日本一贯堂医学与中医体质学比较

陈雪梅，王 济，李玲孺，李英帅，王 琦

（北京中医药大学中医体质与生殖医学研究中心，北京 100029）

人具有“个体差异性”，以“个体差异性”为研究对象的体质医学由来已久，疾病的发生、发展、治疗及预后与体质关系密切，具有一定的内在规律性。日本汉方医学与中医学同根同源，对个体体质差异性的研究均非常重视，但由于两国的地理文化、社会环境及民族习惯等条件的不同，中、日两国医学界的体质分类研究也存在一定的差异性。

1 日本一贯堂医学

在日本汉方医学界，一贯堂医学体质分型最具代表性，其理论的创建带动了日本医学界对体质的研究。一贯堂医学是森道伯（1867—1931年）积数十年临床体会，于晚年创立的独特的体质医疗体系，其主要理论由门生矢数格系统整理和归纳，并出版《一贯堂医学》一书，为世人所知。一贯堂医学重视体质与疾病关系，将人的体质分为瘀血质、脏毒质和解毒质3种，共有5个治疗处方。瘀血质治疗用通导散，脏毒质用防风通圣散，解毒质根据不同情况分别采用柴胡清肝散、荆芥连翘汤和龙胆泻肝汤。柴胡清肝散专用于小儿时期的解毒质者，荆芥连翘汤用于青年时期的解毒质者，龙胆泻肝汤用于青年期以及青年期以后的解毒质者［1］。一贯堂医学也承认兼夹体质类型的存在，如脏毒质与瘀血质共存，脏毒质与解毒质共存［2］。

一贯堂医学将体质分为3种基本类型，并阐述了每种类型的临床表现。①瘀血质：肥胖者多，面色红，指甲黯红或因贫血指甲呈黄白色，脉细实，腹诊时可以从心下触及两条痉挛性肌束或腹部膨满。瘀血质者有脑出血、哮喘、胃肠疾病、肝病、肺结核、习惯性便秘、心脏病等病的易患倾向。②脏毒质：皮肤黄白，体格健壮，脂肪或者肌肉较多，脉弦、洪、实，全腹肌肉硬满或濡满。脏毒质者在青壮年期易患各种感染性疾病，如肺炎、阑尾炎、丹毒，壮年期易患神经痛、肾脏病、糖尿病等，壮年期以后易患动脉硬化症、脑出血、肾萎缩等。③解毒质：面色浅黑，较晦黯，骨骼为瘦型或肌肉型。解毒质者易患结核、淋病、过敏性疾病、肝功能障碍等疾病。其中柴胡清肝散证之小儿体质虚弱，体瘦，颈细，胸狭，脉紧，腹诊肝经部位较紧张，易患支气管炎、扁桃体炎等；荆芥连翘汤证者皮肤呈黑紫色，身材较高，为肌肉型，体瘦，脉紧，腹诊肝经与胃经部位的腹肌明显紧张；龙胆泻肝汤证者皮肤浅黑，脉紧，腹诊时从脐下、脐旁至两胁下可触及明显抵抗。

2 中医体质学

体质医学是中医学的重要组成部分，《黄帝内经》《伤寒杂病论》对此多有记载，至清代叶天士则明确提出“体质”的概念［3］，并且强调“凡论病先论体质、形色、脉象，以病乃外加于身也”，“平素体质，不可不论”。不同时代、不同医家均从不同角度对体质进行了不同的划分。现代学者从临床实践角度对现代人的体质特点进行了分类，如六分法、七分法、九分法、十二分法。王琦在继承前人研究成果的基础上，经文献研究、临床研究、流行病学调查创立中医体质学说，将中国人体质分为9种基本类型，即平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和过敏质（最初称特禀质）［4］。对9种体质分别进行了概念表述、理论构建和系统的机制研究。

3 日本一贯堂医学与中医体质学比较

日本一贯堂医学与中医体质学均认为，体质与疾病的发生有一定规律，特定体质对某些疾病的发生有易感性。体质对疾病的辨证诊疗具有指导作用，体质不同用药即不同［5］。但二者在体质的理论渊源、判定方法、发病认识和诊疗特征方面存在明显差异。

3．1 理论渊源不同 日本一贯堂医学体质理论渊源大致有二，一是源于《伤寒论》中的方证理论，一是源于中国金元时期的李朱医学理论，即根据“气血水”病因学说的基本思想。中医体质学的体质分类理论源于《黄帝内经》，历代医家均为延伸体质理论、丰富其应用积累了丰硕成果。

3．2 体质判定分类不同 一贯堂医学侧重对体质病理类型的研究，重视病态特征及腹证。森道伯认为，疾病的发生是由于各种各样的毒素（瘀血、食毒、水毒等）蓄积于体内引起的，并归纳其肤色、体格及腹证特点，由此确立了3个证体质和5个对应的治疗方剂。将体质等同于证，有地滋认为森道伯把体质的各种特征表现归纳为证，并以证决定处方，基本上属于“方证体质理论”［6］。一贯堂医学的分类是表现为邪盛的实证分类［7］，体质分类偏实性。

中医体质学则是以整体观为指导思想，依据人体阴阳气血津液的盛、衰、虚、实变化在不同个体的表现特征，并侧重体质的病理分类。每一类型的体质，都包括了体型及个体的形、神、舌苔、脉象及心理性格、饮食习惯、二便状况等各方面，论及正常状态体质特征及其病理特征，还有发病规律和用药特点等。体质分类虚实兼论，既有湿热等邪实体质，也有气虚、阳虚等正虚体质。目前，《中医体质分类判定标准》已制定，并广泛用于各个领域。

3．3 发病认识不同 日本一贯堂医学认为，体质不同，其发病规律也不同，体质大致可决定是否发病及其发病的类型与证型。如瘀血质者易患中风、胃溃疡、妇科病；脏毒质者易患动脉硬化症、中风；解毒质者易患结核、淋病等。有地滋认为，“体质因素”是指遗传因子，是个体的“命运路线”，这种遗传因子终生不变。人是否发病取决于遗传因子，至于发病时间则受环境因素所左右，但环境因素对疾病发生只起一过性的影响，体质的遗传因子终生不变，而环境因子是一过性的，通过药物治疗是可以消失的。

中医体质学认为，正气不足是发病的内在依据，邪气是发病的重要条件。体质从一定程度上反映了人体正气的盛衰状况，是疾病发生与否及疾病差异表现的根本原因。体质类型决定了机体感邪后的反应状态和发病类型，但并不表明体质可以完全决定其是否发病。不同体质也制约和影响证型的形成和变化。同一致病因素或同一种疾病，由于患者体质的差异，其临床表现、证型各不相同；不同疾病，由于患者体质相同，其临床表现、证型亦可大致相同。

3．4 诊疗特征不同 一贯堂医学的诊疗特征主要为方证对应疗法和重视腹证。①“方体对应”治疗法：一贯堂医学属“方体对应”治疗法，何种体质必用何种方药，以此达到治疗和调节体质的目的，并不考虑病证的具体情况，呈现出重方轻证的特点。②重视“腹证”：在森道伯的临床治疗中，5个处方的加减是以腹证为标准的。如解毒质，幼年期选用柴胡清肝散，青年期选用荆芥连翘汤，壮年期选用龙胆泻肝汤。森道伯指出，不同时期腹证各异：幼年期为柴胡清肝散证，其腹证是腹壁异常的敏感、腹肌紧张度强；青年期为荆芥连翘汤证，其腹证是心下部腹肌的紧张度明显；壮年期为龙胆泻肝汤证，其腹证是两胁下部明显的抵抗感。

中医体质学临床诊疗特征主要为“三辨”诊疗模式和治病求本。①辨体－辨病－辨证诊疗模式：强调辨体、辨病、辨证相结合，重视体质、疾病、证候三者之间的内在联系而综合应用，加强了对于疾病的本质认识，丰富中医的诊疗体系［8］。②治病求本：“本”就是患者阴阳动静的偏颇，其实就是体质的偏颇。体质也是疾病、证候产生之所系。体质为本，病证为标，治病求本即是调节体质、改善体质，从根本上治疗疾病［9］。

4 结语

中医体质学和日本一贯堂医学各成体系，各有其民族特色，呈现出多方面的差异，二者均统一为临床诊疗服务，随着时代发展各自也必然进行不断的演绎和完善。与此同时，二者也互相影响，如黄煌便是在一贯堂医学的影响下形成了经方体质学，流传甚广。当今国际医学合作和交流日益频繁，中医体质学和日本一贯堂医学应进一步相互交流和借鉴，密切联系。

［1］矢数格．汉方一贯堂医学［M］．医道の日本社，1964：21－25．

［2］王琦．中医体质学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：95．

［3］叶天士．临证指南医案［M］．北京：中国中医药出版社，2008：170．

［4］王琦．9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］．北京中医药大学学报，2005，28（4）：1－8．

［5］王琦，苏庆民．试析中日体质观中证与临床异同［J］．吉林中医药，1992，14（1）：5－6．

［6］王琦．王琦医书十八种：中医体质学研究与应用［M］．北京：中国中医药出版社，2012：174－178．

［7］王琦，朱燕波，折笠秀树，等．日本体质医学研究态势述评［J］．中医药学刊，2004，22（7）：1157－1160．

［8］靳琦，王琦．辨体－辨病－辨证诊疗模式：中医体质理论的临床应用［M］．北京：中国中医药出版社，2006：20．

［9］王琦．论辨体论治的科学意义及其应用：一［J］．浙江中医药大学学报，2006，30（2）：130－133．