丹栀逍遥散联合艾司西酞普兰片治疗缺血性脑卒中后抑郁症对患者总体康复的影响

李璐君

成都市第四人民医院急诊科 成都 610034

缺血性脑卒中是由于突发的局部脑组织供血不足或完全中断而引起的局部脑组织崩解破坏的病症［1］，是临床常见的急危重症，具有高致死率、高致残率、高复发率等特点，严重影响患者的身心健康。缺血性脑卒中患者由于患病后生活质量明显下降，常并发抑郁症。我院自2013-01-2014-04将收治缺血性脑卒中后抑郁症患者使用丹栀逍遥散联合艾司西酞普兰片治疗，积极影响了患者总体康复水平，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院自2013-01-2014-04共收治缺血性脑卒中后抑郁症患者68例，所有患者均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准［2］，头颅的影像学检查均有明确的缺血病灶，且均符合中国精神障碍与诊断标准第3版（CCM D-3）抑郁症的诊断标准［3］。男36 例，女32例；年龄38～76岁，平均（57．3±2．2）岁。病程7～38d，平均（15．2±1．8）d。伴高血压69 例，糖尿病24 例，高脂血症45例，冠心病18例，吸烟30例，无明确原发病9例。

1．2 研究方法 将68例缺血性脑卒中后抑郁症患者按入院顺序随机分为观察组和对照组各34例。对照组予以艾司西酞普兰片口服，初始剂量5mg／d口服3d，3d后改为10 mg／d口服，以后可根据病情需要酌情增加至20 mg／d。观察组在此基础上加用丹栀逍遥散加减治疗。用法：水煎服，饭后服用，100mL／次，3次／d，具体方药如下：牡丹皮15g，栀子15g，白术15g，茯苓15g，薄荷15g（后下），当归20 g，柴胡15g，郁金15g，生姜15g，川芎15g，香附15g，白芍15g，钩藤15g，炙甘草6g。

2组疗程均为8周。所有患者均积极治疗原发病，并予以心理干预，治疗期间患者禁服其他抗精神病药及抗抑郁药。

1．3 评定指标及结果判定

1．3．1 汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评分：HAMD 评分比较参照精神科评定量表手册［4］：临床痊愈：HAMD 减分率≥75%；显著进步：HAMD 减分率≥50%；进步：HAMD 减分率≥25%；无效：HAMD 减分率＜25%。

1．3．2 观察同型半胱氨酸水平：参照美国心脏病协会的标准［5］：5～15μmol／L为正常，15．1～30μmol／L为轻度增高，30．1 ～100μmol／L为中度增高，＞100μmol／L为重度增高。

1．3．3 血脂水平：治疗前后观察2组患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）的水平变化。

1．4 统计学方法 建立EXCEL数据库，用SPSS 18．0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后HAMD 评分比较 治疗前2组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后1 周及2周，2组HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后4周及6周，2组HAMD 评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组较对照组HAMD 评分减少显著。治疗后8周，2组HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 2组治疗前后HAMD 评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后HAMD 评分比较 （±s）

评定时间 对照组（n＝34） 观察组（n＝34）治疗前26．39±2．25 27．12±2．48疗后1周 22．35±1．38 21．45±1．15疗后2周 17．35±3．32 18．18±1．44疗后4周 14．51±1．22 9．22±1．69疗后6周 11．36±2．25 7．15±1．33疗后8周7．03±1．60 6．85±2．02

2．2 2组同型半胱氨酸水平比较 治疗前2组同型半胱氨酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。对照组治疗后同型半胱氨酸水平较治疗前无明显变化，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组治疗后同型半胱氨酸水平较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组同型半胱氨酸水平比较 （±s）

表2 2组同型半胱氨酸水平比较 （±s）

时间 n 对照组 观察组 t值 P值治疗前34 22．35±2．23 20．9±3．39 3．125 1．11治疗后34 19．51±2．11 10．3±1．28 5．841 0．003

2．3 2组治疗前后血脂水平比较 治疗前2组血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。对照组治疗后血脂水平较治疗前无明显变化，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组治疗后TC、TG 较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组治疗后H-DLC 较治疗前增高，差异有统计学意义（P＜0．05），而L-DLC 较治疗前无明显变化，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 2组治疗前后血脂水平比较 （±s）

表3 2组治疗前后血脂水平比较 （±s）

评定指标对照组（n＝34）观察组（n＝34）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC 6．15±2．23 5．81±2．01 6．38±1．76 4．05±1．47 TG 2．88±1．39 2．75±1．25 2．67±0．88 1．74±1．23 H-DLC 1．38±1．31 1．52±1．01 1．30±1．66 2．43±1．85 L-DLC 4．51±0．77 4．03±2．11 4．36±1．39 3．98±1．11

2．4 2组不良反应比较 治疗过程中，对照组出现胃肠道不适2例，口干1例，排尿困难1例；观察组出现胃肠道不适3例，口干1例，嗜睡1例。2组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

缺血性脑卒中是指脑血管狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血缺氧、软化，甚至坏死，致使脑血管功能障碍的一类急危重症［6］，是人类死亡最常见的原因之一［7］。高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病、吸烟等均是其危险因素。缺血性脑卒中发病机制复 杂，IL-21［8］、C 反 应蛋白（CRP）、Hcy等［9］是其发病的重要因子。目前，Hcy不仅被认为是心血管疾病重要的危险因素，还是痴呆、阿尔茨海默病等神经变性疾病的危险因素［10］。脑卒中后抑郁（PSD）是一个流行的复杂的精神疾病，不仅延误康复功能恢复，也增加认知障碍。研究显示，卒中幸存者的大脑左半球更易发生PSD［11］，目前的西医治疗常在溶栓治疗的基础上加用抗精神病的药物，虽取得一定疗效，但治疗的风险较大，且不良反应多。艾司西酞普兰是临床常用的抗抑郁药，是二环氢化酞类衍生物消旋西酞普兰的单一右旋光学异构体，其抗抑郁机制主要是通过抑制中枢神经系统对5-HT 的摄取，使中枢5-羟色胺能神经功能增强。据临床观察，艾司西酞普兰不良反应较多，且会出现撤药反应，临床应用受到限制。

缺血性脑卒中属于中医学“中风”的范畴。病机为气机逆乱，脑脉痹阻所致，气、风、火、痰、虚、淤邪皆为致病因素，其中以气机不畅为首要因素。抑郁症属于中医学“郁证”的范畴，是由情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、胸部满闷、失眠、咽中如有异物梗阻为主症的一类病症。缺血性脑卒中后抑郁症是“中风”和“郁证”之合病，该病的病机归纳为“气血失调，神明受扰”，调气活血法为治疗大法［12］。丹栀逍遥散是主要的代表方剂，该方具有疏肝解郁，养血柔肝的功效。针对中风患者的肝阳暴亢以及郁证患者的肝郁不舒，丹栀逍遥散的治疗重点紧密围绕“肝”这一重要的病理机制。该方已广泛使用于抑郁症患者［13］。但本研究发现，该方联合艾司西酞普兰片对于治疗缺血性脑卒中后抑郁症更有良效，不仅能改善抑郁状态，减少HAMD 积分，还能积极有效提高患者总体康复水平，如改善缺血性脑卒中患者的血脂水平，有效升高了H-DLC的含量，减少了动脉粥样硬化的风险，还能降低Hcy水平，从根本上控制了缺血性脑卒中的危险因子，且不良反应并未增加。现代药理学研究显示，丹栀逍遥散可调节中枢神经系统、内分泌系统和免疫功能，具有镇静、镇痛、抗惊厥、焦虑和抑郁作用［14］。

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