米非司酮片联合米索前列醇片在带器宫内早孕中的应用

范争艳

米非司酮片联合米索前列醇片在带器宫内早孕中的应用

范争艳

目的 探讨米非司酮片联合米索前列醇片在带器宫内早孕中减少并发症的作用。方法 选取2010年2月至2014年2月本院接诊的B超提示带器宫内妊娠6～10周要求终止妊娠且无禁忌证的63例患者，随机将其分为观察组（n=32例）与对照组（n=31例），观察组患者予以米非司酮片联合米索前列醇片后行清宫取环术，对照组患者直接行人工流产取环术，观察两组患者的取环情况。结果 观察组宫颈松弛程度、取环难度、人流综合征的发生情况均优于对照组，手术时间、胚囊排出时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 带器宫内早孕口服米非司酮片联合米索前列醇片再行清宫取环术的效果优于直接行人工流产取环术，患者宫颈松弛效果理想，清宫完全，手术时间短，易取环，人流综合征发生率低。

带器宫内早孕；终止妊娠；米非司酮片；米索前列醇片

据第四次宫内节育器（IUD）国际会议资料，目前全世界应用IUD的总人数已达1亿余，而中国占8 000万以上，达育龄妇女采用措施中的40%左右。目前妇女正处于 IUD高使用率的时代[1]。米非司酮是一种新型抗孕激素，可软化宫颈、提高子宫肌肉对前列腺素的敏感程度，为理想的早期抗孕药物。米索前列醇是一种前列腺素 E2的类似物，对子宫收缩频率及收缩幅度具有明显的刺激作用。多项临床实践表明，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕是一种安全而有效的非手术抗早孕方法，其适应范围通过多年的临床实践研究也逐渐扩展，带宫内节育器妊娠已不再是药物流产的绝对禁忌证[2]。我院采用米非司酮片联合米索前列醇片给药后再行清宫取环术取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2014年2月在我院妇科门诊要求终止妊娠的妇女63例，其中母体乐27例，O型节育器21例，T型节育器15例；B超提示带器宫内妊娠6～10周，平均（8.3±1.3）周，年龄18～40岁，平均（18.3±1.6）岁，患者平均体质量（59.2±3.1）kg；随机抽取32例设为观察组，31例设为对照组。排除标准：①糖尿病、肾上腺疾病、血液系统疾病患者；②肝肾功能严重障碍者；③瘢痕子宫、生殖道畸形者；④米非司酮、米索前列醇使用禁忌证者。所有患者均知悉本研究目的，自愿参加本试验并签署了知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药方法 观察组患者术前2 d上午空腹服米非司酮片（北京紫竹药业有限公司）50 mg，8～12 h后服25 mg，术前1 d服药方法同术前2 d，手术当日晨起顿服米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司）600 μg，待出现阴道流血稍多，立即进行清宫取环。对照组患者直接行人工流产取环术。

1.3 观察指标 观察两组患者的流产效果、宫颈松弛程度（以能顺利通过7号宫颈扩张器为标准）、取环困难程度（以取环时间超过10 min为标准）；以及两组患者的手术时间（从手术开始至手术结束时间）、胚囊排出时间。

1.4 统计学分析 数据均采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 两组患者流产效果差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者在宫颈松弛、取环困难、人流综合征发生方面均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 手术时间、胚囊排出时间比较 观察组患者手术时间、胚囊排出时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间、胚囊排出时间比较(±s)

表2 两组患者手术时间、胚囊排出时间比较(±s)

组别例数手术时间(min)胚囊排出时间(h)观察组326.1±1.55.2±1.4对照组3110.2±2. 17.1±1.3t值7.2784.448P值＜0.05＜0.05

3 讨论

大量临床实践表明，米非司酮联合米索前列醇序贯给药在终止早孕安全有效。米非司酮是一种受体抗孕激素，其作用于子宫内膜受体，与孕酮竞争结合受体，降低体内孕酮水平，引起蜕膜组织变性、坏死，阻止胚胎发育[3-4]；促进胚胎组织与子宫壁分离。除此之外，米非司酮还促进子宫内膜释放前列腺素，增强子宫平滑肌收缩[5-6]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可引起子宫肌兴奋，抑制子宫颈胶原合成，增强宫内压及子宫肌张力，扩张和软化子宫颈。此外，其可引起子宫平滑肌收缩，扩张宫口，利于孕囊及节育器自然排出，即使出现流产失败，也无需再扩张宫口，便于取环及清宫，可减轻患者疼痛及惧怕心理。本组研究中对32例带器宫内早孕口服米非司酮片联合米索前列醇片再行清宫取环术，抽取同期31例直接行人工流产取环术终止妊娠者做对照，治疗结果显示，两组患者流产效果差异不明显，提示米非司酮片联合米索前列醇片清宫取环与直接行人工流产取环术的效果相同。使用米非司酮配伍米索前列醇扩张软化了宫颈，不仅缩短手术时间，还有效降低了人流综合征的发生率。观察组患者手术时间、胚囊排出时间均优于对照组，说明米非司酮联合米索前列醇在带器宫内早孕中使用使手术变得简单快捷，有效缩短了手术时间。

综上所述，带器宫内早孕口服米非司酮片联合米索前列醇片再行清宫取环术比直接行人工流产取环术的效果好，宫颈松弛满意，清宫完全，手术时间短，取环容易，人流综合征发生率低。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京∶人民卫生出版社,2007∶56-58.

[2]庄文月.带器妊娠行药物流产 121例临床分析[J].临床合理用药杂志,2010,3(3)180-181.

[3]顾江红.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产[J].现代妇产科进展,2001,10(6)∶477.

[4]姚丽兰.米非司酮片联合米索前列醇片用于终止早期妊娠120例临床疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(3)∶136-138.

[5]杨瑞华.米非司酮合并米索前列醇与利凡诺引产终止孕 13周～16周妊娠的效果比较[J].实用医技杂志,2006,13(12)∶2043-2045.

[6]经小萍,翁梨驹.息隐配伍前列腺素终止早孕剂量探讨[J].中华妇产科杂志,1995,30(1)∶40-40.

Mifepristone Combined with Misoprostol Tablets in Application of Pregnancy with Intrauterine Device

Fan Zhengyan

Objective To analyze the role of Mifepristone combined with misoprostol tablets reduce the complications of pregnancy with intrauterine device.Methods 63 cases of B-Tip prompt pregnancy with intrauterine device 6 to 10 weeks to terminate the pregnancy and no contraindications from February 2010 to February 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group(n=32)and the control group(n=32),the observation group was treated with mifepristone combined with misoprostol tablets and curettage surgery for taking the ring,the control group was treated with induced abortion surgery directly for taking the ring,the case of taking the ring were observed in two groups.Results The degree of cervical relaxation,the difficulty of taking ring and the occurrence of abortion syndrome of the observation group was better than that of the control group,the operation time,sac discharge time were shorter than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion The effect of pregnancy with intrauterine device oral mifepristone combined with misoprostol tablets than take curettage surgery for taking the ring is better than induced abortion surgery directly for taking the ring, patients with cervical ideal relaxation effects,curettage completely,shorter operative time,take the ring easy,low incidence of abortion syndrome.

Pregnancy with intrauterine device;Termination of pregnancy;Mifepristone tablets;Misoprostol tablets

R713

A

1673-5846(2015)01-0060-02

云南省曲靖市宣威市中医医院妇产科，云南曲靖 655400

范争艳（1977.9-），本科，主治医师。主要从事妇产科临床工作