发生在用药咨询室的故事（二）

□ 杨锐

发生在用药咨询室的故事（二）

□ 杨锐

故事之三：被迫的素食者

新的药物咨询室设立的第二天，一位大概与我同龄的女士走进咨询室。我对她的第一印象就是营养不良，面色灰暗，身体消瘦，步履蹒跚，脚下无“根”，说话有气无力，一看就是个“病人”。

这位女士的问题并不复杂，乳腺癌术后三年半，一直服用内分泌治疗药物依西美坦，近一年多发现胆固醇和甘油三酯水平增高，为此改吃素食，几乎滴油不沾，她无比委屈地说：“我每天吃饭跟喂兔子一样，一点儿油星儿都见不着，但血脂水平还是降不下来。”因此她忧心忡忡，压力很大，怀疑是不是服用依西美坦带来的副作用。

依西美坦为一种不可逆性甾体芳香酶灭活剂，能明显降低绝经期妇女血液循环中的雌激素水平，使依赖于雌激素存在的乳腺癌细胞受到抑制，适用于他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。作为第三代芳香化酶抑制剂，其不良反应发生率较低，药物说明书中也没有交代其“使血脂增高”的副作用；近十年来的文献应用芳香化酶抑制剂没有发现致血脂增高的报道。因此，这位患者血脂升高的原因可能与服用依西美坦无直接相关。

根据患者的具体情况分析，血脂升高的原因一是可能与更年期有关，早有研究证实，绝经后女性内源性雌激素水平下降，致使血清脂蛋白和血脂增高，服用依西美坦使雌激素水平更低，因此加重血脂升高。二是可能与患者采取不当的降脂方式有关，只吃果蔬和碳水化合物，不吃油、肉，在可能导致营养不良的同时，也会导致营养不均衡和营养代谢紊乱。其实，胆固醇以内源性产生为主，外源性胆固醇对血脂的影响没有大家想象得大，体内激素水平较外源性胆固醇的摄入对血脂的影响可能更大；甘油三酯与摄入的碳水化合物的关联更大，即使摄入很少的脂肪，过多的碳水化合物也会在体内转化成甘油三酯在体内储存起来。因此，营养均衡、健康的生活方式才是降低血脂的前提条件。

我们建议患者先到综合医院作出血脂水平风险评估，再听从专业医生的意见，用或不用降脂药；更重要的是调整生活方式，保证营养均衡，尽可能食物多种，不能再“喂兔子”了。至于依西美坦，完全可以继续服用，只是需要注意不要导致骨质疏松即可。

人们往往忽略饮食的全面均衡，尤其是以治病为目标的节食，更容易“矫枉过正”，走向极端。在医疗过程中，要考虑所有相关要素，把健康的生活习惯与科学的治疗措施结合起来，才能达到治疗的目标。

故事之四：“洋洋得意”的老爷子

自开始用药咨询工作以来，与我照面最多的患者是一位得了肺癌的老爷子。这位老爷子只要来医院复诊，就到药物咨询室“溜达”一趟，每次来都是笑意藏满眉梢，颇为“志得意满”的样子。这样的患者在肿瘤医院里并不多见，他的音容笑貌深刻地留在我的记忆里。

老爷子是七十多岁的肺癌患者，加入靶向治疗吉非替尼实验组已两三年了。他之所以“得意”，是因为在实验组中有些人或因为耐药病情进展，或因为药物不良反应不可耐受而退出实验组，而这位老爷子不但病情稳定，且无任何不良反应，是坚持服药时间较长的人。

老爷子因参加药物实验，服药免费，每次来都要把他的故事重复一遍，最后总要说一句“我多活一天，都是赚的”。对于他的故事，我虽然早已烂熟于心，但面对他这种祥林嫂似的重复，我每次都给予充分的甚至是夸张的肯定与赞许，有时我自己都觉得是不是“演过了”。可是老爷子每每看到我对他的肯定与赞许很是开心，对于我的祝福更是喜不自禁，我就觉得这种“表演”是有意义的。

对患者而言，患病带来的后果之一是原来社会角色的弱化甚至消失，从此之后成了“病人”，癌症患者尤其如此。对癌症患者而言，没有什么比治疗的成功带给他更大的欣慰和幸福了！这就难怪他的幸福感溢于言表，并急于与人分享，更希望获得专业人员的认同。医务人员有责任帮助患者建立自我认同感，这会给他更大的希望，有效建立信心和自尊，而信心和自尊是一个人获得战胜疾病勇气和幸福感的重要心理基础。再看他的外表，红光满面，气色比未患癌症的人还好。我想，他的状态，一方面得益于药物治疗的恰当，也得益于他健谈乐天的性格。

张大千“三健”养生之“健吃、健谈、健步”，其中之一的“健谈”，即指为人热情，乐于与人聊天，喜则气缓，谈则心顺，这种性格会让自己的新陈代谢走向良性循环，形成抵抗疾病的屏障。真希望所有癌症患者都能向这位乐观的老爷子学习，满怀希望地过好每一天。

故事之五：过度“惜命”的老妇人

深冬季节，一位带着帽子的老妇人来到了咨询室，帽子摘掉后，露出苍苍白发，后来知道她刚刚60岁，不敢染发是担心染发剂的毒性。她似乎有许多问题想问个清楚，于是坐下来缓缓道来。

她并不是肿瘤患者，来肿瘤医院就医的原因是前一天晚上看电视，一位演员做客养生堂，说到有一天照镜子发现口腔黏膜有一异物，到医院一查确诊是口腔黏膜癌，因此立刻觉得自己口腔里也不舒服，便到肿瘤医院口腔科来查查。她说她三天两头儿往医院跑，经常去拍X线片，还因为这里那里不舒服而同时服用十余种药物……。

我很吃惊！可以想象她的生活状态，经常出入带有各种病菌的医疗场所，焦急地等待检查结果对自己的“宣判”，承受着药物不良反应的折磨，一有风吹草动，就如惊弓之鸟，紧张、焦虑、恐惧，生活被无尽又无趣的就医所充斥，哪里还有闲情逸致去含饴弄孙？哪里还有充裕时间去旅游观光？哪里还有浪漫情怀去会友交流？

如此“惜命”完全是在“害命”，结局的可悲几乎可以确定。我们给她以下几点建议：其一，对自己的爱护需要理性，对身体过度的关注与过度的忽视一样不可取。应适当地给予自身防卫系统以信任并让它们去“表现”自己、壮大自己，以积极乐观的心态去过好有人称之为55岁到85岁的“黄金岁月”。其二，医院是众多病患出入的场所，难免各种病菌聚集，除非必要，应尽可能减少出入。如今资讯这么发达，利用报刊、杂志、网络、电话，不但可以获知健康养生知识，还可以寻医问药，答疑解惑。如果依然存在对疾病的恐惧，可与心理医生交流。其三，一些检查看起来无创，但实际是有害的，比如胸透、CT、钼靶等，会产生对人体有害的射线。人类接受的天然本底辐射量一年大约是2.4毫希沃特，每天约为0.0066毫希沃特，但一次胸透照射的辐射量为0.4毫希沃特，CT是X射线断层扫描，照射的辐射量更大。而辐射量累积过多，可能会对人体产生危害。其四，十余种药物存在于血液、组织中，身体就像一个“化工厂”，相对于老祖宗给我们筛选留存下来的食物，摄入这些药物就是“异物”，焉能不使正常组织受累！焉能不扼杀自身免疫系统！因此对药物要存敬畏之心，使用需慎之又慎，不可随意，除非必须，能减则减。

德国哲学家费尔巴哈说过：“人活着的第一要务就是要使自己幸福。”使自己幸福的做法也千差万别，但无论如何，因惜命而不断折腾，失去了内心该有的平衡和稳定，绝对与幸福无缘。已有研究证实，与情绪有关的疾病就有200多种。因此，惜命要有度，要得法，要科学。