探讨PBL与CBL教学法在临床实习教学中的联合应用效果

杜晓丽

（邳州市人民医院，江苏 徐州221300）

探讨PBL与CBL教学法在临床实习教学中的联合应用效果

杜晓丽

（邳州市人民医院，江苏 徐州221300）

目的探讨问题式学习（Problem-based Learning，PBL）联合案例式教学（Case-based Learning，CBL）教学法在护理专业学生临床实习教学中的作用。方法将2011级80名护理专科护生按照同期随机对照法随机分为观察组和对照组各40名，对照组采用传统教学法，观察组采用PBL+CBL教学法。结果观察组护生出科理论成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；临床实习结束后，观察组护生一般护理操作技能、评判性思维能力、组织管理能力、科研能力均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护生100%满意这种临床实习带教方法。结论PBL与CBL联合教学法提高了护生临床实习的积极性，加深对理论知识的理解及应用理论知识解决临床实际问题的能力，能增强团队协作精神，激发护生的评判性思维能力，适合在临床实习教学中推广使用。

PBL；CBL；临床实习教学；效果

21世纪，随着医学科技发展和医学模式的转变，医学生的临床实践能力日益受到重视。我国医学院校传统的医学课程，主要以“由教师课堂传授理论知识，学生单一接受”为主要方法，这样的模式培养的学生，在学校时死记硬背基础理论知识，走向工作岗位后难以适应工作环境，实践操作能力差。医学护生临床实习是实现由学生向临床护士过渡的关键环节，也是提高其临床实践能力的主要途径。在临床实习教学中加强护理专业专科知识的教学及培养其实际工作能力非常重要[1]。本研究通过改革教学模式，选择护理专业学生为研究对象，探讨护理专业学生在临床实习教学中开展问题式学习(Problem-based Learning，PBL)与案例式教学（Case-based Learning，CBL）联合施教的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 整群抽取盐城卫生职业技术学院、江苏联合职业技术学院及山东现代职业技术学院2011级护理专科学生共80名作为研究对象，均为女性，年龄 19～23（22.0±4.2）岁。80 名护生按照同期随机对照法随机分为两组，对照组40名，观察组40名，将每组又各自分成5小组，每组8名（指定1名为组长），每小组学生按照护理部实习轮转表的安排准时到达轮转科室，每科每次只接纳1小组护生；实习总时间为10个月，每月轮转1个科室；实习科室有心血管内科、呼吸内科、神经内科、普外科、骨科、神经外科、儿科、重症医学科、手术室、急诊科共10个科室。两组护生实习时间和内容一致。两组护生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 接受传统教学法，即临床带教老师按照医学院校护理专业学生临床实习计划的要求进行教学，教学过程以带教老师讲解、示范教学为主，学生处于被动的看和听的状态[2]。带教形式：护生进入科室后由该科护士长指定带教老师带教，采用灌输式教学，复习学校理论课内容，带领护生进病房，带教老师先进行示范，使护生掌握要领，后选择易沟通、能主动配合的患者，让护生进行操作，放手不放眼，发现问题及时纠正、加以分析，出科时由带教老师写出书面评语，实习结束后进行案例分析考核。

1.2.2 观察组 采用PBL+CBL教学法，PBL教学法是一种以建构理论为指导、以学生为主体、以问题为核心的教学方式[3-4]。CBL教学法即案例法教学，是把客观描述的案例应用到临床实习教学中，通过运用有关理论知识进行分析和得出结论，提高学生在实际临床工作中解决问题的能力[5-6]。带教老师在采用该方法的教学过程中提前跟同学一起复习理论知识，然后在实际案例情景下培养学生的自主分析能力。带教形式：（1）护理部带教老师为学生提供本阶段实习内容，要求他们在实习期间利用业余时间查阅文献，培养自主学习能力；（2）依照教学大纲要求，开设案例分析讲座。科室带教老师选择临床典型病例（入科初期选择科室常见病例，熟悉科室疾病种类和病情后，选择复杂的综合病例），各小组采用集体讨论形式完成案例分析，针对涉及到的常见护理技术操作,带教老师先行情景模拟示范,学生反复练习，直至熟练掌握；根据案例存在的护理问题，学生拿出解决方案，老师予以补充，比如不同的疾病，日常护理应该怎么去执行，制定相应的护理措施等，激发学生的评判性思维能力、提高组织管理能力与科研能力；（3）为患者治疗护理时，护生能熟练地运用情景模式案例讨论学到的理论知识与操作技巧，充分与患者沟通，取得患者配合，在带教老师的观察下进行床边护理技术操作；实习过程中学会护理体检与案例分析的要领，掌握专科护理操作技能，提高护生动手操作能力；（4）分组讨论病例。讨论过程以互动形式，由学生自己提出问题，分析问题，出科时由组长汇报讨论结果，最后由带教老师对结果进行点评，并总结实习效果；（5）护理部教学检查小组每月1次对各科室带教活动进行检查。包括护生出科考试成绩、案例分析等考核，以及护生对实习科室与带教教师的问卷调查。

1.3 评价指标 （1）基础成绩：每月出科时进行命题考试，理论基础考试总成绩为100分；（2）案例分析成绩：实习结束时进行案例分析考试，主要从学生的一般护理操作技能、评判性思维能力、组织管理能力、科研能力4个方面进行，各方面总成绩100分；（3）实习护生对带教方法的认知：自拟护生实习情况调查表，由护理部带教老师在护生实习结束时进行问卷调查。调查表包括护生对教学方法的满意度，增强分析解决问题能力，加强师生间沟通交流，拓展临床思维能力等8个方面的效果评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据处理，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生出科理论成绩比较 观察组护生出科理论成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生出科理论考试成绩比较（±S，分）

表1 两组护生出科理论考试成绩比较（±S，分）

组别 n 理论成绩观察组 40 91.8±3.4对照组 40 88.6±5.5 t 9.64 P 0.00

2.2 两组护生案例分析成绩比较 观察组护生在临床实习结束后，一般护理操作技能、评判性思维能力、组织管理能力、科研能力均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生案例分析成绩比较（±S，分）

表2 两组护生案例分析成绩比较（±S，分）

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2.3 两组护生对教学方法的认知情况比较 观察组护生100%满意这种临床实习带教方法，93%的护生认为该教学法提高了团队协作，95%的护生认为在这种实习方法过程中可以拓展临床思维能力，较对照组对教学方法认知度高，见表3。

表3 两组护生对教学方法的认知情况比较（名，%）

3 讨论

3.1 目前我国护生培养的现状 因大部分高职院校从中职学校升格而来，教学观念未能及时更新，教学上还保留了很多中专学校的做法，特别是在“重考轻学”中专教学模式的影响下，教师长期以来形成了“课堂满堂灌、考试死记硬背、分数评价”的传统教学模式,此种教学模式大大影响了学生学习的积极性[7]。在临床实习过程中，这种传统的教学面临着挑战，学生走上工作岗位不适应环境，出现高分低能情况。2004年中国医学教育质量保证体系研究课题组发布了《中国本科医学教育标准》，标准指出“医学教育的主题是以学生为中心，以教师为主导，应广泛采用引导式、问题式、交互式等教学方法，提倡接触临床。确保学生充分接触病人，加强实践教学环节”[8]。因此，改革临床实习教学是当前医学教育的重点。

3.2 PBL和CBL教学法在护生临床实习教学中的优越性 PBL和CBL教学法在培养护生临床实践能力方面应用广泛，是近年来医学领域普遍开展的临床教学手段，能提高医学生解决实际问题的能力。PBL是一种以学习者为中心的教学模式，强调把学习设置到真实的问题意境中，将理论知识应用到现实生活和工作中，重点培养学生解决问题的能力，增进他们分析问题、解决问题和自主学习与沟通交流的能力[7]。CBL教学则以案例的形式，将临床理论知识融入到案例中，培养学生的自主分析能力，加深他们对知识点的理解和体会[5-6]。PBL与CBL联合教学可发挥各方法的优势，并弥补不足。PBL教学过程中，教师总结学生尚未解决的问题，重点讲解，并以CBL案例形式讲授，加深学生对该问题的认识和理解。PBL教学法锻炼学生的自主学习潜能，自己搜集资料，学习相关知识，解决案例中出现的问题；CBL教学法则侧重培养学生自主分析能力，在教师讲解理论知识的基础上，学生通过小组讨论，分析案例，找出最佳解决方案[9]。

本研究对护生提供不同的临床教学模式，经过10个月的临床实习，采取CBL结合PBL的教学模式，同时继承传统教学的教学方法，针对各科疾病特点，组织学生分析讨论典型病例的护理问题及解决方案，效果显著。这种综合教学手段的应用，提高了护生解决实际问题的能力，增强了护生学习的热情和积极主动性，通过案例分析拓展了他们的评判性思维能力，真实情景问题增进了对理论基础知识的理解及分析，并且在整个教学过程中，师生间沟通交流得到了充分的体现，40名参加该组实习的护生对此教学模式均表示满意。

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Effect of PBL Combined with CBL in Clinical Practice Teaching

DU Xiao-li

G424.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.014

2014-09-25

杜晓丽（1969-），女，江苏徐州人，本科学历，副主任护师，科护士长。

吴艳妮]