基础护理技能实验教学与考核评价机制的学生满意度调查研究

高 婧，吴小婉，李 瑜，潘翠萍

（广州中医药大学 护理学院，广东 广州 510006）

【护理教育】

基础护理技能实验教学与考核评价机制的学生满意度调查研究

高 婧，吴小婉，李 瑜，潘翠萍

（广州中医药大学 护理学院，广东 广州 510006）

目的从学生满意度角度探讨基础护理技能实验教学与考核评价存在的问题、影响因素及对策建议。方法采用自编问卷，以某中医院校500名护理专业学生为调查对象，探讨其对现行基础护理技能实验教学与考核评价机制的满意程度。结果学生对现行基础护理技能实验教学的满意度得分为（90.16±12.73）分，学生满意度较低的前3位是对现行的临床见习报告内容编排的满意程度；对基护技能实验课时自己发挥创新思维的满意程度；对实验课操作练习采用人体模型的满意程度；不同性别、家庭情况、见习时间和工作意愿的学生总满意度得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论学生对现行基础护理技能实验教学与考核评价机制的满意度居中，应进一步合理设置临床见习报告，建立教师追踪反馈机制；基于循证理念不断更新技能操作考核标准，与临床实践教学保持紧密衔接；开设基于复杂临床情境的综合性实验以培养学生创新意识和评判性思维。同时，实验教学应考虑到不同群体特征与学习阶段学生的学习需求，重点关注满意度较低和从业意愿不强的学生。

基础护理技能；实验教学；临床见习；学生满意度

护理是一门以实践为基础的学科，基础护理技能是发展各项专科护理技能的基础，在我国传统的实验室基础护理技能教学和考核均强调精细、标准和规范化的操作程序和步骤，操作考核评价多仅用作学生期末成绩认定，学生的技能学习进度并未受到足够关注。而国际上所提倡“以评促学（assessment for learning）”理念则认为评价应贯穿于学生学习过程，关注最终学习成果的同时也应关注学生学习时表现，与评价相关的反馈信息可促进教师改进教学策略，并支持学生调整学习过程[1]。在“以生为本”的教学理念倡导下，任何教学和评价机制改革方案的形成本身应更多考虑学生作为教育接受者的主体学习需求[2]。为了解护理专业学生对现行基础护理技能实验教学与考核评价机制的满意度，笔者于2014年5月对广州中医药大学500名护理专业学生实施了调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群分层抽样法，按照学制和年级进行分层,分别在广州中医药大学四年制本科及三年制大专护理专业在校学生中，按不同年级分别随机抽取1个班级进行调查，共纳入调查对象500名。入选标准：（1）学习过或正在学习基础护理技能课程；（2）参加过本校的基础护理技能考核；（3）基于自愿的原则填写调查问卷。排除标准：（1）尚未开始学习基础护理技能课程；（2）目前正在医院参加实习难以完成调查。

1.2 调查工具与方法 在文献回顾与专家咨询基础上自行设计学生满意度问卷，包括（1）一般资料问卷：性别、家庭情况、学制、年级、基础护理技能实验室学习时间、参加临床见习时间、毕业后从事护理工作的意愿、对基础护理技能学习的重视程度等；（2）“关于基础护理技能实验教学与考核评价学生满意度问卷”，分为技能教学内容（4个条目）、技能教学方式（7个条目）、技能评价模式（6个条目）和技能评价内容（9个条目）4个维度，共26个条目，采用Likert 5点计分法，从“非常满意”到“很不满意”依次赋予5～1分，分值越高，代表满意度越高，满分为130分，问卷在预实验阶段Cronbach’s α信度系数为0.881。本次调查共发放问卷500份，回收483份，回收率为96.6%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据处理，采用描述性分析、两独立样本t检验、单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学情况 本次共调查学生483名，男55名（11.4%），女 428名（88.6%）；独生子女 60 名（12.4%）；四年制护理本科 341 名（70.6%），三年制护理大专 142名（29.4%）;大学一年级 75名（15.5%），大学二年级257名 （53.2%），大学三年级151名（31.3%）；无临床见习经验者 61 名（12.6%），临床见习1周、2周和3周以上者分别为59名 （12.2%），213名（44.1%）和 150名（30.1%）。学习基础护理技能时间为1学期者为 86名 （17.8%），2学期者为397名（82.2%）。仅有122名（25.3%）学生毕业后非常愿意从事临床护理或社区护理工作，312名（64.6%）学生表示能够接受护理工作，但从业意愿不强，有机会转行。认为基础护理技能学习对今后工作非常重要者为300名（62.1%），认为在校期间对基础护理技能掌握程度对完成临床见习有很大影响者为298名（61.7%）。

2.2 基础护理技能实验教学与考核评价机制学生满意度条目应答情况见表1

表1 学生对基础护理技能实验教学与考核评价机制不满意应答前10位条目（名，%，n=483）

从表1可见，学生满意度评价较低的前3位条目分别为 “对现行的临床见习报告内容编排的满意程度”、“对基护技能实验课时自己发挥创新思维的满意程度”和“对实验课操作练习采用人体模型的满意程度”。

2.3 影响基础护理技能实验教学与考核评价机制学生满意度的单因素分析见表2

表2 基础护理技能实验教学与考核评价机制学生满意度的单因素分析（±S，分）

表2 基础护理技能实验教学与考核评价机制学生满意度的单因素分析（±S，分）

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续表2

从表2可见，本次调查基础护理技能实验教学与考核评价学生满意度总分为（90.16±12.73）分，技能教学内容维度为（13.45±2.77）分，技能教学方式维度为（23.39±3.10）分，技能评价模式维度为（21.88±3.89）分，技能评价内容维度为（31.42±5.67）分。

经两独立样本t检验，不同学制和年级的学生在总满意度和各维度满意度得分上比较差异无统计学意义。从表2可见，学习基护技能2学期学生在技能教学内容维度满意度明显低于学习1学期者，差异有统计学意义；女生较男生在技能教学方式维度、技能评价模式维度和总满意度得分低，差异有统计学意义。除技能教学内容维度外，其他各维度和总满意度得分非独生子女均低于独生子女，差异有统计学意义。经单因素方差分析，除技能评价模式维度外，不同见习时间的学生满意度得分比较差异有统计学意义，经LSD检验，在技能教学内容维度，无见习经验学生对满意度得分均高于其他见习时间者（P=0.000，P=0.001，P=0.000），有2周见习经验者满意度得分高于3周或以上（P=0.022）；在技能教学方式维度和总满意度上，3周或以上见习经验学生低于无见习和2周见习经验者（分别 P=0.046，P=0.001；P=0.002，P=0.001）；在技能评价内容维度上，3周或以上见习经验学生满意度得分均低于其他见习时间者 （P=0.012，P=0.018，P=0.005）。

不同工作意愿的学生在总满意度和各维度满意度得分比较差异有统计学意义，经LSD检验，非常愿意从事护理工作学生在技能教学内容、技能评价模式、技能评价内容及总满意度得分上均高于从业意愿不强和基本不愿意者 （分别P=0.006，P=0.018；P=0.001，P=0.001；P=0.001，P=0.002；P=0.000，P=0.001），在技能教学方式维度上非常愿意从事护理工作学生满意度得分仅高于基本不愿意者（P=0.015）。

3 讨论

3.1 基础护理技能实验教学学生满意度情况分析与教学改革对策建议 本次调查显示学生对基础护理技能实验教学满意度居中，认为基础护理技能学习对今后工作非常重要者和认为基础护理技能掌握程度对完成临床见习有很大影响者均超过60.0%，但有64.6%学生表示从业意愿不强，有机会转行。如何持续提升学校护理教育质量，进一步稳固学生专业思想，仍然是目前高等护理院校亟待解决的课题。从学生满意度调查探讨目前基础护理技能实验室教学与评价存在的问题与改进方向，可以作为下一步教学改革的参考和依据。本次调查结果显示“对现行的临床见习报告内容编排的满意程度”、“对基护技能实验课时自己发挥创新思维的满意程度”和“对实验课操作练习采用人体模型的满意程度”成为学生满意度较低的重要来源，一定程度上提示了未来教学改革的方向。

临床见习将护理理论与实践相结合，是基础护理课堂教学和实验室教学的深化和延续[3]。作为早期接触临床的途径，有研究表明临床见习对培养学生的评判性思维有积极影响[4]。但是在目前临床带教护士工作量大、资源紧张的情况下，如何让学生在有限的见习时间内通过临床环境观摩或实践，学会思考不同基础护理技能对不同患者应用的具体情况，培养学生反思性学习能力和评判性思维，应该是课程教师在设计临床见习相关教学指导材料时优先考虑的问题。在本调查中虽然有61.7%学生认可基础护理技能对见习的重要性，但在见习目标不明确，缺乏有效评价标准情况下，学生临床见习的学习效果不确切。如表1所示，无见习经验的学生对基础护理技能教学内容满意度最高，见习时间最长的学生（3周）在技能教学方式和评价内容满意度得分上均低于其他见习时间者。可见临床见习时间越长，可能对现行基础护理技能教学满意度越低，牛瑞平等[5]调查也发现经过临床见习学生的基础技能训练态度较差，这可能与学生在临床见习时感受到基础护理技能实验教学在流程与设备上与临床实践的差距有关，因此基于循证研究和临床最新护理实践指南不断发展与更新操作规范和考核评价标准应作为学校基础护理技能教学改革的重点，同时配套与技能学习联系紧密的临床见习报告手册，任课教师也应该跟进学生学习进度，给予及时反馈与指导，以帮助学生有目标、有阶段地完成临床见习，使临床见习成为基础护理技能实验教学与临床接轨的重要一环，提高学生对技能教学的满意度。

仿真模拟教学以其低风险、以学生为中心的教学方法，解决了临床实践资源短缺等优势而受到国内外医学教育界的充分认可[6]。传统基础护理技能实验教学多采用低仿真模拟教学，强调单项考核的操作步骤和程序的统一，各项操作间缺乏横向联系，学生对临床操作的复杂性缺乏足够的认识，不利于培养其整体护理意识和灵活应变能力。在强调统一流程、规范细节的原则下，学生的创新意识也受到惯性思维的限制难以实现，本调查显示有19.6%学生对自己在基础护理技能实验课上发挥创新思维不满意。有研究将循证护理结合情景教学运用于学生见习带教中，引导学生自主学习和解决问题，发现有利于创新思维的培养[7]，基础护理技能授课教师也可以逐步引导学生基于循证质疑权威，积极开展基础护理器具设备革新或流程优化的相关研究，以培养学生的创新意识与能力。目前临床基础护理技能培训特别重视护士应急能力的培养，强调随机考核的运用[8]，因此即使没有条件购置高仿真模拟人，基于模拟案例设置复杂临床情境，通过综合性实验整合各项基础护理技能，并有效利用任务报告[9]这一教学手段，也可培养学生的评判性思维与临床决策能力，从而提高学生对技能教学的满意度。

3.2 基础护理技能实验教学学生满意度影响因素分析与教学改革启示 表2结果显示，男性较女性学生在基础护理技能教学方式和评价模式上满意度高，与熊雅[10]质性研究结果不甚一致，该研究通过对21名大学二年级男性学生进行访谈，认为《基础护理学》实验教学在男学生培养系统不完善，男学生存在角色适应不良，应适当改进实验教学模式，根据性别差异调整教学内容。但陈瑜[11]曾对广州某医科大学105名男学生进行心理测评发现，男学生心理健康状况好于普通大学生。分析可能原因是与地域有关，广州市三级甲等综合医院分布集中，男性学生就业优势明显，在校学习期间适应情况相对较好，而女性学生仍然面临较大的竞争压力。同时，非独生子女家庭学生总满意度得分低于独生子女家庭学生，主要体现在技能教学方式、技能评价模式和内容上。本校主要面向广东地区招生，生源中非独生子女比例较高，家庭经济压力和就业压力可能促使这部分学生对基础护理技能教学质量和公平公正的评价机制期望较高。以上均提示基础护理技能实验教学应与时俱进，创新改革思路。作为提高学生创新能力和培养评判性思维的有效教学方式，Seminar教学法、案例教学法、以问题为基础的教学法均在基础护理技能实验教学领域已有实证研究[12-14]，应以循证思维吸纳这些优秀护理教学改革研究成果发展基础护理技能教学改革方案，同时应完善现有评价机制使之更加公平公正，不再由一次操作考试成绩评价学生，而是将建构性反馈（Constructive Feedback）纳入教学过程，对学生的技能学习效果持续性地给予评价和反馈，有研究表明来自教师的高质量评价性反馈可以帮助学生更加审慎地对待自身临床能力的不足之处，有利于做出针对性强的改进策略[15]。

表2结果显示，学习基础护理技能时间越长，学生对现有基础护理技能教学满意度越低，表1结果显示15.7%学生对 “现有基护操作项目设置与临床工作相适应”表示不满意和很不满意。邹芳亮等[16]通过质性研究方法探讨护理理论教学与临床实践的差距，发现基础护理教育与临床应用的侧重点不同，学校教师与临床教师沟通欠缺，与本调查结果相似，提示受到临床实践学习体验的影响，学生对基础护理实验室教学提出了更高的要求。在实施教学改革方案和更新操作技能考核流程与标准时，可采用Delphi专家咨询法将临床一线护理技能培训专家的意见充分纳入，并与临床护理专家发展紧密联系，从而使学校护理技能教育与临床实践应用尽可能减少差距，使学生顺利完成从实验室模拟技能练习到临床实践环境的过渡。从业意愿最强的学生对现行技能教学满意度最高，可见专业思想稳定的学生会主动调整适应传统的基础护理技能教学，这部分学生专业思想比较稳定，但可能缺乏创新和改革思维。作为教育者应更加关注满意度较低和从业意愿不强的学生。通过质性访谈可以深入了解这部分学生从业意愿不强的深层次原因，探讨如何改进教学模式培养学生的职业素养，重视这部分学生的特殊学习需求，让学生参与到整个教学和学习过程的评价中，与教师实现即时互动与反馈。

4 小结

面对严峻的就业形势和接受教育所需承担的各种机会成本，根据顾客满意度原理，必然促使更多学生从自身利益的角度出发关注当代教育质量[17]，因此考察护理学生对基础护理技能教学的满意度是把握教学改革方案的切入点，本研究虽然仅在1所院校进行了小范围调查研究，但其结果仍具有参考价值，为下一步开展学生质性研究和专家咨询做好前期基础。基础护理技能教学作为高等护理教育体系的核心要素，教学内容应不断融合最新循证研究成果，并与临床实践应用紧密衔接，教学手段应不断创新改革以提高学生学习效果和培养评判性思维，而考核评价本身应持续关注每位学生在学习过程中的表现，保持教师和学生的有效互动与反馈。建议将量性的学生满意度问卷调查与质性的师生深度访谈相结合，建立起基础护理技能实验教学改革的长效反馈机制，从而不断明确改革思路，最终提升高等护理人才的培养质量。

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Student Evaluation of Teaching and Assessment of Simulation-based Fundamental Skills Training in Undergraduate Nursing Program

GAO Jing,WU Xiao-wan,LI Yu,PAN Cui-ping
(School of Nursing,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510006,China)

ObjectiveTo investigate the students satisfaction of the teaching and assessment of simulation-based fundamental skills training in an undergraduate nursing program and its influential factors and countermeasures.MethodsThe student satisfaction survey was conducted in 500 nursing undergraduates with a self-designed questionnaire.ResultsThe total score of student satisfaction was 90.16±12.73 and factors influencing student satisfaction included the poorly-designed instructional materials of clinical observation, lack of facilitation and assessment of innovative competencies, low fidelity simulation-based clinical skills training.There was statistically significant difference between students with different genders,family structures,duration of clinical observation and intention to work as nurse(P＜0.05).ConclusionStudents are generally satisfied with the training.The gap between simulation and clinical practice should be narrowed through a well-designed guide for clinical observation and development of comprehensive scenarios based on complex clinical encounters,as well as an effective feedback system from teaching staff.Meanwhile the underlying learning needs of students with diverse backgrounds and in different learning periods should be considered during the teaching and the emphasis should be put on the students unsatisfied with the current teaching and those with low career intention.

fundamental nursing skills;simulation-based training;clinical observation;student satisfaction

G420

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.009

2015-01-14

广东省高等教育教学研究和改革项目立项项目[粤教高函（2013）113号-教改项目117]

高 婧（1985-），女，山西长治人，硕士，助教。

吴小婉（1962-），女，广东汕头人，本科学历，副教授，硕士研究生导师。

方玉桂]