短肽型肠内营养粉在重症烧伤患者中的应用及护理

杨静雯，王文玲，谢健美

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

短肽型肠内营养粉在重症烧伤患者中的应用及护理

杨静雯，王文玲，谢健美

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

目的探讨短肽型肠内营养粉配方在重度烧伤患者中的应用及护理效果。方法将68例重度烧伤患者，分成对照组35例和治疗组33例，对照组患者给予静脉营养加管饲天然食品；治疗组在静脉营养的基础上，管饲短肽型肠内营养粉配方。观察两组患者生化指标的变化及营养并发症的发生率。结果营养支持15天后，治疗组TB、ALB、PA、LY显著高于对照组（P＜0.05），并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论严重烧伤病人，合理使用短肽型肠内营养粉，有效改善患者的营养状况，降低了并发症发生，有利于烧伤患者的治疗和康复。

重症烧伤；短肽型肠内营养粉；护理

烧伤病人因机体应激，处于高代谢状态，糖原分解，蛋白质转化为葡萄糖参与应激，导致负氮平衡，病人抵抗力和免疫力也随之减低，易出现感染等并发症。因此，烧伤患者需要营养支持，作为综合治疗的一部分，提高机体抵抗力，促进烧伤恢复，降低死亡率。不同营养配方，在改善病人的生理功能上有不同的效果。我院烧伤科从2012年7月起在常规静脉营养的基础上，使用短肽型肠内营养粉配方，配合规范化护理措施，使患者的营养状况有了明显的改善，现将应用及护理体会报告如下[1]。

1 资料与方法

1.1 资料治疗组选择2012年7月～2014年6月我院收治的重度烧伤患者33例，其中男20例，女13例，年龄19～65岁，平均39±5.5岁，烧伤面积约50%～85%（为深二度～三度烧伤）；对照组为2010 年7月～2012年6月期间收治的重度烧伤患者35例，其中男21例，女14例，年龄18～62岁平均38±5.8岁，烧伤面积约50%～83%（为深二度～三度烧伤）。入院第1天及入院第3天治疗组与对照组TB、ALB、PA、LY比较无显著差异性（P＞0.05），两组病例其它治疗方法无显著差异性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规静脉营养加管饲天然食品：五谷杂粮、蔬菜、水果、蛋、鱼、肉等。治疗组在静脉营养基础上，予西安立邦临床营养有限公司的短肽型肠内营养粉配方，主要成份：酪蛋白肽、谷氨酰胺、麦芽糊精、中链甘油三酯、低聚异麦芽糖、玉米油、复合维生素、复合矿物质等。每100g能量386kcal，蛋白质15.2g，L—谷氨酰胺3.0g，脂肪1.8g，碳水化合物76g，钠440mg。依据病人烧伤情况，计算每天给予的热量，按1500×[身高（m）-0.6]+25×烧伤面积%计算[1]。患者入院24小时内给予纯米汤、5%糖水等试餐；第2天给予总量的1/4，配用低浓度短肽600ml (360kcal)；第3天给予总量的1/2，能量密度为1kcal/ml的短肽800ml；第4天给予全量，达1600ml左右；每天视患者病情、血糖值和胃肠道的耐受情况，联合使用谷氨酰胺100ml（100kcal）；每2～3天进行1次营养状态评估，包括一般情况、体重、主观感受，神情等。

1.2.2 实施规范化护理措施：（1）实行责任制专人护理，鼻饲前评估鼻饲管的位置，鼻饲前后用温开水冲洗管道。鼻饲过程中及鼻饲后1小时床头抬高30°～40°，减少返流。（2）控制营养液的浓度、量和速度，遵循“浓度由低到高，量由少到多，速度由慢到快”的原则[2]。用输液泵对输入速度进行控制，从25ml/h开始，以后逐渐过度为30ml/h～50ml/h，3～5日后增加到100ml/h～125ml/h，直到满足患者的营养需求为宜。（3）防止营养液变质，要求现配现用。营养液含大量营养成分，开启后若不及时使用，易于腐败，特殊情况不能及时输注者，放置冰箱暂存，若24小时未使用及时弃去。（4）并发症观察及处理：腹胀、便秘患者增加膳食纤维含量，如使用纤维多糖。视病情给予胃肠动力药。腹泻患者加用谷氨酰胺，调节滴入的浓度、温度和速度，同时做好肛周的皮肤护理。应激性溃疡患者使用谷氨酰胺保护胃肠黏膜，三天后大便恢复正常。高血糖患者采用注射泵补充胰岛素，降低肠内营养液滴速及溶液浓度，增加营养液中膳食纤维的量等措施，患者平稳渡过高血糖期。

1.3 测定两组患者入院后3天及治疗后15天的血清总蛋白（TB）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、淋巴细胞计数（LY）；记录两组患者治疗期间出现恶心、呕吐，腹泻，应激性溃疡，高血糖等并发症。采用SPSS17.0进行统计分析，采用t检验和Z检验。

2 结果

2.1 营养治疗15天后，与对照组比较，治疗组TP、ALB、PA、LY均有统计学差异（t=7.794，P＜0.001；t=4.227，P＜0.001；t=2.786，P=0.007；t=3.139，P=0.003；），见表1。

表1 两组入院第一天、第3天、第15天TB、ALB、PA、LY比较（±s）

2.2 治疗组并发症的发生率明显低于对照组（X2= 4.742，P=0.029），见表2。

表2 两组患者并发症的发生率比较（例）

3 讨论

3.1 短肽型肠内营养方法更利于重症烧伤患者营养支持有研究显示：重症烧伤患者肠内营养支持治疗效果优于肠外营养支持治疗[3]。治疗组使用的短肽型肠内营养配方各种营养素齐全，它以麦芽糖糊精、蔗糖为主要碳源，以植物油、中链甘油三脂为脂肪源，以乳清蛋白水解产物（短肽）为主要氮源，并配有适量的维生素、矿物质、微量元素。短肽营养液中的低聚肽可经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解进入血液；渗透压相对较低，能减少胃肠道副反应，耐受性增强[4]。严重烧伤患者的应急系数高，消化吸收功能顺应性降低，给予短肽型肠内营养可以减轻其消化道吸收负担，为机体提供能量和蛋白，同时维持消化道的屏障功能，防止肠道细菌移位。有资料报道：机体对短肽营养素的吸收能力强于普通食物，普通食物受其性质及膳食纤维的影响，尽管热量和营养素相同，但消化、吸收率明显低于短肽型肠内营养液[5]。另外，短肽型营养配方的节氮能力及肠道耐受性也明显优于天然食品。因此，本研究中两组患者在入院第1天及入院后3天TB、ALB、PA、LY相比较无统计学意义，而治疗十五天后治疗组显著高于对照组，并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

3.2 规范化护理措施减少短肽肠内营养的并发症营养支持是重度烧伤患者治疗的重要手段，而如何使患者获得充足的营养并减少相关并发症，护理是保障。在实施过程中要不断提高护士对危重患者肠内营养的安全管理[6]，包括配合营养师全面评估病人营养状况，营养方案合理调配，并进行心理疏导，保证病人以最佳的心理状态实施治疗，同时注意观察肠内营养并发症的先兆，尤其关注营养液的“三度”，即浓度、温度及速度，预防各种并发症的发生。短肽型营养制剂的配置，是在清洁的环境中，并注意无菌技术，做到现配现用，而天然食品的制作、保管、使用的过程污染机会增多，可能会增加腹泻等并发症的发生率。

短肽型肠内营养配方联合肠外营养能够较天然食品联合肠外营养明显改善严重烧伤患者的营养状况，提高患者的TB、ALB、PA、LY水平，对改善患者免疫力、防止肠道菌群易位具有积极作用，并发症的发生率也显著降低。

[1]赵秋霞，张新杰，等.ICU危重症患肠内营养的观察与护理[J].当代护士，2011，（3）：44-45.

[2]秦逸.胃大部切除手术后行肠内营养患者的临床护理[J].上海护理，2008，8（5）：56-57.

[3]王超.强化血糖控制在烧伤危重患者中应用体会[J].中华损伤与修复杂志，2008，3(2)：23.

[4]黄陈，王建，朱文艺，等.短肽型肠内营养制剂对危重病人营养支持效果观察[J].中国食物与营养，2011，17（6）：59-61.

[5]朱刚，梁桂珍，但冬玉.短肽型肠内营养在胎儿生长受限孕妇中的应用[J].护理学杂志，2012，27（8）：88-90.

[6]沈春莲，赵年家，王素云.特重烧伤40例管饲护理体会[J].中国乡村医药杂志，2014，21（10）：88-89.

（责任编辑 刘红）

Type Short Peptide Enteral Nutrition Powder Application and Nursing in Patients with Severe Burns

YANG Jing-wen,WANG Wen-ling,XIE Jian-mei
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Patients with severe burns,the rational use of short peptide enteral nutrition powder formula,effectively improve the nutritional status of patients,reduce the complications,nutrition is beneficial to the treatment and rehabilitation of burn patients.

severe burns;type short peptide enteral nutrition powder formula;application of nursing

R473.6

B

1671-0142（2015）05-0061-03

杨静雯(1964-)，女，江苏泰州人，副主任护师.

王文玲(1969-)，女，江苏泰州人，副主任护师.