术前访视应用宣传手册对择期颅脑肿瘤手术患者的影响

吴明慧 李萍华 刘迪娜

湖北孝感市中心医院 孝感 432000

颅脑肿瘤是恶性肿瘤发生率较高的一种，该类患者心理状态和心理活动比其他患者复杂，担心手术是否成功、是否会复发及术后并发症，且部分肿瘤患者发生体形和容貌上的改变，治疗费用高，承受者极大的心理能力。颅脑外科手术创伤大，对患者的精神及心理方面可带来应激反应，其主要表现形式为自尊感降低、术前焦虑，可干扰神经系统功能，影响手术实施和治疗效果［1］。有研究［2］显示，术前访视能缓解择期肿瘤手术患者的焦虑及抑郁的心理状态，缓解压力，术前可以常规应用。术前访视是手术室护士对手术病人将医学知识、社会学知识和心理学等综合知识运用于护理的实践过程，是对患者实施整体护理的一个重要环节，其作用是调节病人的心理生理等状态，以最佳的状态配合手术，利于手术顺利进行和促进患者早日康复。我院手术室于2013年对常规术前访视做了相应改进，制作宣传手册用于书面介绍对颅脑肿瘤手术患者进行访视，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-02-2014-07在我院神经外科住院行择期手术患者80例，男47例，女33例，年龄22～73岁；均在全麻插管下行开颅手术，无手术治疗禁忌证，病人意识清楚，能配合手术，无认知障碍、耳聋、失明等无法沟通者，按照随机数字表法将病人分为常规组和改进组各40例。常规组男27例，女13例，平均年龄（49.2±10.7）岁；其中胶质瘤13例，垂体瘤10例，脑膜瘤9例，其他类型肿瘤8例。观察组男29例，女11例，平均年龄（47.8±13.6）岁；其中胶质瘤15例，脑膜瘤11例，垂体瘤8例，其他类型肿瘤6例。2组患者的病理类型、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 访视方法 常规组采用单纯的常规口头交流访视方法，改进组采用图文并茂的宣传手册进行术前访视。

1.2.1 手册制作：宣传手册制作成折叠彩色卡片，文字资料的内容部分如颅脑手术患者术前须知、术前注意事项及温馨提示做成粉红色，手术流程及手术麻醉医生和护士介绍为粉蓝色，将手术室环境、手术室工作场景、颅脑手术的各种设备如显微镜设备、颅骨钻、电凝器等和不同手术体位及成功手术病例照片请专业宣传人员通过电脑制作成图文并茂的精美彩色画册。

1.2.2 具体实施方法：常规组：采用常规的术前访视方式，术前1d入病房进行单纯语言交流，完成术前访视。改进组：对护理人员进行专业知识与沟通技巧的培训，提高护士的素质。具体访视内容包括：护士到病房先做自我介绍，问候患者，发放宣传手册，说明访视的目的与意义，告知入室时间、完成手术大致所需时间。引导患者及家属阅读并逐一介绍宣传手册内容进行互动式交流，简要介绍麻醉和手术的过程，麻醉诱导、手术体位和可能出现的不适等情况，针对患者的理解与接受能力采取有效个性化的交流方式，向病人及家属采用通俗易懂的生活用语，耐心讲解图谱中的相关内容，以取得病人理解和配合，了解患者的疑问、顾虑及心理状态，耐心解答患者及家属提出的问题，做好相应的心理疏导，缓解患者对待疾病的紧张、恐惧的心理，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗与手术。

1.3 评定方法 （1）分别于访视前和术日入手术室后采用焦虑自测量表（SAS）［3］进行测量评分。评价标准：SAS≥50分为焦虑，轻度为50～59分，中度为60～69分，重度为70分以上。（2）术后回访时发放自行设计的调查表，调查病人对手术相关知识的了解情况，比较2组患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学处理 所有数据的统计分析通过SPSS 13.0统计软件进行，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者访视前后SAS评分比较见表1。

表1 2组患者SAS分值比较 （±s，分）

表1 2组患者SAS分值比较 （±s，分）

组别 n 访视前 访视后改进组40 55.81±7.72 42.58±8.42常规组 40 55.39±7.64 48.47±8.39 t 值0.35 4.43 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 2组患者术后相关知识的掌握度和满意度调查结果比较见表2。

表2 2组病人术后相关知识的掌握度和满意度调查结果比较 ［n（%）］

3 讨论

手术作为一种应激源往往会导致患者产生较强的心理、生理不良反应，手术患者术前普遍存在焦虑，尤其是颅脑外科患者，其应激反应程度要普遍高于其他科室的患者。而术前过于强烈的应激反应会对患者的循环系统、神经内分泌产生影响，表现为焦虑、恐惧，伴血压升高、心率加快，干扰了麻醉和手术的顺利进行［4］。因此作好术前访视，有效地针对颅脑肿瘤患者予以心理疏导，消除其紧张焦虑情绪，可使患者以最佳状态迎接手术至关重要。调查结果显示，改进组患者的焦虑分值明显低于常规组，差异有统计学意义，表明改进组的心理状态明显优于对照组，说明图文并茂的术前访视效果较理想。由表2可以看出，患者对于改进后较直观的术前访视方法易于接受，满足了不同层次患者的需求。回访调查表明改进组患者对改进后术前访视满意度较高，优于对照组，对访视时讲解的相关知识增加了的感性认识，体现了人性化服务。

传统术前访视形式单一，单纯依靠护士口头语言简短介绍方式很难达到理想的效果，患者不能全面形象了解手术全过程及术前术后要做好的准备工作［5］，在访视交流中，可能因为访视护士专业知识的欠缺、口头表达能力不强或缺乏熟练的沟通技巧，部分患者的理解能力较差、文化程度较低致交流不畅而影响了访视效果。改进组通过宣传手册访视与传统语言描述相比，可使颅脑肿瘤患者从图文并茂的图片和文字将感官和听觉相结合了解手术相关知识，患者可及时提出相关的疑问，能够有助于让患者掌握全面的的信息［6］。这样不仅减轻了颅脑肿瘤患者术前紧张焦虑情绪，而且提高了患者在麻醉准备及手术过程中的积极主动性。通过有效的护患沟通交流，提高了对颅脑肿瘤手术患者手术室护理工作的满意度。

综上所述，采取有效的术前访视，了解颅脑肿瘤患者的心理状态，爱心耐心地有针对性实施个体化心理疏导及护理，做好术前宣教工作，可有效避免患者产生不良生理和心理应激反应，以提高对手术的耐受性，减少并发症，使手术成功率及患者满意度得以提高［7］，有利于康复。

［1］王晓红.术前访视中应用心理护理干预对择期开胸手术患者负性情绪及自尊影响的临床观察［J］.中国实用护理杂志，2011，27（8）：68-69.

［2］朱志华.术前访视中综合护理干预对开胸手术患者术前焦虑、抑郁的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26（4）：25-26.

［3］汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：194-196；235-237.

［4］黄维明，陈兵，李春霞，等.神经内镜清除高血压脑出血术后的观察与护理［J］.中华现代护理杂志，2008，14（15）：1 684-1 685.

［5］徐俊.术前访视对脑外科患者术前焦虑的临床研究［J］.当代医学，2012，18（25）：78-79.

［6］杨才英，李婷婷，杨芳.Orem自理理论在重型脑外伤颅内血肿患者护理中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25（4）：372-373.

［7］宗倩，李晓青，孙伟.手术护士术前访视评估的实践［J］.中国护理管，2013，13（7）：95-97.