PPH麻醉中应用异丙酚联合不同剂量地佐辛效果观察

鲁舜蓉

(四川省江油市人民医院 621700)

地佐辛是一种新型混合受体型阿片受体激动剂，其具有k受体激动及u受体拮抗作用［1］。由于地佐辛在临床上使用时间较短，因此对于其最佳使用剂量还不清楚。PPH是吻合器痔上黏膜环切钉合术，主要是利用吻合器环形对患者直肠下端黏膜切除，主要用于治疗III、IV度内痔及混合痔［2］。我院采用不同剂量地佐辛及芬太尼与异丙酚复合进行PPH麻醉，分析PPH麻醉中采用不同剂量地佐辛复合异丙酚临床应用效果，如下报道。

1 资料与方法

1．1 一般资料本次研究的对象为64例PPH患者，收治时间:2011年10月～2014年5月。男40例，女24例;年龄25～70岁，平均为(46．0±1．0)岁。ASA 分级 I～II级。身体状况良好，无严重性心肺疾病和药物过敏情况;患者均签署知情同意书。按照随机数字表法进行分成甲、乙、丙、丁四组，各16例。比较4组患者年龄等资料，P＞0.05具有可比性。

1．2 方法 术前30min采用100mg鲁米那钠和0．3mg东莨菪碱肌肉注射。患者入手术室后，监测患者脉搏和血压及心电图等。采用麻醉机面罩给氧，氧气流量:3L/min。患者处膀胱截石位，并开放静脉通道，给患者输注乳酸钠林格液，使用量:15～20ml(kg．h)。开放静脉通路后，使用三通连接静脉延长管到靶控输注泵。地佐辛使用量:甲组:100Lg/kg;乙组:150Lg/kg;丙组:200Lg/kg;丁组:芬太尼2Lg/kg。分别给这四组采用2Lg/ml异丙酚进行靶控持续输注。术中监测患者血压(BP)、心率(HP)及血氧饱和度(SpO2)等。观察苏醒后VAS等评分及所发生烦躁等不良反应。

1．3 统计学方法 数据采用SAS19．0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示。采用x2或t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2．1 置入扩肛器前后MAP、HR比较(表1)

表1 4组患者置入扩肛器前后MAP、HR比较(±s)

表1 4组患者置入扩肛器前后MAP、HR比较(±s)

*注:与丁组进行比较，P＜0.05。

置入前 置入后 置入前 置入后甲(16 例) 84．98 ±16．97 110．01 ±13．97* 77 ±11 103 ±6分组 MAP(mmHg) HR(次/min)*乙(16 例) 85．57±15．75 99．10±9．89* 79 ±11 97±11*丙(16 例) 83．79 ±18．67 89．79 ±12．97 76 ±12 89 ±4丁(16 例) 85．57 ±15．75 99．10 ±9．89*83±13 92±8

2．2 苏醒时间、苏醒即刻VAS、Ram say评分(表2)

表2 四组患者苏醒时间、苏醒即刻VAS、Ram say评分(±s)

表2 四组患者苏醒时间、苏醒即刻VAS、Ram say评分(±s)

*注:与甲乙丙组进行比较，P＜0.05。

分组 苏醒时间 苏醒即刻VAS(分)Ram say评分(分)5．97 ±1．02 1．99 ±0．51 2．02 ±0．29 5．29 ±2．39 2．79 ±0．97 1．99 ±0．61乙(16 例) 4．88 ±3．47 2．61 ±1．27 1．89 ±0．47丙(16 例) 5．79 ±2．90 1．90 ±1．97 2．07 ±0．10丁(16例)甲(16例)

2．3 不良反应甲组:瘙痒1例;乙组:瘙痒1例;丙组:头痛、头晕1例，瘙痒1例;丁组:呼吸抑制1例、呕吐1例、头晕1例，瘙痒1例。丁组与甲乙丙组进行比较，其发生不良反应几率明显高于其他三组(P＜0.05)。

3 讨论

地佐辛是一种新型的混合受体型阿片受体激动剂，其具有k受体激动以及u受体拮抗作用［3］。但其不会产生典型u受体依赖，其镇痛效果要明显强于吗啡等药物。其不会导致明显性呼吸系统及心血管系统等不良反应，在治疗肾绞痛等方面具有非常好效果。经过研究发现，采用200Lg/kg地佐辛复合异丙酚进行PPH麻醉，患者血流动力学能够保持稳定且具有非常好的镇痛效果。术后患者镇痛间隔时间要长。术中及术后所发生呼吸抑制和呕吐等不良反应几率明显减少。与芬太尼进行比较，患者术后苏醒时间以及术后Ramsay评分不具有明显性的差异。在手术中，丙丁两组的镇痛效果与甲乙进行比较，前者明显优于后两者。丙组所发生的呼吸抑制几率明显要比丁组低;术后，丁组要求进行镇痛的时间间隔明显短于其他三组，其所发生不良反应明显高于甲乙丙三组(P＜0.05)。

总之，在临床PPH麻醉中，采用200Lg/kg的地佐辛复合异丙酚进行麻醉，其具有非常好的麻醉效果，并且不良反应少，具有安全有效等优点。

［1］姜爱华，金瑾，辛德乾，等．不同剂量地佐辛复合异丙酚在PPH麻醉中的应用效果比较［J］．山东医药，2011，51(6):107－108．

［2］陈文豪．不同剂量地佐辛联合异丙酚用于宫腔镜手术临床观察［J］．临床合理用药杂志，2012，5(8):71 －72．

［3］陈勇，洪道先，许远征．不同剂量地佐辛在无痛人工流产术中的应用［J］．中国误诊学杂志，2011，11(35):8614．