中年男性糖尿病患者更年期综合征症状调查及影响因素分析

谢翠华，蒋 娅，孟 敏，何飞英，方素真，李际敏，刘荣珍，雷满霞

（南方医科大学南方医院 内分泌代谢科，广东 广州 510515）

中年男性糖尿病患者更年期综合征症状调查及影响因素分析

谢翠华，蒋 娅，孟 敏，何飞英，方素真，李际敏，刘荣珍，雷满霞

（南方医科大学南方医院 内分泌代谢科，广东 广州 510515）

目的对中年男性糖尿病患者进行更年期综合征症状调查，并探讨其影响因素。方法采取单纯随机抽样原则，对广州市某三级甲等医院内分泌代谢科住院的104例中年男性糖尿病患者采用中老年男性症状问卷 （the Aging Males Symptoms Scale，AMS）进行更年期综合征症状调查，采用SPSS 16.0进行数据分析。结果本组患者更年期综合征症状得分为17～60（35.00±11.13）分，表现为轻度更年期综合征症状。多元线性回归分析表明：经济收入、文化程度高低、病程长短、近3个月是否发生特殊生活事件、周围神经病变程度、腓肠神经是否损伤和糖尿病是否合并多个并发症与中年男性糖尿病患者更年期综合征症状严重程度密切相关（P＜0.05），校正后R2=36.6%。结论糖尿病对中年男性患者更年期综合征症状的负性影响主要体现在病程及糖尿病并发症；病程越长，合并并发症越多，症状越明显；文化程度高者更年期综合征症状优于文化程度较低者；近3个月发生特殊生活事件可明显提高中年男性糖尿病患者更年期综合征症状的发生；经济收入越低，更年期症状也越明显，临床护理工作中，应结合以上各因素采取针对性对策，积极防治中年男性糖尿病患者更年期综合征症状的发生。

糖尿病；中年男性；更年期综合征；影响因素

随着年龄的增长，尤其在中年向老年过渡的转折阶段，无论男女，均容易出现更年期综合征的症候群。中老年男性血清中总睾酮及游离睾酮会出现进行性降低。更年期多数男性是在不知不觉中度过的，可以没有任何临床症状，但有部分中老年男性则出现与女性更年期综合征相似的临床症状和体征，对多器官系统的功能造成不良影响，并降低生活质量，称之为男性更年期综合征[1-2]。国内研究普遍关注女性更年期综合征症状[3]，忽略了男性群体。糖尿病患者中2型糖尿病占糖尿病总体的90%以上，发病群体多在35～40岁之后，由于糖尿病所致的部分症状与更年期综合征的表现相近，就更需要当心更年期综合征。为此，本研究选择中年男性糖尿病患者进行更年期综合征症状调查并探讨其影响因素，旨在对男性糖尿病患者的健康教育提供针对性指导。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年9月—2014年10月，选取在广州市某三级甲等医院内分泌代谢科住院的2型糖尿病患者，所有患者根据医嘱进行糖尿病相关并发症筛查。研究对象纳入标准：（1）根据1999年WHO糖尿病诊断标准确诊的2型糖尿病患者[4];（2）男性，年龄 35～60 岁；（3）无糖尿病急性并发症；（4）认知能力较好；（5）对神经传导速度检查较好耐受者。排除标准：（1）妊娠糖尿病；（2）糖耐量受损；（3）合并糖尿病急性并发症；（4）疼痛极度敏感，无法耐受神经传导速度检查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）自行设计一般资料登记表，收集患者的一般人口学信息及实验室检查结果 （包括生化指标、血脂、血糖等）。（2）中老年男性症状问卷：采用目前最常用的中老年男性症状问卷 （the Aging Males Symptoms Scale，AMS）进行调查，该问卷为德国Heinemann等于1999年创立[5]，是评估中老年男性更年期综合征症状的一个有效工具。国内学者周善杰等[6]通过研究发现，AMS量表在我国人群的敏感性及特异性上与多数研究基本一致。该量表共包括体能症状、心理症状和性功能症状3方面17个条目，分为没有、轻度、中度、重度和极重共5个等级,分别赋值1～5分，得分范围17～85分，得分越高，表示更年期综合征症状越严重。问卷评分标准为：总分在 17～26 分可认为无症状，27～36 分为轻度，37～49分为中度,≥50分为重度。（3）慢性并发症筛查：①神经病变筛查。周围神经病变采用Young等[7]设计的改良神经残疾评分 （Modified Neurological Disability Score，MNDS)进行神经学评估，采取定性感觉法测量患者双足震动觉、温度觉、痛觉及踝反射，感觉测试包括震动觉、温度觉、痛觉。振动觉、温度觉、痛觉正常为0分，异常为1分；踝反射测定正常为0分，亢进为1分，消失为2分。总分为10分，＞2分可被判定为糖尿病周围神经病变，3～4分为轻度，5～7分为中度，7分以上为重度神经病变。②神经传导速度检测仪：采用美国尼高力公司神经传导速度检测仪，根据美国神经协会 （American Academy of Neurology，AAN）推荐的指南共检测10条神经[8]：右上肢正中神经、尺神经运动及感觉神经，双下肢胫后神经、腓总神经及腓肠神经。下肢神经中，腓肠神经对于诊断多发性对称性神经病变最为敏感，因此，本研究根据神经传导速度检测选取有无腓肠神经病变的患者进行分组。

1.2.2 调查方法 均由研究者亲自监督患者完成问卷填写，原则上由患者本人完成，无法书写者由研究者仔细询问后代为填写问卷，但须保证是患者真实意愿的体现。本研究共发放调查问卷共109份，回收问卷109份，其中有效问卷104份，有效率95.4%，慢性并发症筛查由内分泌代谢科1名护士操作。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0录入数据及统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，2组间比较采用两独立样本t检验，多组间采用方差分析，采用线性回归分析进行中年男性糖尿病患者更年期综合征症状影响因素分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 本组中年男性糖尿病患者104例，年龄（52.51±12.26）岁，身高（167.98±5.82）cm，体质量（68.78±10.85）kg，体质量指数（24.32±3.30）kg/m2，糖尿病病程（5.89±6.25）年，随机血 糖（11.72±5.00）mmol/L，糖化血红蛋白（9.37±2.86）%，尿微量白蛋白（434.55±133.81）mg/24 h,尿蛋白与肌酐比值（33.34±10.39）mg/mmol，胆固醇（4.90±1.43）mmol/L，高密度脂蛋白（1.12±0.96）mmol/L，低密度脂蛋白（3.14±0.96）mmol/L，甘油三酯（2.10±2.04）mmol/L，白蛋白（38.59±5.77）g/L，总蛋白（64.33±8.84）g/L，血尿素氮（6.41±3.95）mmol/L，肌酐（99.63±11.20）mmol/L，尿酸（371.44±130.94）mmol/L。

2.2 中年男性糖尿病患者更年期综合征症状得分情况 本组患者更年期综合征症状得分17～60（35.00±11.13）分，95%置信区间为 32.84～37.16，即总体得分表现为轻度更年期综合征症状。具体得分情况：17～26分 22例，27～36分 40例，37～49分 28 例，50分及以上14例。Q-Q图示得分呈直线，表明数据呈正态分布。根据患者临床基线资料进行分组，不同情况中年男性糖尿病患者更年期综合征症状得分比较见表1。

表1 不同情况中年男性糖尿病患者更年期综合征症状得分比较（n=104，±S，分）

表1 不同情况中年男性糖尿病患者更年期综合征症状得分比较（n=104，±S，分）

项目 n 得分 统计量 P 项目 n 得分 统计量 P文化程度 F=2.769 0.046文盲 3 38.39±11.37小学 23 34.13±11.04中学 44 33.00±16.52大学 34 31.38±9.53经济收入（元） F=2.737 0.047 1 000～3 000 60 37.49±11.55 3 001～5 000 18 33.61±10.96 5 001～10 000 16 32.01±10.24 10 001以上 10 30.00±8.99病程（年） F=5.849 0.001＜5 57 31.26±9.83 5～10 24 38.96±11.14 11～15 18 38.89±11.20＞15 5 44.60±10.69近3个月特殊生活事件 t=2.603 0.011有15 41.73±11.53无89 33.87±10.72糖化血红蛋白（%） t=0.024 0.981≤6.5 17 35.06±9.24＞6.5 87 34.99±11.51

续表1

2.3 中年男性糖尿病患者更年期综合征症状影响因素分析 以中年男性糖尿病患者更年期综合征症状得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量进行线性回归分析。结果显示，模型具有统计学意义（F=23.641，P=0.000），最终进入多元回归方程模型的变量为经济收入、文化程度、病程、近3个月发生特殊生活事件、周围神经病变、腓肠神经损伤以及合并糖尿病并发症共7个变量，如表2所示，R2=40.1%，校正后R2=36.6%，即综合这7个因素可解释中年男性糖尿病患者出现更年期综合征症状36.6%的原因。

表2 中年男性糖尿病患者更年期综合征症状影响因素线性回归分析（n=104）

3 讨论

3.1 糖尿病对中年男性患者更年期综合征症状的负性影响

3.1.1 糖尿病病程越长，合并多个并发症，更年期综合征症状越明显 单因素分析中两两分析发现，病程在5～10年、11～15年及>15年者得分明显高于<5年者，而病程 5～10年、11～15年、>15年者之间比较得分差异无统计学意义，即将病程5年作为临界水平，随着病程的进展，体能和心理状态逐渐下降，在低值水平后随着病程的延长，差异不明显。多因素分析发现，糖尿病病程越长，合并的并发症越多者更年期综合征症状得分越高（P=0.000）；对糖尿病患者来说，病程的进展是不可干预因素，但减少或延迟并发症的发生发展是糖尿病治疗的最主要目的。因此，提示对于病程较短的患者，积极控制血糖，及早进行相关知识教育，减少并发症或延迟并发症的发生发展，有可能对疾病后期维持较好的身体、心理水平有益。

3.1.2 男性糖尿病患者更年期综合征症状与糖尿病神经病变显著相关 在单因素分析中，合并神经病变和具有腓肠神经损害的患者其更年期综合征症状较为明显（表1），进一步线性回归分析亦作为更年期症状的影响因素进入回归方程（表2）。一般认为，糖尿病合并神经病变是男性患者导致身体、心理功能障碍的主要致病因素[9]，本研究亦得出相似结论。有研究显示，在女性患者中，考虑血管病变、神经病变及心理因素为性功能下降的主要原因[10]。本研究中MNDS评分大于2分可诊断为糖尿病周围神经病变，MNDS得分越高，即神经病变越严重，其更年期症状越明显，提示周围神经病变严重程度在男性患者更年期综合征症状出现中扮演着重要角色。神经传导速度检查是一种定量的检测周围神经功能的方法，下肢神经中，腓肠神经对于诊断多发性对称性神经病变最为敏感，腓肠神经速度的减慢提示腓肠神经损伤，能发现隐匿的周围神经损害。本研究中发现腓肠神经传导速度减慢的患者其更年期综合征的症状明显。腓肠神经损害提示患者有可能出现神经病变，即使未出现周围神经病变的显性临床症状也易出现更年期综合征，更加证实神经病变对男性糖尿病患者更年期综合征的负性影响。另一方面，合并糖尿病神经病变的患者，随着糖尿病神经病变的进行性加重，部分患者出现疼痛，因此伴随的是患者身体和心理的极大痛苦和存在高比例的心理障碍。本研究发现，69.2%（72/104）患者不了解神经病变对心理状态的影响。在患者的健康教育中，糖尿病教育者也可能更倾向于为患者讲解糖尿病神经病变是导致足溃疡发生的重要原因之一，忽视对心理状态的影响。因此，对糖尿病神经病变患者除重点进行糖尿病足的相关知识教育外，也应关注对更年期症状教育，利用糖尿病知识讲座、健康教育课堂等机会使患者了解神经病变对更年期综合征症状的影响，帮助患者正确对待，积极治疗糖尿病，有效的早期治疗可以防止并发症过快进展；另一方面，可以制作一些宣教小册子进行相关知识宣教，指导包括从病因到症状的改善方法，如饮食中B族维生素的补充可对神经产生营养作用，可以指导患者选择此类食物；遵照医嘱规范化治疗，防止听信偏方。

3.2 文化程度对中年男性糖尿病患者更年期综合征症状的影响 健康的心理形成和调节与文化素养也是直接相关的。因此，本研究将患者的文化水平分为文盲，小学，中学和大学4个等级，单因素分析组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），进一步两两比较发现，中学文化水平者更年期综合征症状得分高于大学者（P=0.006）。考虑出现该现象的原因为患者知识水平越高，对疾病的理解及知识的接受能力越好，更能采取更多的措施来改善更年期综合征相关症状。由于患者对健康教育的需求不一，不能将出现的问题归结到所有患者身上进行改善。有研究者对糖尿病长期血糖控制不佳者进行动机性访谈，根据患者访谈中呈现的问题来进一步引导其改变认知和行为，患者自我管理水平得到提升[11-12]，这提示对文化程度较低的患者，在健康教育过程中需要采取一定手段评估其对知识了解、接受的配合程度，然后制定可行的教育方案，这也要求访谈者需要有丰富的文化知识底蕴，根据不同文化背景的患者因材施教。

3.3 近3个月发生特殊生活事件对中年男性糖尿病患者更年期综合征症状影响 本研究中，对患者进行近3个月有无特殊生活事件调查发现，有特殊事件者更年期综合征症状得分明显高于无特殊事件者（P=0.011），其症状严重程度分级为中度，得分高于整体水平，多因素分析也提示其为更年期综合征症状的影响因素。生活中特殊事件的发生与较多因素有关，如经济、家庭、工作等各方面的问题，本研究中有15例患者在近3个月发生过特殊生活事件，其中5例至亲去世，3例工作变动，3例家有喜事劳累过度，1例发生车祸，2例家人确诊恶性肿瘤。15例患者均出现体能下降，心理抑郁及性功能下降，尤其以心理和性功能改变为甚。特殊生活事件的发生，患者易产生消极心理，影响性功能状态。糖尿病可引发许多心理问题，心理问题又可影响糖尿病的代谢控制。本研究提示劳累、不良情绪易出现更年期综合征症状，提示在药物治疗的同时，医护人员应运用心身医学的观点指导患者学会放松，劳役结合，调动其正性情绪，教会患者调整自己的情绪和心态以防出现负性情绪而出现体能、心理障碍及性功能的下降。

3.4 经济收入对中年男性糖尿病患者更年期综合征症状的影响 本研究结果显示，经济收入是中年男性糖尿病患者更年期综合征症状发生的影响因素，收入越低者更年期综合征症状得分越高。对于低收入的患者应指导患者家属和同事朋友多给予其精神鼓励、经济支持和细致的生活照顾，帮助患者寻求社会支持，鼓励患者参加有意义的公益活动，参加医院组织的各种教育活动，通过活动和病友相互支持、相互学习，寻找生活乐趣，以改善体能和心理症状。

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Climacteric Syndrome of Middle-aged Male Patients with Diabetes Mellitus and Its Influence Factors

XIE Cui-hua,JIANG Ya,MENG Min,HE Fei-ying,FANG Su-zhen,LI Ji-min,LIU Rong-zhen,LEI Man-xia
(Dept.of Endocrinology,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

ObjectiveTo investigate climacteric syndrome of middle-aged male diabetic patients and its influence factors.MethodsWith simple random sampling,104 patients were included and investigated by the Aging Males Symptoms Scale(AMS)for physical symptoms,psychological symptoms and sexual function then the analysis of data was conducted by SPSS 16.0.ResultsPatients presented mild climacteric syndrome.The mean score of climacteric syndrome was 35.00±11.13 with the lowest and highest score of 17 and 60 respectively.Multiple linear regression analysis demonstrated that income,educational background,durations of diabetes, with special events in recent 3 months or not, diabetic peripheral neuropathy, with sural nerve damage and diabetic complications or not were related to climacteric syndrome of middle-age male diabetic patients(P＜0.05).ConclusionPatients with longer durations of diabetes and more than 2 complications show obvious climacteric syndrome and educated patients presented less climacteric syndrome.If there is special life event in recent 3 months,then patients get higher score of AMS and more climacteric syndrome is found in patients with fewer income.Countermeasures should be taken to prevent the occurrence of climacteric syndrome of middle-aged male diabetic patients.

diabetes mellitus;middle-aged male;climacteric syndrome;influence factors

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.032

2015-03-05

广东省科技计划项目（2013B022000070）

谢翠华（1971-），女，广东惠来人，硕士，副主任护师，护士长。

吴艳妮]