盆底三维超声辅助诊断女性压力性尿失禁的价值及对TVT-O效果的评估

陈　琦　南　宁　薛　力　杨传策寨　旭王　宇种　铁　余珊珊尉春艳(西安交通大学第二附属医院泌尿外科，陕西　西安　70004)



盆底三维超声辅助诊断女性压力性尿失禁的价值及对TVT-O效果的评估

陈琦南宁薛力杨传策1寨旭1王宇1种铁余珊珊2尉春艳3
(西安交通大学第二附属医院泌尿外科，陕西西安710004)

〔摘要〕目的分析盆底三维超声对压力性尿失禁(SUI)的诊断价值以及对经闭孔无张力尿道中段悬吊(TVT-O)手术效果的评价作用。方法测量118例SUI患者术前和术后及100例阴性对照组盆底结构二维和三维超声数据指标，评估膀胱尿道连接部的直接移动度(UVJ-M)、静息期及Valsalva动作后膀胱尿道后角、耻骨直肠肌厚度、盆膈裂孔面积，并观察两组肛提肌形态和TVT-O术后植入吊带的形态。结果SUI组UVJ-M、Valsalva动作后膀胱尿道后角较对照组增大(P＜0. 05);静息期及Valsalva动作后耻骨直肠肌厚度小于对照组(P＜0. 05);静息期SUI组盆膈裂孔面积与对照组无显著性差异(P＞0. 05)，Valsalva动作后SUI组盆膈裂孔面积大于对照组(P＜0. 05); SUI组TVT-O术后吊带位置、形态及活动情况可清晰观察，TVT-O术后UVJ-M小于术前(P＜0. 05)，Valsalva时吊带的位置和形态无明显改变，可在尿道中段形成闭合效应，盆膈裂孔面积较术前无统计学差异。结论三维超声显像能直观有效地观察女性盆底结构，对诊断SUI是一个良好的辅助手段;并可为TVT-O术后评估提供更好依据。

〔关键词〕压力性尿失禁;经闭孔无张力尿道中段悬吊术;三维超声

1西安交通大学第二附属医院外科学硕士

2西安交通大学第二附属医院超声科

3西安交通大学第二附属医院妇产科

第一作者:陈琦(1972-)，男，主治医师，主要从事泌尿系肿瘤、尿控及神经泌尿研究。

压力性尿失禁(SUI)的诊断检查方法有多种，临床常用为棉签试验、护垫试验、指压试验、专科查体、尿动力学检查、膀胱尿道造影及超声检查等。近年来超声检查因其无创性及操作简便，得以广泛应用，尤其三维超声技术，成像清楚，测量准确，对SUI的诊断、术中指标及术后疗效评估发挥了重要作用〔1，2〕。本文拟分析盆底三维超声对SUI的诊断价值以及对经闭孔无张力尿道中段悬吊手术(TVT-O)效果的评价作用。

1　资料与方法

1. 1资料选取2012年5月至2013年5月间就诊本院泌尿外科、无子宫及阴道壁脱垂的118例SUI患者作为研究组，压力试验阳性，经过临床筛选确诊。选取100例无尿失禁症状，压力试验阴性，无盆腔脏器脱垂的未孕女性作为对照组。患者入组前均签署知情同意书。

1. 2仪器和方法美国GE公司生产的三维超声诊断仪，采用腹部容积探头，探头频率为4～8 MHz。患者检查前排空直肠，取截石位，适度充盈膀胱，探头置于阴道前庭取矢状面，采集患者在静息、valsalva状态下的图像并进行容积扫描后保存。测量膀胱尿道连接部的直接移动度(UVJ-M)，静息期及Valsalva动作后膀胱尿道后角、耻骨直肠肌厚度、盆膈裂孔面积。

1. 3统计学方法采用SPSS 13. 0软件行t检验。

2　结果

SUI组UVJ-M、Valsalva动作后膀胱尿道后角、静息期膀胱尿道后角较对照组增大(P＜0. 05);静息期耻骨直肠肌厚度、Valsalva动作后耻骨直肠肌厚度小于对照组(P＜0. 05);静息期SUI组盆膈裂孔面积与对照组无显著性差异(P＞0. 05)，Valsalva动作后SUI组盆膈裂孔面积大于对照组(P＜0. 05)。SUI组TVT-O术后吊带位置、形态及活动情况可清晰观察，TVT-O术后UVJ-M小于术前(P＜0. 05)，Valsalva时吊带的位置和形态无明显改变，可在尿道中段形成闭合效应，膀胱尿道后角较术前减小(P＜0. 05)，耻骨直肠肌厚度、盆膈裂孔面积较术前无统计学差异(P＞0. 05)，见表1。SUI组118例中，115人盆膈裂孔三维显像成功，3人成像失败。SUI组中有97人于Valsalva动作时出现不同程度尿道内口扩张、呈“漏斗状”。SUI组三维显像见盆膈裂孔结构松散，双侧耻骨直肠肌对称不良，有4例出现一侧回声连续性欠佳，考虑存在耻骨直肠肌损伤可能。对照组100例中，均成功获取盆膈三维图像，静息期和Valsalva动作时均未见尿道内口扩张，盆膈裂孔呈较为规则，双侧耻骨直肠肌对称，回声均匀连续。

表1　超声参数比较(x±s)

3　讨论

SUI病因较多，较关键因素是盆底的组织支撑力减弱，膀胱尿道连接部活动度增大及膀胱尿道内口异常开放，尿道和膀胱颈功能不全。导致SUI的主要因素有括约肌功能先天性的不全，膀胱颈受到盆腔肿物的压迫，中老年患者衰老导致的尿道及其周围组织萎缩、松弛，分娩及产伤，阴道、尿道术后损伤;另外，身体虚弱、营养不良、多产、肥胖、家族遗传、糖尿病等也是SUI的危险因素〔3，4〕。

三维实时彩超不仅具有二维彩超全部功能，还具有立体成像、图像旋转及高平面图像分析，三维立体测量精准等优点。由于能清晰显示尿道及其周围组织结构的解剖特点，临床常用于观察和测量尿失禁患者尿道括约肌形态学改变的诊断。Weinstein等〔5〕利用三维超声评估耻骨直肠肌功能，用三维超声经会阴探查尿失禁患者盆底结构的解剖功能异常，检查中尿失禁组中有97例于Valsalva动作时出现不同程度尿道内口扩张、呈“漏斗状”。尿失禁组三维显像见盆膈裂孔结构松散，双侧耻骨直肠肌对称不良。而健康对照患者，均成功获取盆膈三维图像，未见尿道内口扩张，盆膈裂孔成像较为规则，双侧耻骨直肠肌对称，回声均匀连续。通过三维超声测量相关数据可较直观的诊断SUI。林亨丽等〔6〕通过经会阴三维超声评价SUI患者结果显示静息状态下两组膀胱颈到耻骨联合下缘的垂直及水平距离差异显著，用力状态下尿失禁组与正常对照组膀胱颈到耻骨联合下缘的距离、尿道近端长度、尿道角、尿道膝部到X轴距离、内脏肌厚度比较差异显著(P＜0. 05)。说明经会阴三维超声可良好评价不同状态下上述支持结构的改变，可用于治疗术前治疗方案的评估和术后疗效评价。

临床检查可显示膀胱壁、尿道、阴道、膀胱-阴道间隔、尿道-阴道间隔全程矢状面及不同水平横断面的声像图〔7〕，笔者认为三维超声显像能直观有效地观察女性盆底结构，对诊SUI是一个良好的辅助手段;同时经会阴三维超声盆底重建也可清晰评估TVT-O术后的效果，是诊断SUI及对手术把控的无创而有效方法。

4参考文献

1 Abrams P，Cardoze L，Fall M，et al．The standardisation of terminology of lower ufinary tract function: report from the standardisation Sub-committee of the International Continence Society〔J〕．Neurouml Urodyn，2002; 21(2): 167-78.

2杨小风，史惠蓉，文建国.超声影像学在女性压力性尿失禁诊断中的应用及进展〔J〕．中华妇产科杂志，2006; 41(3): 209-11.

3 Bussara Sangsawang，Nucharee Sangsawang. Stress urinary incontinence in pregnant women: a review of prevalence，pathophysiology，and treatment〔J〕．Int Urogynecol J，2013; 24(6): 901-12.

4王一玲.凯格尔运动法治疗女性压力性尿失禁〔J〕．中国医学创新，2012; 7(31): 165-6.

5 Weinstein MM，Jung SA，Pretorius DH，et al．The reliability of puborectalis muscle measurements with 3-dimensional ultrasound imaging〔J〕．Am J Obstet Gynecol，2007; 197(1): 68.

6林亨丽，王琳，曹晓焱，等.经会阴三维超声评价压力性尿失禁患者盆底功能及其对手术的指导意义〔J〕．中国医药导报，2012; 9(19): 98-100.

7 Antovska VS. Ultrasound characteristics of patients with urinary stress incontinence with or without genital prolapse〔J〕．Korean J Urol，2012; 53(10): 691-8.

〔2014-12-20修回〕

(编辑滕欣航)

通讯作者:种铁(1963-)，男，主任医师，博士，主要从事泌尿系肿瘤、尿控及神经泌尿研究。

基金项目:西安医科大学科学技术项目(2014-31)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5879-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 098

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R692