天智颗粒联合针灸治疗轻中度血管性痴呆的临床疗效

张亚莉 陈 莉

河南漯河市第二人民医院 1）神经内科 2）针灸理疗科 漯河 462000

血管性痴呆（vasculardementia，VD）是指由于脑血管病（包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病及急性和慢性低氧性脑病）引起的痴呆，导致大脑功能全面衰退，表现以记忆力、认知力、情绪及行为障碍为主要症状的神经心理和精神行为异常，已经严重影响患者及家庭的日常生活质量［1］，目前是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆病因［2］，成为危害我国老年人健康的常见疾病之一。我科采用天智颗粒联合针灸治疗血管性痴呆，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-05-2014-05我院神经内科确诊的住院及门诊轻中度VD患者80例，年龄56～85岁，男47例，女33例；合并高血压69例，糖尿病35例。随机分为观察组（天智颗粒联合针灸）和对照组（天智颗粒）。2组一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合美国《精神病诊断和统计手册》第4版痴呆的诊断标准［3］：（1）记忆障碍；（2）认知功能损害至少具备失语、失用、失认、抽象思维或判断力损害一项，上述损害不能用其他的精神及情感性疾病解释（如抑郁症、精神分裂症等）；有脑血管病的证据（局灶性体征，CT或MRI证实有多发性大血管梗死或多发性基底节和白质腔隙性梗死、单一的关键部位梗死、广泛性白质病损）；上述两种损害有明显的因果关系（在明确卒中后3个月内出现痴呆、认知功能突然恶化或呈波动性、阶梯性进展）。排除标准：年龄85岁以上，伴严重心、肺、肝、肾、内分泌和代谢性疾病，不配合治疗者。

1.3 痴呆程度判定标准 采用临床痴呆评定量表（CDR）：0.5为可疑痴呆，1.0为轻度痴呆，2.0为中度痴呆，3.0为重度痴呆。

1.4 方法 2组均口服天智颗粒（5g／袋），1袋／次，3次／d，疗程为30d，低血压患者禁服。观察组同时联合针灸治疗。四神聪：百会穴前后左右各1寸，共四穴，平刺0.5～0.8寸；百会：督脉与足太阳膀胱经的会穴，当前发际正中直上5寸，前顶后1.5寸，平刺0.5～0.8寸；合谷：第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧中点处，直刺0.5～1.0寸；内关：直刺0.5～1.0寸，透刺外关，在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；人中：人中沟上1／3与中1／3交点处，向上斜刺0.2～0.5寸；足三里：犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指，直刺1.0～1.5寸，选以上诸穴，行针28′48″起针，1次／d。依据病情2组分别进行相应的抗血小板聚集、调脂、降血压、降血糖等对症治疗及适度康复运动，治疗期间禁服其他促智药物。

1.5 疗效判定标准［4］并于治疗前后对所有患者进行简易智能状态检查（MMSE）评分表及日常生活能力量表（ADL）测定，对认知、生活能力进行评定，同时采用经颅多普勒（TCD）检测仪，检测脑血流动力学，选择大脑中动脉（MCA）血流速度为检测对象。治疗期间观察患者有无不良反应的发生，并及时给予对症处理，保证实验顺利完成。显效：主要症状基本消失，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动；有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应仍迟钝，智力和人格仍有部分障碍；无效：主要症状无改变或病情进展，生活不能自理，回答问题不够准确，神志呆滞。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组智能改善情况比较 治疗前，2组MMES、ADL积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后及组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

表2 2组治疗前后MMSE评分比较 （±s）

表2 2组治疗前后MMSE评分比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 40 15.77±2.12 22.88±2.67△▽对照组 40 15.68±2.04 17.91±2.15▽

与对照组比较，△P＜0.05；与治疗前比较，▽P＜0.05

表3 2组治疗前后ADL评分比较 （±s）

表3 2组治疗前后ADL评分比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05；与治疗前比较，▽P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 40 34.89±3.21 23.25±4.18△▽对照组 40 34.71±3.29 28.21±3.79▽

2.3 2组脑血流动力学改善情况比较 2组治疗后两侧大脑中动脉（MCA）血流速度较治疗前均有所改善（P＜0.05），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 不良反应 2组血尿常规、肝肾功能检查均未见明显异常，治疗期间除个别患者遗留针刺痛外，未见明显不适。

表4 2组患者治疗前后脑血流速度的改变（±s，cm／s）

表4 2组患者治疗前后脑血流速度的改变（±s，cm／s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 左 40 45.23±2.19 64.58±3.24 ab 右 45.87±2.13 64.35±3.17ab对照组 左 40 45.61±2.09 52.98±3.48b右45.37±2.11 52.43±3.37b

3 讨论

血管性痴呆好发于老年人多次卒中之后，患者的智能损害常有波动性，呈“斑片状”。轻中度患者早期治疗至关重要，可恢复部分社会执行功能。目前，临床主要采用改善脑血流量、预防脑梗死、促进脑代谢的治疗原则，常用药物包括中枢神经兴奋剂、脑血管扩张剂等［5］，其中天智颗粒的临床研究较为成熟，其药理机制并不清楚，有学者认为其具有保护神经元、胆碱能递质通路的损伤、促进神经前体细胞增殖的作用，从而改善血管性痴呆患者的认知功能［6］。也有研究［7］认为，天智颗粒在改善脑供血的同时对试验动物递质性氨基酸兴奋性毒性作用有减轻作用。从中医学角度上讲，有平肝潜阳、清热活血、补益肝肾、益智安神的功效，尤其对痴呆所伴发的头晕、目眩、头痛、烦躁易怒、失眠、耳鸣、腰膝酸软等中医症候群效果显著。

针灸通过刺激穴位可以引起人体各系统生理、生化水平的多项指标的变化，可减轻或抑制缺血的VD大鼠海马神经胶质细胞及毛细血管的损害，抑制其细胞数目减少，降低继发性神经细胞的损伤程度，起到保护神经元的作用［8］，本文对模型动物的行为学、自由基、神经递质水平，以及细胞凋亡、血管活性物质和细胞形态学等方面具有一定影响，并改善颅内血流动力学状态及血流变的高黏、高凝、高聚状态，提高大脑皮质兴奋性［9］，从而改善学习记忆功能［10-11］。本文参照相关资料［12］进行取穴，《针灸甲乙经》记载，“百会，督脉、足太阳之会”，督脉入属于脑，而为元神之府，故百会可以醒神开窍；四神聪，经外奇穴，位于百会前后左右各1寸，与百会配合可以加强开窍醒神之功效。内关通阴维，能补心解郁，定志醒神。足三里为强壮要穴，可补益脾胃，扶正培元。人中为督脉穴，具开窍醒神之功效。合谷为阴阳大肠经之原穴，清热之要穴。诸穴合用方能达到理想效果。

综上，口服天智颗粒联合针灸治疗轻中度血管性痴呆临床疗效满意，值得临床应用。

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［5］孟信用，周卓能.银杏叶片联合吡拉西坦片治疗血管性痴呆的临床研究［J］.中国医师进修杂志，2012，35（16）：46-47.

［6］孙晓芳，王巍，王丹巧，等.天智颗粒对叠氮钠诱导脑损伤大鼠纹状体细胞外乙酰胆碱和儿茶酚胺含量的影响［J］.中国中药杂志，2005，30（2）：141-144.

［7］李世泽.天智颗粒对血管性痴呆患者认知、生活能力的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（4）：7-9.

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［9］王文玉，钟凤芳，张京松.中西医结合治疗老年血管性痴呆25例［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20（6）：354-356.

［10］董萍，马小闵，于涛，等.针灸治疗血管性痴呆的机理研究进展［J］.中华中医药学刊，2011，29（6）：1 252-1 253.

［11］张博爱，高林，陈烈冉，等.天智颗粒对血管性痴呆大鼠行为学及脑内AchE、ChAT活性的影响［J］.神经病学与神经康复学杂志，2006，3（2）：95.

［12］钮松雪.金针大师王乐亭［M］.中国中医药出版社，2012：46-49.