间隔部主动固定电极对患者心功能的影响

万又平

间隔部主动固定电极对患者心功能的影响

万又平

目的 探讨右心室间隔部主动固定电极对患者心功能的影响。方法 选取我院置入永久起搏器的患者90例，将其分为右室间隔部起搏组（RVOTS组）和右心室心尖部起搏组（RVA组），术后比较两组患者的相关参数。结果 两组患者术后心电图QRS时限均较术前明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；两组术后左心房内径（LAD）均较术前升高，RVA组升高较为明显（P＜0.05）；两组术后左心室射血分数（LVEF）均较术前降低，RVA组减低明显（P＜0.05）；两组术后左室舒张末期内径（LVEDd）较术前均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后心功能纽约心脏病协会（NYHA）分级均较术前升高，但RVA组升高明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。RVOTS组不良心血管事件发生率明显低于RVA组（P＜0.05）。结论 RVOTS起搏有利于双室电激动同步，安全可靠。

右心室间隔部；固定电极；心功能

近年来，我国人口老龄比例不断上升，老年心律失常患者也呈增加趋势。置入心脏起搏器是治疗心律失常的重要措施，传统的右心室心尖部（RVA）起搏改变了正常心脏激动顺序，使心脏的血流动力学发生改变，易引起心功能障碍，采取符合生理激动顺序是预防起搏器综合征的有效方法。我院对置入永久起搏器的患者，观察比较RVA起搏和右心室流出道间隔部（RVOTS）主动固定电极的起搏方式对心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2013年6月在我院置入永久起搏器的患者90例，其中男51例，女39例，年龄48～83岁，平均（73±7）岁。排除急性心肌梗死者、心功能纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级以上者、严重内科疾病者和肿瘤患者。将所有患者分为右心室间隔部起搏组（RVOTS组）和右心室心尖部起搏组（RVA组），各45例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 研究使用的主动电极、被动电极和起搏器均由Vitatron公司生产。90例患者均采用锁骨下静脉穿刺置入电极。RVOTS组根据患者心腔大小，在后前位透视下塑形钢丝，缓慢调整电极导线位置，使其指向右心室间隔上部，尽可能固定在高位室间隔。在左前斜40°透视，电极头端指向脊柱。在右前斜30°透视，电极头端位于第二和第三肋间，电极头端指向侧后方。将电极内螺旋拧入心肌内膜下，在X线下可见头端标记分离，按照要求固定电极。测定起搏阈值、感知和阻抗参数，在后前位下撤出钢丝，缝合固定电极。RVA组患者采用传统方式将电极置入右心室心尖部。

1.3 观察指标 ①术前、术后行12导联心电图，记录QRS时限；②术前、术后检测左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、心功能NYHA分级；③比较两组患者的不良心血管事件。

1.4 统计学分析 本次试验数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标比较 两组患者术后心电图 QRS时限均较术前明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；两组患者术后LAD均较术前升高，RVA组升高较为明显（P＜0.05）；两组患者术后LVEF均较术前降低，RVA组减低明显（P＜0.05）；两组患者术后LVEDd较术前均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后心功能 NYHA分级均较术前升高，但RVA组升高明显，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者相关指标比较(±s)

表1 两组患者相关指标比较(±s)

注：与术前相比，ΔP＜0.01，*P＜0.01

组别 例数QRS时限(ms) LAD (mm) LVEF (%) LVEDd (mm) NYHA分级RVA组 40术前 93±11 44±10 0.63±0.11 47±8 1.4±0.3术后 157±14Δ 47±9* 0.57±0.14*49±9 1.7±0.5ΔRVOTS组40术前 93±11 45±9 0.63±0.13 48±8 1.3±0.4术后 145±13Δ 47±10 0.59±0.09 48±9 1.5±0.2

2.2 不良心血管事件比较 RVA组患者病死3例，不良心血管事件发生率为6.7%；RVOTS组患者病死2例，不良心血管事件发生率为4.4%。RVOTS组不良心血管事件发生率明显优于RVA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心脏起搏器的位置直接影响心室激动的同步性，起搏点位越靠近正常心电激动及生理传导部位，心室内电活动越好，对心功能的影响就越小[1]。RVA起搏时，手术操作较易，但电极易发生移位，且兴奋从右心室心尖部位传导到左心室，使左右心室激动明显不同步，易引起心功能障碍。这对于合并心功能不全的患者是巨大的风险[2]。RVOTS起搏点位于右心室流出道间隔近端，它接近希氏束，可使激动尽早进入希氏系统，是双心室电扩步的起始部位，使双室和心室激动顺序同步性更好，从而获得接近正常生理状态的心电激动和良好的心脏血流动力学效应。本组数据显示，RVA组患者的心电图 QRS时限明显宽于RVOTS组。说明RVOTS起搏时，双室电同步性较好。有研究表明[3]，选择右心室中位间隔部起搏，起搏QRS时限最窄，可能是起搏器置入的理想部位。

老年患者心脏结构异化，电极难以在心尖部固定，心功能普遍较差，易诱发起搏器综合征[4]。螺旋电极可在右心室的任何部位固定，最佳位置在希氏束附近。心电激动沿希氏束下行，明显缓解起搏时左右心室的不同步，有利于良好预后。本组数据显示，RVOTS组患者不良心血管事件发生率明显低于RVA组。说明RVOTS起搏能够明显降低患者术后心血管风险的发生，改善患者生存状况。

综上所述，RVOTS起搏有利于双室电激动同步，对患者心功能的影响小于RVA起搏，术后心功能损伤小，安全可靠。

[1]鲜玉琼,郑昌柱,金环,等.右心室流出道间隔部起搏对心房颤动患者血流动力学和心功能的影响[J].心脏杂志,2011,23(6)∶770-774.

[2]张志军,曹宁,欧阳茂,等.主动固定电极导线行右室间隔部生理性起搏的临床技术研究[J].中华心血管病杂志,2007,35(12)∶1116-1118.

[3]姚丙南,仇萍,韩世琴,等.右心室不同间隔部位起搏对左心室收缩功能的影响[J].中华心律失常学杂志,2014,18(1)∶41-44.

[4]傅春江,石伟彬,舒娴,等.间隔部主动固定电极对老年患者心功能的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,12(3)∶197-200.

Effects of Septal Active Fixation Electrode on Cardiac Function

Wan Youping

Objective To explore the effect of right ventricular septal pacing with active fixation lead on cardiac function.Methods A total of 90 patients in our hospital in patients with implantation of permanent pacemaker,divide it into the right ventricular septum pacing group(group RVOTS) and right ventricular apex pacing group (group RVA), compared two groups of related parameters after operation.Results Patients of two groups after electrocardiographic QRS duration were significantly higher than the preoperative,the difference was statistically significant(P＜0.01);the two group LAD after operation were higher than the preoperative,RVA group increased more significantly(P＜0.05); the two group LVEF after operation were reduced,RVA group reduced significantly(P＜0.05);the two group LVEDD after operation than before operation showed no significant change,no significant difference(P＞0.05);the two groupof postoperative heart function grade of NYHA were increased after the operation,but the RVA group increased obviously,the difference was statistically significant(P＜0.01).The incidence of adverse cardiovascular events in RVOTS group was significantly lower than that of RVA group(P＜0.05).Conclusion RVOTS pacing is beneficial to the double cell electrical excited synchronous,safe and reliable.

Right ventricular septum;The fixed electrode;Heart function

R541.7

A

1673-5846(2015)01-0109-03

河南省南阳市第一人民医院心内科，河南南阳 473000