腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床疗效分析

徐静娟

(江苏省无锡市滨湖区中医院普外科214121)

急性阑尾炎是外科治疗中常见疾病，临床表现是呕吐、恶心、患者持续性或者阵痛性右下腹疼痛难忍，当前临床治疗中最有效的办法是手术治疗［1］。传统手术治疗切口大、出血量多、创伤大、瘢痕形成率高。近年来随着医疗技术水平的提高，腹腔镜阑尾切除术表现出明显优势，在临床上得到广泛推广。为探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床疗效，我院选取了2012年10月至2014年9月期间来治疗的160例急性阑尾炎患者作为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料我院选取了2012年10月至2014年9月期间来治疗的160例急性阑尾炎患者作为研究对象，男性84例，女性76例，年龄在16～65岁之间，平均年龄(35．56±10．36)岁。把所有患者随机分成两组对照组和观察组，每组分别80例患者。其中对照组男性46例，女性34例，年龄在16～63岁之间，平均年龄为(34．25±11．15)岁。观察组男性48例，女性32例，年龄在18～65岁之间，平均年龄为(36．58±12．27)岁。经检查160例患者中单纯性阑尾炎患者62例;急性化脓阑尾炎患者43例;急性穿孔性阑尾炎患者32例;坏疽性阑尾炎患者23例。两组患者在年龄、性别、病情状况等方面均没有明显差异(p＞0．05)，具有可比性，差异不具有统计学意义。

1．2 治疗方式160例急性阑尾炎患者在入院后均予以常规术前检查，纠正水电解质紊乱，待患者病情稳定后实施手术治疗。

1．2．1 对照组给予对照组患者使用传统开放式手术治疗方式进行治疗，给予患者一定抗生素，预防患者在治疗中出现感染，手术过程中使用无菌操作方式进行操作。对腹腔严重污染的急性阑尾炎患者在手术治疗后使用引流管方式进行引流［2］。

1．2．2 观察组给予观察组患者进行腹腔镜阑尾切除术治疗，对患者进行麻醉后取常规仰卧位，对患者进行常规消毒、备皮，然后对患者进行插管。等麻醉药物起效后，在患者肚脐上方做1cm左右的切口，使用气腹针向患者腹腔内注入适当二氧化碳，建立一个人工气腹。建立完成后，通过人工气腹的方式对患者腹腔内插入Trocar套管，使用腹腔镜查看患者全腹部，然后在左右麦氏点处放入Trocar套管，此时患者采用头低脚高位，向左倾斜20°，目的是使肠管和大网膜离开右下腹，充分暴露回盲部。术者和助手站于患者左侧头部。沿结肠带寻找阑尾，用分离钳分离阑尾周围的黏连，用抓钳抓住阑尾尖端向上提起，并保持一定张力，用超声刀切割阑尾系膜，或用电凝钳分次电凝，或电钩电凝后剪断阑尾系膜至根部，用Hem－o－lok结扎锁夹闭系膜，电切。用圈套器结扎阑尾根部，剪断、电灼阑尾残端黏膜，不做包埋。逆行切除的阑尾需先电凝阑尾根部后再切断阑尾，阑尾从套管内取出。如阑尾肿大大于10mm取出困难时，则放入带大拇指指套将阑尾置入橡皮指套内，从脐部拖出边缘，再分次撕碎取出。腹腔脓液较少时用小纱布块拭净即可，若腹腔内脓液较多，特别是右膈下积脓时，则先用吸引器吸净脓液，再用生理盐水冲洗局部。

1．3 观察指标［4］观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间;患者在出院后对患者进行6个月随访，观察患者感染情况以及瘢痕形成率。

1．4 统计学方法 采用SPSS15．0软件对收集的所有患者资料和数据，进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0．05两组患者资料差异存在统计学意义。

2 结果

2．1 手术各项指标对比 使用腹腔镜阑尾切除术的观察组患者手术时间、出血量、住院时间均优于对照组。具体情况见表1

表1 手术各项指标对比

2．2 术后生活质量我们对患者进行了6个月随访，观察组患者的感染率和瘢痕形成率均优于对照组。具体情况见表2

表2 术后生活质量对比

3 讨论

急性阑尾炎是外科临床治疗中常见疾病，居于多种急腹症首位，临床表现为患者转移右下腹疼痛、反跳痛等［5］。急性阑尾炎患者病情变化较快，主要分为单纯阑尾炎、化脓阑尾炎、坏疽性阑尾炎以及穿孔性阑尾炎。该病发病紧急，如果不及时治疗可引起患者感染，甚至导致患者休克最终死亡。

临床治疗中有药物治疗和手术治疗，使用药物治疗可以将患者病情控制，但是因为患者饮食不当等因素会引起患者复发，所以目前最有效的治疗方式为手术治疗。传统开放性手术治疗手术切口较大，术中出血量高，有较高创伤性，接受手术治疗后要在医院接受较长时间住院治疗，术后感染率高，会给患者留下较大瘢痕，对患者的学习和工作造成影响。

腹腔镜阑尾切除术是微创性小型手术，主要优势有以下方面(1)患者接受手术之后肠道功能恢复较快，将住院时间减短。(2)创伤小、疼痛小，术后不需要使用止疼药，对患者正常工作和影响不大。(3)腹腔镜阑尾切除术切口小、瘢痕小，符合美容要求。(4)手术中使用腹腔镜术野清晰，有较高诊断准确性，可以全面查看患者盆腔以及腹腔，对没有办法彻底诊断腹痛的年轻女性比较适用［6］。(5)腹腔镜阑尾切除术术后感染率低，并发症发生现象低，腹腔脓肿、肠粘仪器切口感染情况均优于传统开放性阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术的相对禁忌证为:(1)合并有弥漫性腹膜炎及严重全身感染症状的阑尾炎;(2)阑尾周围炎性包块。本组2例发病时间长的腹腔镜阑尾切除术，腹腔广泛粘连，网膜严重包裹阑尾，从而中转开腹手术。相信在不久的将来，腹腔镜阑尾切除术会越来越被人们接受。

我院选取了2012年10月至2014年09月期间来治疗的160例急性阑尾炎患者作为研究对象，研究腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床疗效。经过研究，使用腹腔镜阑尾切除术的观察组患者手术时间、出血量、住院时间均少于使用传统开放性阑尾切除术的对照组;使用腹腔镜阑尾切除术的观察组术后感染率、瘢痕形成率发生情况明显低于对照组，两组差异P＜0．05，具有统计学意义。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎有显著疗效，减少了瘢痕形成率和感染率，应临床推广。

［1］孙桂富．对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性［J］．中外医学研究，2014，32(05):141 ～143．

［2］刘茂安． 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床对照观察［J］． 中外医疗， 2014， 30( 13) :92 ～ 93．

［3］陆欢华，汪一邨．腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)在治疗老年急性阑尾炎患者的临床疗效比较［J］．中外医疗，2014，35(04):113～114．

［4］谢立成．腹腔镜阑尾切除术治疗老年阑尾炎患者32例临床分析［J］．中国社区医师，2014，34(06):44～45．

［5］羊平，王艺何，李春满，等．腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比分析［J］．中国医学创新，2013，09(13):26 ～28．

［6］梁孔斌． 腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎的对比分析［J］． 北方药学，2013，10 ( 10) :115．