19例住院患者夜间自杀现状分析与防范对策

胡德英，丁小萍，熊 宇，曾 莉，颜巧元

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 护理部，湖北 武汉 430022）

【心理卫生】

19例住院患者夜间自杀现状分析与防范对策

胡德英，丁小萍，熊 宇，曾 莉，颜巧元

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 护理部，湖北 武汉 430022）

目的研究综合医院住院患者夜间自杀现状及其防范对策。方法回顾性分析2008年1月—2014年7月某三级甲等医院护理安全不良事件上报系统中的30例住院患者自杀事件。结果30例自杀患者中,夜间自杀患者共19例，占63%，住院患者夜间自杀所占比例高于白天。而在19例夜间自杀患者中，45～59岁中年患者9例，占47%；癌症晚期患者12例，占63%。夜间自杀患者自杀方式以跳楼为主，地点多选择在病房内；夜间患者自杀行为致死率高，结局严重。结论综合性医院住院患者夜间自杀问题比较突出，不容忽视，建议采取防范对策，以减少或杜绝患者夜间自杀行为的发生。

住院患者；自杀；夜间；心理干预

自杀是自愿并主动结束自己生命的行为，是一种由心理冲突而产生的自我毁灭行为[1]，它既是一个社会问题，又是一种医学现象，严重地威胁着人类生命，成为人类十大死亡原因之一。综合性医院住院患者自杀现象时有发生，而以夜间自杀最为多见。国外针对住院患者自杀大规模、多中心的研究较早，而国内对于住院患者尤其是综合医院住院患者夜间自杀特点的研究则少见报道。因此，本研究试图通过将某三级甲等医院2008年1月1日—2014年7月31日30例住院患者自杀的临床资料进行分析，调查了解住院患者夜间自杀的现状，据此提出防范对策以预防患者自杀、挽救患者生命，最终减少或杜绝住院患者夜间自杀行为的发生。

1 临床资料

2008年1月1日—2014年7月31日某三级甲等医院护理安全不良事件上报系统中的30例住院患者自杀事件。其中，男12例，女18例，年龄20～80岁。涉及科室有：内科、外科、妇产科、感染科、老年科、中医科、介入科、五官科。

2 30例住院自杀患者现状分析

表1 30例住院自杀患者基本情况（n=30）

续表1

3 现状分析

3.1 住院患者夜间自杀所占比例高于白天 本研究中夜间自杀患者共19例，占63%。分析可能的原因是：夜间护士紧缺、值班人员少、夜间急症多、工作量较大、夜班工作时间较长、夜间人的中枢神经敏感性低等特点，致使夜间护理成为了全程最薄弱点[2]，故患者选择在夜间自杀，机会较多。同时，夜间患者家属由于长期疲劳也容易打盹或小睡，因此患者趁陪伴者入睡时实施自杀行为，成功率较高。

3.2 19例夜间自杀患者中，45～59岁中年患者9例，占47% 中年是事业上出成果的“丰收”期，患病后精神压力较大，由于自己事业的停顿损失、家庭生活被打乱、老人赡养、子女教育不能尽力等一系列问题困扰，轻者焦虑、抑郁，重者悲观、激愤[3]。如本组1例50岁肝癌晚期男性患者由于患病不能坚持工作致家庭经济负担加重，同时因家庭生活安排不妥引发内部矛盾等因素，产生严重焦虑情绪，于凌晨4：00割腕自杀。夜间自杀患者以女性居多，12例，占63%，可能与女性认知相对较狭窄,处理某些事情时显得偏激或能力不足、容易遇事慌乱、紧张等特征有关[4]。

3.3 癌症晚期患者在夜间自杀患者中居多，占63%有证据表明，癌症患者，疾病迁延不愈、治疗效果不佳、治疗费用昂贵，社会支持系统不完善，更容易发生自杀行为[5-6]。临床癌症患者一般都会伴有不同程度的抑郁症状[7]。世界卫生组织公布的报告指出，精神沮丧是人类第四重要的疾病诱因，与自杀密切相关。但是，由于医护工作者缺乏对抑郁症知识的了解及对肿瘤患者心理状态的评估，未能有效识别可疑对象并及时干预。抑郁症患者常伴有显著、持久、与处境不相称的心境低落；部分患者可有焦虑、激越、幻觉、妄想等临床特征，然而这些症状却常在临床护理工作中被忽略。本组病例中3例患者在自杀事件发生前有明显的焦虑、抑郁情绪，其中1例患者在自杀前有过激的行为，但都未引起医护人员及家属的足够重视，从而未能早期识别可疑抑郁患者。

3.4 夜间自杀患者自杀方式以跳楼为主，地点多选择在病房内 本研究19例夜间自杀患者中，自杀方式以跳楼最多，共10例，占53%,主要原因在于：患者死亡动机强烈,跳楼致死率高,是一种决裂的死亡方式,无需用具，只要跳下必死无疑，方法简单，地点易选。一般选择在病房的窗户内，不仅容易避开夜间巡班护士，隐藏自杀行为，且因为距离病床较近，缩短了自杀时间，成功率相对也较高。

3.5 夜间患者自杀行为致死率高，结局严重 夜间19例自杀患者中，自杀意念1例，占5%；自杀未遂7例，占37%；而自杀死亡占11例，占58%，结局严重。这说明患者夜间自杀死亡问题十分严重，患者自杀身亡，不仅给家属带来沉重的精神打击，甚至产生较严重的医疗纠纷，导致医患关系恶化，影响医院声誉。而自杀未遂的患者，也会因自杀导致的伤害而增加医疗费用，引起不必要的开支，使住院总费用增加，加重患者家庭的经济和心理负担。综上所述，患者夜间自杀问题十分严重，预防自杀需要引起医院管理者、医护人员、患者及家属等的高度关注，采取严格措施予以防范。

4 防范对策

4.1 加强夜间护理管理

4.1.1 合理分工，高效排班 国外研究证实，护理人员配备直接影响护士对每例患者的直接护理时间，护士对患者的直接护理时间越多，医院患者死亡风险越低[8]。我国护理人力资源缺乏，护士连续工作时间较长，倒班次数较多。不合理的排班模式，使得护士长期处于长时间、过度疲劳的工作状态中[9]。Lockley等指出，护士的连续工作时间越长，工作期间的注意力和对潜在风险的警觉性越低[10]。Folkard等研究表明：连续倒班与护理不良事件的发生率呈正相关，在连续的第2、第3、第4个倒班中，不良事件的发生风险将增加6%、17%和36%[11]。因此，管理者应建立科学的排班模式，在病房护士人力资源管理中，通过职责重组，优化配置，合理分工，高效排班，最大限度地挖掘潜力，减轻压力[12]。通过有效地排班，增加夜班护士对自杀高危患者的直接护理时间，避免因夜间人手不够，精力不足，心理状态疲软，而忽视患者自杀行为的情况发生。

4.1.2 整体规划，提高夜班工作的条理性 建议护士对夜班工作做出整体规划，按夜间各项工作的轻、重、缓、急安排符合规则的工作顺序，列出详细清单，使繁忙复杂的工作变得井然有序，有效避免遗忘和忙中出错[13]。另外，病房对有自杀倾向的患者要班班交接，在18：00交接班时、临睡前、早晨起床洗嗽时、早餐等夜班薄弱时段，医、护、家属严密看护，相互协作，密切配合，患者衣食住行全程陪同，不留死角，同时做好心理护理，有效防范患者夜间自杀事件。

4.1.3 夜班护士对有自杀倾向患者实施个性化干预 及时捕捉患者自杀前暴露的自杀念头、自杀行为或病情变化时的异常行为等征兆，对重点患者进行防范，严密监护；或给予心理危机干预，必要时求助心理科医生。根据患者特征，提供个性化的心理干预。对于高学历患者，加强疾病知识和心理学知识的宣教，帮助其增强战胜疾病的信心。对于经济困难患者，护士加强与医生、家属和患者的沟通，在不降低疗效的同时，减轻其经济负担。对入睡困难的患者，护士放下手中不急的常规工作，了解患者失眠的原因，必要时辅以镇静、催眠药物，协助患者入睡，保证患者必要的休息时间，减轻焦虑抑郁心理。

4.2 重视中年、女性患者的心理护理 家庭是患者社会支持系统中最重要的组成部分，而社会支持是对应激反应强有力的应对剂，可使患者心理、精神处于良好状态，增强患者战胜疾病的信心和勇气[14]。发动亲情、友情的力量，使他们共同参与提供社会支持；对于情感脆弱、自尊心较强的女性患者，要尊重其人格，多开导规劝；多关心更年期女性患者，关注其生理、心理变化，及时提供指导或帮助。

4.3 对癌症患者特殊护理

4.3.1 建立患者心理评估体系 自杀是一种失常的心理、毁灭性的行为，必须引起高度重视，建立住院患者自杀高危评估量表刻不容缓[15]。建立临床患者心理评估体系，包括观察法、访谈法、调查法、生活史分析法、心理测量，护士仔细观察、测量并记录患者的言语、情绪、行动及前后变化等[16]。首先，评估患者一般临床资料，对患者及陪伴者，护士使用观察法、访谈法、调查法、生活史分析法等方法，客观分析了解患者的心理状态[17]；对有较明显心理问题的患者，采用心理量表评估，如抑郁自评量表、流行调查用抑郁量表、医院用焦虑抑郁量表等。通过心理评估，及时发现心理问题或心理危机，给予转介心理科或请精神、心理科医生会诊治疗。

4.3.2 癌症患者的保护性护理 首先，严密观察癌症患者病情，改善患者因癌症带来的各种不良症状，如遵医嘱及时给予镇痛药，做好癌症患者的睡眠护理，改善癌症患者因癌痛折磨难以入眠的情况等。其次，随时注意他们的思想动态并严格交接班,加强危险物品的保管；同时，对病房内窗口、厕所、走廊等自杀高危地点，加大夜班巡视力度；夜班随时清点患者人数，重点检查有高危自杀倾向患者的病床上是患者本人还是家属，不可走马观花，不要机械地按时巡视，尽力做到眼明、耳灵、心细。如遇特殊状况，及时予以危机处理，并通知相关部门。

4.4 加强医院安全防护措施

4.4.1 对医院环境及设备注重安全管理 资料表明，患者的自杀方式多种多样，因此，加强病房环境的安全建设和患者的安全管理至关重要[18]。病房内，要尽可能排除会被作为自杀的设备，如窗帘拉绳、挂架、可吊挂支撑的门或供绳子穿越处等可悬挂物品的设计，轮椅、清洁车、平车等应放在工作人员可见处。病房外，对高楼之顶楼及出入口阳台、窗户、气窗应有安全防护设计，如窗止、墙面高度、出入口警报器及监视器装置等，注意门窗之安全卡榫、卡锁牢固。定期检查及确认各项设备及环境安全防护功能是否正常。

4.4.2 对危险物品及药品的有效安全管理 避免患者身边存放危险物品，如绷带、长围巾、皮带或绳子、水果刀、玻璃片等特殊物品，以及攀爬高处用的板凳等都应注意。危险但非违禁物品应在护士站前使用，如吹风机、笔记本电脑电源线、手机充电器、剪刀、水果刀等。避免患者身边存放危险药品，如安定、舒乐安定等镇静催眠药，或秋水仙碱、拜阿斯匹灵和布洛芬、对乙酰氨基酚、曲马多等镇痛药物。

4.4.3 医护人员要加强心理学知识的学习 对医护人员、患者陪人举办抑郁症和心理学知识讲座，提高心理学的常识和专业技能，仔细观察患者心理的细微变化，学会识别患者抑郁状态的临床症状与特征，及早甄别，制止患者自杀。

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Current Situation of Night Suicide of Inpatients and Its Preventive Strategies

HU De-ying,DING Xiao-ping,XIONG Yu,ZENG Li,YAN Qiao-yuan
(Dept.of Nursing Adminstration,Wuhan Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430022,China)

ObjectiveTo study the current situation of night suicide of inpatients in general hospital and its preventive strategies.MethodsThirty suicide samples reported in a ClassⅢGradeⅠhospital from January 2008 to July 2014 were retrospectively analyzed.ResultsOf the total,19 samples committed suicide at night,accounting for 63%.The proportion of suicide at night was higher than that in the daytime.In 19 cases inpatients committing suicide at night,there were nine patients aged from 45 to 49,accounting for 47%,and 12 patients with advanced cancer,accounting for 63%.Jumping from the building was the main method for suicide at night, and ward witnessed the suicide frequently. Suicide at night caused high fatality rate and serious consequence.ConclusionIt should not be ignored that inpatients commit suicide at night in general hospitals and preventive strategies should be taken to reduce or eliminate the occurrence of night suicide.

inpatients;suicide;at night;psychological intervention

2014-11-09

2014年湖北省自然科学基金面上项目（2014CKB1014）

胡德英（1967-），女，湖北武汉人，管理学博士，副主任护师，护理部副主任，教研室主任，高级心理咨询师，硕士研究生导师。

R47；R749

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.062

陈伶俐]