健康信念模式教育对社区围绝经期妇女血脂的影响

吴丽萍 ，陈 蓉 ，何 仲 ，马 迪 ，张思嘉

（1.中国医学科学院北京协和医学院 a.护理学院；b.继续教育学院，北京 100730；2.北京协和医院 妇产科，北京 100730）

【健康管理】

健康信念模式教育对社区围绝经期妇女血脂的影响

吴丽萍1a，陈 蓉2，何 仲1b，马 迪1a，张思嘉1a

（1.中国医学科学院北京协和医学院 a.护理学院；b.继续教育学院，北京 100730；2.北京协和医院 妇产科，北京 100730）

目的探讨健康信念模式教育对社区围绝经期妇女血脂的影响。方法便利选择符合入组条件的北京某三级甲等医院所辖社区每年定期随访体检的40～60岁围绝经期健康妇女100例，随机分为干预组（n=53）和对照组（n=47），干预组采用一对一健康信念模式教育，发放并讲解教育手册，树立健康信念，采取健康的生活方式，并定期进行随访；对照组不进行干预,仅在入组后6个月和12个月分别返回医院测量血脂。在基线、干预后6个月和12个月两组分别测定血总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。结果干预后6个月与基线相比，干预组血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇降低（P<0.05），对照组无变化；干预后12个月与基线相比，两组各血脂指标均无变化，两组干预后12个月与基线差值的差异有统计学意义的指标是血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。结论健康信念模式教育可有效降低社区围绝经期妇女血脂水平。

健康信念模式教育；社区；围绝经期；血脂

随着妇女年龄增长和卵巢功能衰退，雌激素水平波动，卵泡刺激素水平升高，妇女出现月经不规律或可变性增加，进入围绝经期[1]。由于性激素失衡和雌激素水平明显波动引起代谢改变，常常出现血脂异常等现象[2-3]。血脂代谢异常是导致动脉粥样硬化并进而引发心血管疾病的主要病理基础[4]。国内外研究表明妇女绝经与血总胆固醇 （total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglycerides,TG）、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)的升高有密切关系[5]，需要通过早期干预控制血脂来减少围绝经期妇女心血管疾病的发生[6]。健康信念模式是健康促进常用的理论模式之一，是最有影响且广泛应用在预测、解释、修正健康行为方面的社会心理学方法，为行为改变提供了理论框架。由于健康信念模式能够成功地解释各种社会心理因素对行为的影响，特别是分析影响人们遵从医学建议的因素，因此在预防保健、护理研究等领域得到应用和发展，研究人群包括健康人群、慢性病患者[7-11]。国内针对社区围绝经期妇女血脂管理的干预很少，因此本研究运用健康信念模式，在2011—2013年对100名北京社区40～60岁围绝经期妇女进行一对一的健康教育并随访12个月，观察健康教育对围绝经期妇女血脂的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年12月—2012年5月，便利选择在北京某三级甲等医院所辖社区每年定期随访体检的40～60岁围绝经期社区健康妇女，均符合纳入和排除标准并自愿参加研究。纳入标准：根据最近1年月经日记判断处在围绝经期；在研究选定社区内继续居住至少1年以上；可以阅读和理解中文，签署书面知情同意书。排除标准：有严重的合并症，如严重肝功能不全、恶性肿瘤、肾功能衰竭等；入组时服用降脂药、降压药、降糖药、精神类药物者，采用激素治疗者；有肌肉关节疾病妨碍进行中等强度运动者。在随访过程中需要采用降脂药、降压药、降糖药治疗者予以剔除。采用随机分组法，参加随访的妇女来源于4个居委会，以居委会为单位，按照抽签方式随机分为干预组和对照组，该居委会符合标准的妇女纳入干预组或对照组。

干预前共收入围绝经期妇女100例，其中干预组53例，对照组47例。干预组年龄（50.62±3.92）岁，大专及以上文化程度者占40%，饮食习惯随意者占38%，有意识注意饮食者占62%，每周运动次数＜3次者占40%，≥3次者占45%，不能规律运动者占15%;对照组年龄（49.06±4.30）岁，大专及以上文化程度者占36%，饮食习惯随意者占60%，有意识注意饮食者占40%，每周运动次数＜3次者占32%，≥3次者占42%，不能规律运动者占26%。两组妇女干预前文化程度、饮食运动情况，基线血脂水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后6个月随访85例，干预后12个月随访82例，总失访率18%，其中干预组失访9例，对照组失访9例，失访主要原因是妇女工作忙不愿返回医院来检查（14例），家人生病或子女考大学需要陪伴没有时间来医院检查（2例），因骨质疏松需要进行激素治疗剔除（1例），因需要进行卵巢囊肿手术剔除（1例）。完成随访的两组一般资料和基线血脂水平差异均无统计学意义（P＞0.05），失访对研究没有造成影响，两组具有可比性。

1.2 方法 干预组妇女采用健康信念模式教育，由1名具有15年工作经验的社区围绝经期妇女保健博士研究生提供。研究者在妇女体检结束后发放“一对一”讲解教育手册，根据围绝经期妇女特点提供详细的健康指导，进行持续督导并定期随访12个月。对照组妇女不进行健康信念模式教育，在入组后6个月和12个月分别返回医院抽血测量血脂，并将血脂检查结果及时电话通知妇女。

1.2.1 健康信念模式教育

1.2.1.1 感知教育 本研究根据健康信念模式的要求设计教育内容，首先向围绝经期妇女介绍心血管疾病的易患性及其严重性，围绝经期伴随性激素之间的失衡及雌激素水平明显的波动，容易出现血脂异常，需要采取健康生活方式，然后介绍进行健康生活方式的必要性及其方法。教育采用一对一方式，在妇女体检结束后发放并讲解健康教育手册，教育手册由研究者根据文献资料整理，经临床营养、妇科、内分泌和护理专家修改审核。主要内容包括围绝经期妇女的生理特点，既往饮食运动习惯的评估，进行饮食运动指导的必要性及方法，平衡饮食的基本指导原则，个体化饮食指导（每日主食及热量的控制，油、盐的摄入量，肉蛋奶的选择以及蔬菜水果摄入等），鼓励妇女根据个人兴趣每日或隔日进行中等强度的有氧运动，30～60 min/d，运动后最大心率120次/min。教育手册采用彩色印刷，配上生动形象的插图，妇女通过阅读健康教育手册，与研究者的讨论，加之自己的既往亲身经历可以感知到心血管危险因素对自身的威胁，并有了采取预防行动的可能，在掌握了相关的知识和信息基础上，意识到心血管疾病的危险，形成健康的信念，增强了执行饮食控制和运动的自信心，相信自己有能力改变不良的生活方式。

1.2.1.2 行为益处教育 妇女仅仅认识到心血管疾病的危害性、严重性还不够，重要的是知晓健康行为的益处和障碍。结合教育手册在一对一教育时，重点向妇女介绍采取健康行为的益处，在随访时鼓励妇女持之以恒，让妇女感知到执行健康行为对血脂的控制是有效的，实施健康行为所获得的收益远远大于所付出的代价，将干预后6个月血脂检查结果与干预前比较，用科学的数字使之感受到健康生活方式的益处。

1.2.1.3 持续督导 入组后1个月每2周到妇女社区随访时强化干预 1次，每次30 min。入组后2～6个月每月随访1次，每次30 min。入组后7～12个月电话随访每月1次，每次15～20 min，共随访12个月。随访时研究者询问妇女饮食运动情况及在实施过程中遇到的问题，主要针对妇女的情况帮助其树立和巩固健康信念，发现影响妇女不愿进行健康生活方式的障碍，使妇女自觉认真采取生活方式调整的各种措施，即平衡饮食和规律运动，并在干预后6个月和12个月分别再次进行血脂检查以帮助妇女维持健康的生活方式。

1.2.2 评价指标及测量工具 一般资料采用自行设计的问卷进行调查，包括年龄、文化程度、饮食运动情况等。血脂测定取清晨空腹血，测量前要求妇女近2周内饮食习惯没有大的变化，由北京某三级甲等医院检验科生化室专门实验人员完成。使用Olympus AU5400，AU2700自动生化分析仪及相应试剂测定血总胆固醇（totalcholesterol,TC）、甘油三酯（triglycerides,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）；酶法（血清总胆固醇测定试剂盒）测定血总胆固醇，直接一步法测定高密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)采用Friedewald公式[12]计算。即低密度脂蛋白胆固醇=血总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇-甘油三酯/2.2。

1.2.3 资料收集方法 符合入组标准的妇女纳入研究，在研究者指导下填写一般资料问卷，抽血测量血脂，然后干预组按照健康信念模式教育内容实施干预措施，对照组不进行干预。在干预后6个月和12个月分别请两组妇女返回医院抽血测量血脂。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行分析，两组一般资料、基线血脂水平采用±S或频数百分比描述，采用两独立样本均数比较t检验或χ2检验进行比较，采用配对t检验分别比较干预后6个月、干预后12个月和基线自身的变化，采用两独立样本均数比较的t检验或Mann-Whitney U检验比较两组干预后与基线差值的差异。

2 结果

2.1 两组干预后6个月与基线血脂的比较 干预组干预后血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与基线相比均下降（P<0.05），对照组干预后6个月与基线差异无统计学意义（P＞0.05），说明干预组经过6个月的干预血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平降低。见表1。

表1 两组干预后6个月与基线血脂的比较（±S，mmol/L）

表1 两组干预后6个月与基线血脂的比较（±S，mmol/L）

干预组（n=44） 对照组（n=41） 干预前后差值基线 干预后6个月 t P 基线 干预后6个月 t P 干预组 对照组 统计量 P血总胆固醇 5.29±0.75 5.09±0.76 2.075 0.044 5.37±1.07 5.43±0.97 0.532 0.598-0.19±0.62 0.06±0.72 t=1.754 0.083甘油三酯 1.36±0.72 1.35±0.75 0.124 0.902 1.34±0.81 1.47±1.06 1.028 0.310-0.01±0.73 0.13±0.83 Z=0.163 0.871高密度脂蛋白胆固醇 1.44±0.30 1.42±0.31 0.650 0.519 1.52±0.48 1.49±0.35 0.534 0.596-0.01±0.15-0.03±0.37 Z=1.095 0.273低密度脂蛋白胆固醇 3.23±0.69 3.06±0.74 2.018 0.049 3.24±1.02 3.27±0.88 0.222 0.826-0.17±0.57 0.03±0.85 Z=1.187 0.235指标

2.2 两组干预后12个月与基线血脂的比较 干预组和对照组干预后12个月与基线差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后12个月与基线差值的差异有统计学意义的指标是血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，说明经过12个月的干预两组血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇改变水平有差异。见表2。

表2 两组干预后12个月与基线血脂的比较（±S，mmol/L）

表2 两组干预后12个月与基线血脂的比较（±S，mmol/L）

干预组（n=44） 对照组（n=38） 干预前后差值基线 干预后12个月 t P 基线 干预后12个月 t P 干预组 对照组 统计量 P血总胆固醇 5.35±0.73 5.28±0.65 0.803 0.426 5.35±1.05 5.38±1.03 0.053 0.958-0.07±0.56 0.03±1.13 Z=2.004 0.045甘油三酯 1.35±0.72 1.49±0.80 1.881 0.067 1.38±0.83 1.46±0.71 0.980 0.333 0.15±0.53 0.08±0.50 t=0.595 0.552高密度脂蛋白胆固醇 1.44±0.29 1.43±0.28 0.733 0.468 1.50±0.48 1.45±0.32 0.988 0.329-0.02±0.15-0.06±0.36 t=0.686 0.495低密度脂蛋白胆固醇 3.30±0.71 3.18±0.66 1.630 0.110 3.23±1.04 3.24±0.75 0.068 0.946-0.13±0.50 0.01±1.07 Z=2.283 0.022指标

3 讨论

3.1 健康信念模式教育对降低社区围绝经期妇女血脂的效果分析 国内外研究表明，绝经与妇女血脂的升高关系密切[3，12-15]。血脂异常是心血管疾病发生的重要危险因素之一，应严密监测围绝经期妇女血脂水平，在绝经前开始进行干预以应对绝经本身造成的不利改变[6]。社区护士的工作内容包括促进健康，预防和管理高血压、高血脂等慢性疾病，因此在围绝经期妇女中早期进行教育是促进社区妇女健康的重要工作。本研究结果显示：健康信念模式教育有效降低社区围绝经期妇女血脂水平，与国外研究结果一致，国外多项研究表明通过饮食控制和增加运动，可减轻围绝经期妇女的血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇[14，16-17]。本研究通过健康信念模式教育干预对降低血脂的效果主要体现在血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇上（P<0.05）。干预组干预6个月比基线血总胆固醇降低0.19 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇降低0.17 mmol/L，干预12个月时尽管干预组和对照组血脂4项指标从统计学分析上都没有显著降低，但干预组和对照组比较，干预后12个月和基线的差值血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇仍有差异（P<0.05）。

本研究采用健康信念模式教育，重点强调健康生活方式的重要性，鼓励妇女认真采取生活方式调整的措施，即平衡饮食和规律运动。饮食对血脂水平的影响已被大量实验研究、流行病学调查和临床膳食实验所证实[4]。饮食控制旨在减少膳食脂肪的摄入，增加植物蛋白、膳食纤维及维生素的摄入，从而延缓葡萄糖和脂肪的吸收，促进胆固醇的分解代谢，避免脂肪沉积，是治疗血脂异常的基础，也是社区人群的最优选择，而且经济、安全，可行性高。通过平衡饮食可以很好地控制血脂水平，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，对降低低密度脂蛋白胆固醇的作用最直接，效果最明显，也最容易做到。有氧运动可促使导致动脉硬化的血脂指标如胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白等[18]下降，而使抗动脉硬化的保护因素水平如高密度脂蛋白增加，尤其是可通过增加胆固醇酞基转移酶的活性，使高密度脂蛋白胆固醇水平增加，减少患心血管疾病的危险[18]。

3.2 本研究存在的问题和局限性 本研究的人群主要针对社区健康围绝经期妇女，研究对象中超过2/3的妇女血脂在正常范围内，而且为了减少降脂药对研究结果的干扰，在入选标准中排除了服用降脂药的妇女，由于绝经与血脂升高关系密切，对于围绝经期妇女来说降低血脂是十分困难的，本研究的饮食运动指导着重强调控制正常范围的血脂水平不增长，因此妇女血脂的下降幅度不如国外研究明显。可考虑今后的研究中专注于血脂异常的妇女，或增加样本量，分层分析对血脂异常妇女的效果。另外，本研究中发现干预效果最显著的时间点是干预后6个月，提示教育是一项需要持之以恒的工作，应加强6个月后的干预力度，继续随访观察教育干预在社区妇女中的长期效果，并注重干预的持续性。最后，本研究没有设立健康信念以及健康行为改变的指标，建议在今后研究中加以补充。本研究针对100名社区健康围绝经期妇女进行为期12个月的健康信念模式教育，有效降低了血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。在今后的研究中，希望能够延长随访时间进一步观察干预的长期效果。

[致谢]本文在收集资料过程中得到北京协和医院妇科内分泌科和妇女保健中心的大力支持，特此感谢！

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Effects of Health Belief Model Education on Serum Lipids in Perimenopausal Women

WU Li-ping1a,CHEN Rong2,HE Zhong1b,MA Di1a,ZHANG Si-jia1a
(1a.School of Nursing;1b.School of Continuing Education,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730,China;2.Dept.of Obstetrics and Gynecology,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo test the efficacy of health belief model education on serum lipids in perimenopausal women in China.MethodsA total of 100 community-based healthy perimenopausal women aged from 40 to 60 were randomly assigned to receive either health belief model education(intervention group,n=53)or usual care(control group,n=47).Women in intervention group were provided with a booklet and interview one by one and encouraged to followed healthy diet and increased their aerobic activity.Women in control group continued their normal habits.Total cholesterol(TC),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and lowdensity lipoprotein cholesterol(LDL-C),and triglycerides(TG)were assessed at baseline,the sixth months,and the twelfth month during the follow-up.ResultsThe data from biophysical outcome measures supported the efficacy in intervention group, with significant decreases in women’s TC and LDL-C. At the sixth month, there were significant decreases in TC and LDL-C in intervention group(P<0.05).At the twelfth month,there were significant changes in TC and LDL-C between intervention group and control group.ConclusionThe health belief model education can decrease serum lipids in perimenopausal women in China.

health belief model education;community;perimenopause;serum lipids

2014-11-03

2014年中华医学会护理青年教师科研基金（13-168-201406）

吴丽萍（1974-），女，河南焦作人，博士，副教授。

何 仲（1966-），女，北京人，博士，教授，院长。

R473.2；R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.066

吴 倩]