舒适护理在小儿骨折门诊石膏固定术中的应用

崔茹洁

(江苏省常州市儿童医院213000)

小儿生性活泼好动，缺乏自我保护意识，因此常在游戏玩耍中发生意外而骨折。儿童骨折大多数只需复位后进行石膏或小夹板外固定即可逐渐痊愈，需要手术切开复位内固定的很少。［1］石膏固定术是小儿骨折常用的方法之一。舒适护理是一个整体的、个体的、创造性的、有效的护理模式，是使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或降低其不愉快的护理。［2］由于小儿的生理、心理与成人不同，在受到创伤后不能很好地配合医护人员，家长看护不当等，造成小儿石膏固定的不安全因素增加。本院在门诊小儿石膏固定中采取舒适护理取得了满意的效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料2014年7月至2014年10月门诊小儿石膏固定术共114例，其中男78例，女36例，年龄1～13岁，平均(5．4)岁。其中肱骨髁上骨折61例，肱骨外髁骨折20例，尺桡骨骨折10例，胫腓骨骨折6例，肱骨内上髁骨折4例，胫腓骨骨折4例，胫骨骨折3例，股骨干骨3例，肱骨干骨折1例，孟氏骨折1例，桡骨干骨折1例。将其随机分成观察组和对照组各57例。

1．2 方法所有患儿全部采用选择手法复位后石膏外固定后术，对照组给予常规石膏固定术，观察组在常规膏固定术的基础上给予舒适护理。

2 舒适护理

2．1 术前舒适护理 护理人员了解患儿病情、固定的部位和目的。石膏固定术前，用通俗易懂的语言向小儿及家

长讲解石膏固定的重要性及注意事项，指导小儿及家长石膏固定时如何配合取得合作，争取患儿及家长的配合，以便石膏固定时能顺利进行。告知家长皮肤准备的重要性，石膏固定前，用肥皂水彻底清洗皮肤，避免固定后藏污纳垢造成皮肤瘙痒，减少患儿的不适感，防止皮炎等症的发生，有伤口者要换药。脂棉应选取柔软吸水性好的;选择石膏应关注细腻易成形粘性好的材质。

2．2 术中舒适护理

2．2．1 环境的舒适护理给患儿创建一个舒适、温馨的环境，以消除其恐惧心理。确保室内空气新鲜，室温在22～24℃，湿度在50% ～60% 为宜，室内墙壁张贴小儿喜爱的卡通图案以消除其陌生感、恐惧感，播放熟悉的儿童音乐。适宜的声、光、色彩及温湿度等能够增加个体的舒适感，确保患儿在舒适的治疗环境中开展石膏固定术。

2．2．2 心理舒适护理 护理人员要态度和蔼，面带微笑，以轻柔的语气与患儿交谈以分散注意力，减轻患儿的紧张心理，使其感到心理舒适。交谈内容，可以涉及儿童感兴趣话题，也可以解释手术的重要性，告知注意事项。2．2．3生理舒适护理 根据需要将患儿肢体置于功能位或治疗位，上肢骨折五岁以下患儿可由家长抱住，患儿坐在家长腿上，使小儿有安全感。患儿五岁以上较大的患儿可坐在椅子上，下肢骨折者卧在治疗床上。将坐在家长腿上患儿的下肢固定在家长两个大腿之间，以免在复位时小儿因疼痛恐惧而挣扎影响骨折复位的效果。对于婴幼儿可让其听音乐或是玩带音乐的玩具转移注意力，对于年长儿护理人员可与其沟通交流。鼓励患儿要坚强勇敢，同时以奖励的形式，如利用有卡通图案的贴花纸激励其做勇敢的小勇士，尽量使其心理舒适。掌握石膏固定的技巧:小儿肢体肌肉不发达，脂肪较多，软组织较松软，刚受伤后骨折局部出血肿胀明显，石膏外固定时绷带缠绕必须松紧适宜，患肢肿胀加重时，不会太紧而影响血液循环，导致骨筋膜室综合征的发生。石膏边缘一定要磨平，脂棉包住石膏边沿，以免石膏擦到皮肤，造成皮肤受伤。

2．3 术后舒适护理 石膏固定后患儿及家长在休息区域观察20～30分钟待石膏基本定型。为确保石膏固定后的安全，护理人员为患儿及家属进行必要的宣教，包括正确摆放位置、不良姿势及行为、如何功能锻炼以及饮食等，使患儿及家属掌握必要的石膏固定知识。同时我院将石膏固定后的注意事项打印成宣教手册，在宣教手册的醒目位置标出骨科咨询电话，方便病人出现疑惑时随时咨询。告知如肢端肿胀疼痛、皮肤颜色发紫发白、皮温凉、感觉麻木等要立即返回医院。石膏固定需一个月左右，要向患儿及家长解释清楚，做好家庭护理，配合治疗。告知门诊石膏固定患儿一周复诊一次，特殊情况及时复诊。

2．4 评定指标(1)按照患儿情绪紧张及恐惧状况将配合程度其分成3级，即0级:患儿无紧张、恐惧和不适感，无肢体抵抗，无哭闹，可以主动配合石膏固定;I级:患儿存在紧张及恐惧感，有哭闹，无肢体抵抗;Ⅱ级:患儿存在强烈的恐惧感，主动回避，哭闹挣扎，需医护人员协助固定肢体。(2)记录观察两组患儿的术后并发症发生情况及患儿家长满意度情况。

2．5 采用SPSS13．0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

3 结果

3．1 两组患儿配合程度的比较见表1

表1 两组患儿配合程度的比较 例(%)

3．2 两组患儿并发症发生情况比较见表2

表2 两组患儿并发症发生情况比较 例(%)

3．3 两组患儿家长对满意率比较见表3

表3 两组患儿家长对满意率比较 例(%)

4 讨论

舒适护理的最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症的发生［3］。实践证明对门诊石膏固定的患儿实施舒适护理，能够有效消除患儿及其家长焦虑、恐惧心理，使其主动积极地配合操作，确保石膏固定术顺利进行。将舒适护理应用于门诊石膏固定的患儿，使患儿及其家长能够感受到护理人员对其的关心爱护，使其在生理、心理及社会层面上均达到最愉快的状态，尽量消除不舒适感。本文结果显示，观察组患儿的术后并发症发生率低于对照组(P＜0．05)，患儿的配合程度及患儿家长的满意度高于对照组(P＜0．05)，可见，舒适护理能够增加患儿的舒适度，提高患儿对治疗的配合度和家长的满意率，降低并发症的发生率，促进患儿早日康复，是一种行而有效的护理方法，值得临床推广。

［1］朱光君．舒适护理的理论与实践研究［J］．护士进修杂志，2002，16(6):409 ～410．

［2］杜克，王守志．骨科护理学［M］．北京:人民卫生出版社，1995:268～ 397．

［3］毛进娜，陈文，张瑞华．舒适护理在腹腔镜直肠癌手术的应用［J］．青岛医生，2006，38(5):376－377．