响［J］.实用医学杂志，2010，26（14）：2 532-2 534.

［5］杨开波，王彬.无抽搐电休克治疗期间心率血压观察及分析［J］.四川医学，2012，33（4）：664-665.