肺癌知识问答

肺癌知识问答

空气质量不好和肺癌发病有关系吗

随着现代工业的发展，密集的城市人口、汽车尾气和工业燃料废气的排放使得城市空气污染已成为全球性的人类公害。例如，在我国中东部的冬春季常可见的“雾霾”天气，整个天空被灰蒙蒙的雾气所笼罩，使能见度降低，视线模糊，有时空气中还会散发一种怪味，这种极端天气其实就是大气污染物经过一系列光化学反应形成的“二次污染”所导致的。目前国外已有多项研究表明，大气污染程度和肺癌的发病率、死亡率高低有着密切的联系。

已经证实的可以导致肺癌发病，增加肺癌死亡风险的“元凶”包括可吸入颗粒物、氮氧化合物、二氧化硫、多环芳烃以及重金属等多种成分。目前我国政府已经采取了各种措施治理大气污染，减少碳排放，维护公众健康。作为个人来讲，我们一方面应积极响应政府号召，提倡低碳生活方式，一方面也要做好自我防护。例如在“雾霾”天气时，喜欢晨练的人应避免户外活动，否则越是运动越会成为空气中有毒物质的“吸尘器”；如果出行，最好戴上口罩、纱巾，以防止吸入过多的污染物。

吸烟多年后戒烟和肺癌发生的关系

回答这个问题，先要介绍一个肿瘤学中的重要理论——肿瘤的二次打击学说，即所有肿瘤的产生都要有两个必要条件，一是先天的基因条件,另一个是后天不良致癌因素的影响。单独其中一个因素不会导致肿瘤的产生，只有基因和后天因素协同作用才会导致肿瘤。通俗地讲，如果一个人的基因条件足够好，即使外界环境再差，这个人也不会得肿瘤；但如果一个人的基因条件太差，基因发生突变，无论他怎么小心谨慎，也还是会得肿瘤。而我们大多数人的基因条件都介于以上这两种人之间，如果小心预防则不会得肿瘤，如果不小心接触到，甚至长期接触致癌因素，就会产生肿瘤。我们的确知道有些嗜烟酗酒者没有得肿瘤，比如著名的斯大林和丘吉尔，但只能推测这两个人的先天基因条件比较好，而我们还是要小心谨慎地过健康的生活。

为什么有些人戒烟后很快就发现得了肺癌？我们要说明两点，第一，戒烟的确可以降低肺癌的发生率，但下降得非常缓慢，停止吸烟5年后，患肺癌的危险性可降低50%，戒烟15年后肺癌的发病率才降至和不吸烟者相似的水平；第二，肿瘤的发生发展是一个长期缓慢的过程，从单个细胞受到外界不良因素刺激后产生突变到形成足以让我们能够发现的肿瘤，一般要经历5年甚至更长的时间，因此有研究理论说，现在发现的肿瘤是5年前的不良因素刺激导致的。因此，戒烟后得肺癌，并非是戒烟的错，而是之前包括吸烟等不良因素造成的。

每年体检查肿瘤标志物，如果异常就一定有问题吗

肿瘤标志物是指存在于肿瘤细胞内或肿瘤细胞表达及脱落的物质，或是宿主对于体内肿瘤反应而产生的物质，可见于循环血液、其他体液或组织中。目前肿瘤标志物在临床中最主要的应用是评估肿瘤治疗疗效和监测肿瘤复发，但很难作为早期发现和早期诊断肿瘤的依据。因为肿瘤发生后，细胞数量从少到多、体积从小到大需要经过一个过程，进而在代谢过程中脱落释放出肿瘤标志物，而初发的肿瘤在体液中寻找到与其相关的抗原痕迹非常不容易，所以每年体检肿瘤标志物，没有异常不能保证没事。

另一方面，肿瘤标志物的升高需要临界参考值的界定，但是任一肿瘤标志物临界值的设定均应根据不同地区、足够数量健康人群和肿瘤患者两种人的实测值，并且肿瘤患者之间存在个体差异性，不同个体所生长的同一类型肿瘤表达标志物的量有所区别，不同检测试剂针对同一抗原的亲和力亦可能不一致，导致实验室提供的临界值与临床所见相差甚远，临界值仅能起到参考的作用。由于肿瘤标志物在一般人群的筛查中存在以上局限性，体检时发现高的项目也不一定有问题。综上所述，肿瘤标志物不能作为诊断肿瘤的独立依据，临床诊断中还要与患者的病史、体征、影像学检查的结果综合分析。

为了早期发现肺癌，体检时做胸部X线检查还是做CT检查

肺癌的影像学检查方法很多，目前最常见的有X线检查、CT扫描、PET-CT、纤维支气管镜等。X线检查只作为肺癌诊断的一种辅助手段，中央型肺癌和周围型肺癌的X线检查表现并不相同。中央型肺癌表现为靠近肺门的类圆形或不规则团块；肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结，可出现肺门增大、气管分叉角度异常；伴肺不张或阻塞性肺炎时，形成反“S”征。周围型肺癌常表现为局限性小斑片、圆形或类圆形结节影，边缘可呈分叶状，常有毛刺；癌性空洞多表现为壁厚、偏心、内壁不规则、凹凸不平，继发感染时可有液平面。CT检查在肺癌的早期诊断、定位、定性方面均为目前影像学检查的最佳方法。

目前认为CT检查在很大程度上替代了传统的X线检查。CT扫描通常对肺泡癌、腺癌的检出率较高，对长在支气管内的鳞癌结节则比较“迟钝”。CT检查还可以作为筛查肺癌患者是否需作纵隔镜检查，使大约70%的患者避免接受纵隔镜检查。目前螺旋CT对病灶大于3毫米者多能发现。鉴于早期肺癌的发现对治疗有着至关重要的意义，早期肺癌的筛查就显得非常重要，很多患者早期根本没有症状，只能通过CT扫描才能发现。专家建议年龄超过40岁、吸烟史超过10年，或长期吸二手烟、有肺癌家族史的人定期行胸部CT体检。

（选自《健康大百科——恶性肿瘤防治篇》）