星状神经节阻滞治疗中年人主观性耳鸣疗效分析

沈 敏 万俐佳

湖北荆州市中心医院 荆州 434020

主观性耳鸣（ST）是在无声源环境下仅患者本人能听到耳鸣声的自觉性耳鸣，为耳鸣疾病中较为常见的一种，占耳鸣患者总数的90%以上［1］。目前，ST的发病机制尚未明确，但一般认为该病是在噪声、强声、药物等外界物质刺激下损伤内耳毛细胞，引发内外毛细胞上行信号对听觉中枢的兴奋与抑制不平衡，造成以神经元自发放电活动升高为主要病理特征的神经反射性病变。目前，临床主要以药物治疗、习服疗法及掩蔽疗法为主。但在长期的临床实践中，这些疗法虽能取得一定的效果，但仍存在迁延难愈、反复发作的弊端［2］。星状神经节阻滞是近年来临床上应用较为广泛的微创疗法，可通过调节神经节内的神经肽、神经传导物质的释放而阻断交感收缩血管神经，起到改善内耳微循环障碍的作用，因而在ST治疗中具有良好的应用价值。本文以我院收治的64例中年人主观性耳鸣患者为研究对象，其中32例患者行星状神经节阻滞治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2013-01-2013-12收治的64例主观性耳鸣患者为研究对象，所有患者均为单侧发病，经病史、常规检查、声阻抗检查及电测听检查等确诊为主观性耳鸣。男31例，女37例；年龄40～60岁，平均（51.7±5.4）岁；病程3个月～3a，平均（1.4±0.4）a。排除标准：（1）合并外耳及中耳性耳鸣者；（2）有咽鼓管功能不良及蜗后病变者；（3）有严重糖尿病、高血压、心脏病等疾病者。随机分为观察组32例，对照组32例。2组患者在性别、年龄、病情、病程、一般体征等比较差异均统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规治疗，主要治疗包括：（1）甲钴胺口服，0.5mg／次，3次／d。（2）三磷酸腺苷二钠口服，40mg／次，3次／d。（3）维生素B1口服，20mg／次，3次／d。（4）敏使朗口服，6mg／次，3次／d，共治疗4周。观察组在常规治疗的基础上行星状神经节阻滞治疗，2mL的2%利多卡因＋8mL的生理盐水予以患者患侧星状神经节封闭治疗。阻滞过程中，指导患者取仰卧位，将垫枕放于患者肩下，保证颈部放松伸展。采用C6横突前结节星状神经节高位前入路，术者用食指和中指将患侧胸锁关节上的颈总动脉推向外侧，用7号腰穿针穿刺于环状软骨外侧垂直进针，当触及第6颈椎横突时退针，回抽无气体、脑脊液和血后，注入2mL的2%利多卡因＋8mL的生理盐水。注药3～5min后出现霍纳征（患者患侧出现鼻黏膜充血，有阻塞感、上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等症状）即判断为阻滞成功，1次／4d，共治疗4～6次。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果：因主观性耳鸣缺乏较好的客观检查方法，本研究效果评价主要根据刘蓬等［3］对耳鸣严重程度的分级标准：痊愈：耳鸣完全消失；显效：耳鸣程度分级降低≥2级；有效：耳鸣程度分级降低1级；无效：耳鸣程度无降低或加重。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效＝）／总病例数×100%。

1.3.2 耳鸣对患者情感、功能及焦虑心理的影响：采用耳鸣致残量表（THI）评分标准评价耳鸣对患者情感、功能的影响［4］。THI共包括25个问题，量表总得分最低分为0分，最高分为100分。得分越高，提示耳鸣对患者情感、功能的影响越大。同时，采用焦虑自测量表（SAS）评价耳鸣对患者焦虑心理的影响，SAS得分越高，提示患者焦虑心理越严重［5］。

1.3.3 颈动脉及基底动脉血流速度：运用Terason 2000便携多普勒超声仪予以患者颈动脉及基底动脉血流速度检测，记录患者颈动脉及基底动脉的收缩期血流峰值流速和舒张末期血流流速。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床治疗效果比较见表1。

2.2 耳鸣对患者情感、功能及焦虑心理的影响 治疗前，2组患者的平均THI、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组的平均THI、SAS评分均低于对照组（P均＜0.05）。见表2。

2.3 2组颈动脉及基底动脉血流速度比较 治疗前，2组患者颈动脉及基底动脉的收缩期血流峰值流速和舒张末期血流流速比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组颈动脉及基底动脉的收缩期血流峰值流速和舒张末期血流流速均高于对照组（P均＜0.05）。见表3。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

表2 2组THI与SAS评分比较 （±s）

表2 2组THI与SAS评分比较 （±s）

注：与对照组比较，P＜0.05

指标 时间 观察组（n＝32） 对照组（n＝32）THI 治疗前25.34±6.45 24.84±5.12治疗后 12.28±4.45 17.38±5.23 SAS 治疗前 52.37±4.34 53.92±4.11治疗后35.24±3.24 45.24±4.31

表3 2组治疗前后颈动脉及基底动脉血流速度比较 （±s，cm／s）

表3 2组治疗前后颈动脉及基底动脉血流速度比较 （±s，cm／s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

指标 时间观察组（n＝32） 对照组（n＝32）收缩期血流峰值流速舒张末期血流流速收缩期血流峰值流速舒张末期血流流速颈动脉 治疗前58.25±12.27 21.35±3.24 57.36±13.36 22.13±3.82治疗后76.36±15.29＊29.34 ±4.11 ＊65.25 ±14.21 24.26±3.04基底动脉 治疗前 37.04±8.33 13.35±2.41 37.45±8.05 13.26±2.06治疗后46.36±11.02＊19.23 ±3.07 ＊40.55 ±9.34 14.38±3.05

3 讨论

主观性耳鸣作为听觉损害的常见症状，临床关于其病因学的研究尚未完善，多推测是由创伤、噪声、睡眠不足、情绪激动、自身免疫性疾病及衰老等因素引起听觉损害。而随着研究的不断深入，诸多文献研究报道强调耳鸣的发生与内耳缺血引发的供血障碍有关［6］。动物实验研究证实，兔内耳血供阻断可造成兔听觉不可逆损伤［7］。因此，这一观点的提出为耳鸣的临床治疗开辟了新的路径，解除内耳供血障碍、改善患者内耳微循环成为该病治疗的关键环节。

本文结果显示，星状神经节阻滞治疗主观性耳鸣能有效提高患者颈动脉及基底动脉的血流速度。治疗后观察组患者颈动脉及基底动脉的收缩期血流峰值流速和舒张末期血流流速均高于对照组。而基于解剖生理学角度的分析，机体内耳的血液供应主要来源于内耳动脉，而内耳动脉又主要来源于椎动脉和基底动脉。因此，内耳椎动脉和基底动脉的血流供应间接决定了内耳的血液供应［8］。治疗后观察组颈动脉及基底动脉的血流流速高于对照组，提示星状神经节阻滞能有效改善患者内耳的血液供应障碍，改善内耳微循环，达到治疗耳鸣的目的。星状神经节阻滞，即将局麻药注入患者含星状神经节的结缔组织内，以阻滞星状神经节的节前、节后纤维及其所支配的区域，从而解决神经节的亢进与紧张状态，起到扩张血管，增加血流的作用。因此，在其作用下，能够有效增加椎动脉、颈动脉的血流速度，进而增加耳蜗血流量，改善内耳的血液供应障碍，缓解耳鸣症状［9］。星状神经节阻滞治疗主观性耳鸣能有效减轻耳鸣对患者情感、功能及焦虑心理的影响。本研究结果显示，治疗后观察组平均THI、SAS评分均低于对照组，即耳鸣对观察组患者情感、功能及焦虑心理的影响较小。一方面，通过星状神经节阻滞的作用，能有效提高耳鸣的改善效果，进而减轻耳鸣程度，减轻其对患者机体功能的影响；另一方面，星状神经节属自主神经的交感神经的外周神经节，在促进外周血管阻力降低的作用下，能够缓解患者紧张、焦虑心理，并改善睡眠障碍［10］。星状神经节阻滞能有效提高主观性耳鸣的临床治疗效果。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组。综上，在常规治疗的基础上配合星状神经节阻滞治疗可有效提高患者的临床治疗效果，值得临床推广。

［1］李娟红，李长青，程斌.星状神经节阻滞治疗中年人主观性耳鸣的疗效和相关因素分析［J］.实用医学杂志，2012，28（23）：3 937-3 939.

［2］李石良，李辉，史榕符，等.耳鸣患者电针台疗前后自觉症状与椎-基底动脉血流速度变化的初步研究［J］.中医临床研究，2013，5（11）：6-9.

［3］刘蓬，李明.对耳鸣疗效评价的思考［J］.中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志，2008，43（9）：710-713.

［4］闫海燕，李丽萍，兰立国.中耳灌注地塞米松治疗120例主观性耳鸣［J］.第三军医大学学报，2010，32（21）：2 298-2 299.

［5］刘勇刚，鲍诗平，张伟，等.连续星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的疗效观察［J］.中华全科医学，2012，10（7）：1 042-1 043.

［6］路婷，李蔚，阿拉坦高勒.地塞米松鼓室内灌注对主观性耳鸣患者的疗效观察［J］.中国现代医学杂志，2013，23（13）：62-65.

［7］吴国红，秦玉瀚，盛子静.舒血宁联合声治疗对耳鸣的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：102-103.

［8］樊生凯.星状神经节封闭治疗耳鸣疗效观察［J］.山西医药杂志，2010，39（2）：144-145.

［9］闫海燕，兰立国，李丽萍，等.中耳灌注和静脉给予激素治疗神经性耳鸣临床观察［J］.中国误诊学杂志，2010，10（33）：8 108-8 109.

［10］童建平.高压氧治疗对神经性耳鸣患者微循环状态的影响研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：23-24.