谷维素联合马来酸曲美布汀治疗肠激惹综合症

阿力木·热西提

(新疆鄯善县人民医院内二科838200)

肠激惹综合症(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一种生物—心理—社会病症，临床上以反复发作性腹痛、腹泻、便秘并常伴有全身症状为其特点。本病随着社会机制的复杂化，人们的应激反性反应显著增加，迄今还没有任何一种单一药物被证实能有效治疗IBS。笔者在2000～2005年间应用谷维素联合马来酸曲美布汀治疗31例IBS，取得了较为满意的疗效，先报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本组61例患者均来自我院2000年2月～2005年11月的门诊及住院病人，临床症状符合1999年罗马Ⅱ标准，均经纤维结肠镜检查及结肠气钡灌肠排除肠道器质性疾病，治疗前3天停用所有原来治疗药物，并向病人详细说明病情，解除心理障碍;大便常规、隐血检查及大便培养2次均阴性者。随机分为两组，治疗组31例，男14例，女17例，年龄16～76岁，平均年龄43．6，其中腹痛29例，腹泻26例，解不成形大便27例，病程7～15年;对照组30例，男13例，女17例，年龄21～75岁，平均43．8岁。其中腹痛28例，腹泻27例，解不成形大便28例，病程8～15年。两组性别、年龄及病程有可比性(P＞0．05)。

1．2 治疗方法治疗组使用马来酸曲美布汀200mg、谷维素60mg，po，tid;对照组使用氟西汀20mg、谷维素 20mg，po，tid;两组均以30d为1个疗程，期间均禁用影响胃肠功能药物，并嘱患者注意精神调理，避免刺激性饮食及饮酒，多吃纤维素丰富的食物。1个疗程结束后统计疗效。

1．3 疗效判定 显效:腹痛、腹泻小时，大便成形;有效:腹痛减轻，每天腹泻次数减少2次以上;无效:治疗前后腹痛、腹泻及大便性状均无明显改变。

1．4 统计学处采用x2检验。

2 结果

2．1 两组疗效比较 治疗组的显效率和总有效率均高于对照组，均P＜0．01。见表1

表1 两组的疗效比较［n(%)］

2．2 不良反应治疗组有2例头疼，有4例嗜睡;对照组有21例诉服药期间多汗、厌食、倦怠，18例诉颤抖、虚弱、目眩。以上不良反应坚持治疗后消失，均未影响治疗。

3 讨论

IBS是一种病因不明的慢性功能性肠道疾病，可严重影响患者的生活质量。目前认为内脏感觉过敏是IBS的重要发病机制，中枢神经系统也可能参与IBS的发病过程，即所谓脑－肠轴改变［1］。氟西汀虽能够调节神经精神症状，且有抗胆碱能作用，能调节胃肠道功能，但笔者在治疗中发现期不良反应较多，效果并不明显。

马来酸曲美布汀是一种胃肠道运动节律调节剂，对消化道的运动具有兴奋和抑制的双向调节作用。动物实验发现其可通过抑制细胞膜K+通道，产生去极化，从而提高平滑肌的兴奋性;另一方面其又可通过阻断细胞膜Ca2+通道从而抑制细胞兴奋。此外其对平滑肌神经受体也具有双向调节作用。在运动低下时，其可作用于肾上腺素受体，抑制肾上腺素释放，从而增加运动节律。在运动亢进时，其可作用于胆碱能受体k，抑制乙酰胆碱释放，从而改善运动亢进状态［2］。谷维素可以调节植物神经功能，减少内分泌平衡失调，改善神经精神症状;它也是一种调节间脑功能的药物，可增加丘脑下部去肾上腺素和多巴胺含量，对自主神经功能失调的多种疾病有较好的疗效;大剂量谷维素可能作用于内脏自主神经系统，纠正胃肠动力紊乱，调节内脏感觉异常，使肠道功能趋于正常［3］。两者合用时对IBS有明显协同作用。

笔者应用马来酸曲美布汀及谷维素口服治疗IBS发现，联合用药具有疗效高、不良反应少等优点，故认为马来酸曲美布汀谷维素联合是治疗IBS的一种理想方法，值得进一步推广使用。

［1］袁耀宗，许斌，莫剑忠，等．马来酸曲美布汀治疗肠易激综合症的疗效和安全性研究［J］．胃肠病学，2005，10(3):143．

［2］刘新光．肠易激综合症发病机制的研究现状［J］．中华消化杂志，2001，12(7):391．

［3］李儒，杨翠玲．大剂量谷维素佐以山莨菪碱治疗肠易激综合症［J］．临床荟萃，2004，19(1):10．