颅内动脉瘤介入术喉罩置入全身麻醉的效果观察

孔素梅

河南商丘市中医院麻醉科 商丘 4760000

颅内动脉瘤通常因动脉硬化或外伤所致，可发生在颅内任何部位，系脑动脉局限性病变引起动脉壁膨出形成。由于瘤壁薄弱，瘤体易发生破裂而危及患者生命［1-2］，故一旦确诊应及时治疗。2010-01—2014-10我科对接受择期介入手术的颅内动脉瘤患者实施喉罩置入全身麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择36例在我科接受择期介入手术的颅内动脉瘤患者为研究对象，体质量51～64kg，ASAⅡ～Ⅲ级，术前心血管、脑、肝及肾功能正常。排除口、咽腔病变不适宜喉罩置入和气管插管的患者。随机分为观察组和对照组，每组18例。观察组男12例，女6例；年龄44～66岁。对照组中男11例，女7例；年龄42～65岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前12h禁食、8h禁饮。入手术室后建立静脉通道并输入乳酸钠林格氏液8～10mL／（kg·h）。安放多功能监护仪，监测患者血压、脉搏、指氧饱和度（SpO2）和心电图。麻醉诱导：面罩吸氧5min，缓慢静注咪唑安定0.05 mg／kg、芬太尼2～3μg／kg、依托咪酯0.3～0.4mg／kg、维库溴铵0.1mg／kg。待患者肌松满意、下颌松弛后，观察组根据患者的体质量置入3～4号普通型喉罩。对照组在可视喉镜引导下经口插入气管导管。喉罩置入及气管插管成功后，接麻醉机机械通气，控制呼吸频率12～15次／min，设置潮气量8～10mL／kg。静脉泵注丙泊酚50～100μg／（kg·min）、瑞芬太尼0.1～0.3μg／（kg·min）维持麻醉。介入手术完成后停药。患者自主呼吸和吞咽、咳嗽反射恢复，生命体征平稳后将喉罩或气管插管拔去。

1.3 观察指标 （1）麻醉诱导前（T1）、插管（罩）即刻（T2）、插管（罩）后3min（T3）、拔管（罩）即刻（T4）、拔管（罩）后3 min（T5）患者的MAP、HR和SpO2。（2）丙泊酚和瑞芬太尼的用量以及停药后患者的苏醒时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各时点MAP、HR、SpO2比较 2组患者各间点SpO2均＞98%。对照组患者的MAP、HR在T2、T3、T4和T5各时间点较观察组明显增高（P＜0.05）。见表1。

2.1 2组麻醉用药情况比较 术中丙泊酚、瑞芬太尼用量对照组较观察组明显增多（P＜0.05）；术后苏醒时间对照组较观察组明显延长（P＜0.05）；观察组拔罩时间少于对照组拔管时间（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者各时点MAP、HR比较 （±s）

表1 2组患者各时点MAP、HR比较 （±s）

注：2组比较，△P＜0.05

指标组别 n T1 T2 T3 T4 T 5 MAP（mmHg） 观察组 18 85.4±9.4 76.8±10.4 77.8±8.4 76.7±7.6 75.4±8.4对照组 18 84.6±9.3 88.6±10.3△ 85.6±9.8△ 87.2±8.5△ 86.2±9.3△HR（次／min） 观察组 18 80.5±7.2 85.3±7.4 68.2±8.5 78.1±8.4 77.9±8.7对照组 18 79.7±7.9 114.2±6.6△ 78.9±8.7△ 114.0±8.1△ 89.8±9.5△

表2 2组患者术中麻醉用药情况比较 （±s）

表2 2组患者术中麻醉用药情况比较 （±s）

注：2组比较，△P＜0.05

kg）△

3 讨论

颅内动脉瘤瘤壁薄弱，瘤体易发生破裂而危及患者生命。血压波动是导致围术期动脉瘤体破裂的主要诱因。因而，在麻醉过程中，在保持患者呼吸道通畅的同时，还需注意维持血流动力学的稳定，避免血压的骤然升高引起动脉瘤破裂［3］。

颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的病死率较高，因此一旦确诊，应尽早择期手术治疗。颅内动脉瘤的介入术是临床广泛开展的微创技术，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、无需深麻醉等优点。由于该技术操作精细，手术过程中患者的轻微体动和较深的呼吸幅度都会影响手术进行。因此，为满足术中绝对制动和呼吸循环平稳，使手术顺利完成，全麻下实施该项手术较为理想。在麻醉过程中，诱导迅速，保持血压平稳，避免由于血压的骤然升高而引起动脉瘤破裂等是手术成功的关键。

喉镜引导下经口气管插管或拔管时，咽喉部及气管黏膜受刺激较大，常引起交感-肾上腺系统的反应而导致患者心血管系统的应激反应，尤其是麻醉较浅时，血压的骤然变化可导致颅内动脉瘤破裂。

自上世纪80年代初AchieBrain发明喉罩以来，喉罩置入全麻已在临床普及应用。与气管插管不同，喉罩置入不存在插管时误入食管或主支气管的问题，术后几乎没有咽痛和咳嗽。喉罩不进入气管，置入时不需要喉镜引导，颈部不必过度后仰，操作简单易行，置入迅速且成功率高，可避免喉镜、气管插管或拔管时的机械刺激，不会引起气道痉挛，明显减少心血管系统的应激反应，降低动脉瘤的破裂几率和心肌耗氧量［5］。本组结果显示，颅内动脉瘤介入手术，喉罩置入全麻与气管插管全麻均能维持良好的通气和制动。喉罩置入全麻由于麻醉药用量较气管插管全麻少，患者的心血管系统应激反应较小，血压、脉搏较平稳而且患者术后苏醒快，值得推广。

［1］向莉，徐浩文，许予明.破裂颅内微小动脉瘤的血管内栓塞技术探讨［J］.中华医学杂志，2011，91（31）：2 202-2 204.

［2］钟伟健，赵庆顺，邓其峻.颅内微小动脉瘤破裂出血的血管内治疗［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：13.

［3］张咏梅，吴嘉宾.瑞芬太尼复合静脉麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用［J］.重庆医学，2011，40（20）：2 000-2 002.

［4］姚家祥，张毅.LMA喉罩应用于全身麻醉的应激反应临床观察［J］.云南医药，2002，23（5）：384-385.

［5］柴小青，朱运莲，叶军明，等.Proseal喉罩在老年全身麻醉手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（1）：60.