结直肠腺瘤性息肉内镜治疗后复发的相关因素研究

林 昱，邱喜文，罗永灵，陈泽庭，李碧芬，陈博拉

(普宁华侨医院消化内科，广东普宁 515300)

大肠息肉是大肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉、腺瘤性息肉等不同病理类型，最常见的是结肠腺瘤性息肉，是腺上皮发生的良性肿瘤，而且现已公认为结直肠癌的癌前病变［1］。随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化，结直肠腺瘤性息肉的发生率逐年递增［2］。目前，内镜检查且早发现腺瘤并施行相应的处理可切断由腺瘤向癌发展的序贯过程，然而其复发率高，且仍具有恶变的潜能［3－4］。息肉电切术后多长的时间间隔接受结肠镜复查及首次结肠镜检查时如何能够根据相关指标预测复发及癌变的风险，这些问题都有待于进一步解决。本文回顾性分析了我院收治的结直肠腺瘤性息肉患者的临床资料，旨在探讨大肠息肉复发的相关危险因素，为降低其复发率及延缓病变进展提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院2010年1月—2014年12月行结肠镜检查的820例患者的临床资料，其中男486例，女334例，年龄20～85岁，平均(58.2±19.8)岁。纳入标准:(1)肠镜检查前患者准备肠道满意;(2)由组织病理确诊为腺瘤，并行内镜下肠息肉电凝电切术;(3)术后接受至少一次全结肠镜复查。排除标准:(1)家族性息肉病、肠炎等;(2)结/直肠癌患者;(3)合并淋巴瘤等血液系统疾病者。复发标准:结直肠癌;进展型腺瘤;非进展型腺瘤。

1.2 仪器与方法 采用 FUJINON电子结肠镜(EG－590WR，富士能)、高频电切器(奥林巴斯PSD30及ERBE系列)，首次全结肠镜检查，记录息肉所在部位，息肉数目及瘤体基底特征、瘤体最大直径，并于基底部注射0.000 5%肾上腺素生理盐水直至息肉基底部隆起，钳取息肉组织行病理检查。病理性质明确后行内镜下肠息肉电凝电切术。

1.3 危险因素 性别、年龄、经济收入、职业、幽门螺杆菌感染、吸烟史、饮酒史、体质指数(BMI)、息肉位置、息肉数量、腺瘤类型、直径大小、腺瘤基底部、不典型增生、治疗方式、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常(高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白、胆固醇血症)，分析这些可疑危险因素与复发的关系，筛选复发相关因素。

1.4 统计学处理 所有资料采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用(±s)表示并行t检验，计数资料采用χ2检验。相关因素分析采用二元Logistic回归模型分析，估计相应的优势比(oddsratio，OR)值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 结直肠腺瘤性息肉内镜治疗后复发的相关因素单因素分析见表1。结果显示，行结肠镜检查的820例患者中，205例复发，复发率为25.00%。年龄、经济收入、职业、吸烟、饮酒、幽门螺杆菌感染、息肉数目、息肉直径、腺瘤类型、腺瘤基底部、不典型增生、治疗方式、高血压、糖尿病和血脂异常与腺瘤复发有关，影响因素各水平间差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 多因素分析 Logistic回归分析结果显示年龄、经济收入、职业、吸烟、饮酒、幽门螺杆菌感染、息肉数目、息肉直径、腺瘤类型、不典型增生、腺瘤基底部、治疗方式、高血压和糖尿病为结直肠腺瘤性息肉内镜治疗后复发的独立危险因素(P＜0.05)。年龄 ＞50岁、收入低、职业为农民、吸烟、饮酒、幽门螺杆菌感染、息肉数目≥3个、息肉直径＞10 mm、绒毛状腺瘤、中或重度不典型增生、腺瘤基底部无蒂、分块切除、患有高血压、糖尿病和血脂异常是腺瘤复发的高危因素(表2)。

3 讨论

结直肠腺瘤性息肉具有复发和癌变的显著特点，被认为是一种癌前状态［5］，是肿瘤性息肉的一种，为了及时发现结直肠腺瘤复发或癌变，临床上常在内镜切除术后的定期行结肠镜复查，但是对于结肠镜随访的频率目前尚没有统一的标准［6］，且漏诊率较高，与息肉大小，形态和分布位置有关。研究显示，腺瘤行切除术后3～5年复发率约为15%～60%［7］。因此，了解和掌握结直肠腺瘤性息肉内镜治疗后复发的相关危险因素对防止复发具有重要意义。

本研究显示，行结肠镜检查的患者820例中，205例复发，复发率为25.00%，与李光春等［3］报道基本一致。Huang等［8］研究显示华南地区1 356例肠息肉患者随访发现肠息肉切除术后的患者3～5年内肠息肉复发率为28.9% ～58.1%。有关结直肠腺瘤性息肉内镜治疗后复发的相关危险因素报道不一，受多种因素影响。本研究中，年龄、经济收入、职业、吸烟、饮酒、幽门螺杆菌感染、息肉数目、息肉直径、腺瘤类型、腺瘤基底部、不典型增生、治疗方式、高血压、糖尿病和血脂异常为结直肠腺瘤性息肉内镜治疗后复发的独立危险因素(P ＜0.05)。

有关年龄和性别对腺瘤复发的影响，文献报道尚无定论。本研究中，性别对腺瘤复发无显著影响，而随着年龄的增加腺瘤复发的几率增加，年龄＞50岁为高危险因素。Xie等［9］报道男性和年龄大为腺瘤复发的危险因素，其归因于男性饮酒和吸烟的缘故。本研究中首次报道吸烟、饮酒为腺瘤复发的危险因素，与报道一致。有学者认为男性复发率高于女性，是由于男性腺瘤患者的不良生活习惯，比如吸烟饮酒等可能诱发腺瘤复发，可能与此相关。此外，本文首次将经济收入、职业和幽门螺杆菌感染纳入腺瘤复发的因素考虑，结果显示，经济收入、职业和幽门螺杆菌感染均为腺瘤复发的独立危险因素，尚未见有关文献报道。幽门螺杆菌是由Marshall和Warren于1982年首次发现的一种定植于胃黏膜上皮表面的螺旋状细菌，可引起肠上皮化生，进而发展为不典型增生，可能为其影响腺瘤复发的机制。职业为农民和低收入水平的患者往往对自身健康不够重视，复发率较高。腺瘤复发可能还有其他的危险因素比如家族史，但有待更多更大规模临床研究证实。

息肉数目、息肉直径、腺瘤类型、腺瘤基底部、不典型增生和治疗方式亦可影响腺瘤复发，息肉数目≥3个、息肉直径＞10 mm、绒毛状腺瘤、中或重度不典型增生、无蒂、腺瘤基底部和分块切除为腺瘤复发的高危因素。Takahisa等［10］报道称对2 778例行内镜下息肉摘除术的病例5年后进行结肠镜随访发现直径＞6 mm的患者进展型腺瘤或癌的检出率显著高于低直径者。关于腺瘤基底部是否可影响腺瘤复发在以往的研究中阐述较少。有关糖尿病和高血压与腺瘤复发的关系报道不多，杨静等［11］发现肥胖、血脂异常、高血压为国人发生结直肠腺瘤性息肉的危险因素，李林海等［12］报道高脂血症与结直肠腺瘤的发生有关，本文结果也显示血脂异常为腺瘤复发的显著影响。

综上所述，年龄、经济收入、职业、吸烟、饮酒、幽门螺杆菌感染、息肉数目、息肉直径、腺瘤类型、不典型增生、腺瘤基底部、治疗方式、高血压、糖尿病和血脂异常为结直肠腺瘤性息肉内镜治疗后复发的独立危险因素(P＜0.05)。患者具有越多上述因素，复发的可能性就越大，对高危人群应加强随访。

表2 结直肠腺瘤性息肉内镜治疗后复发相关危险因素Logistic回归分析结果

［1］陈俊榕，陈圳荣，李初俊，等.结直肠腺瘤及癌变组织PTEN和COX－2的表达及意义［J］.临床和实验医学杂志，2014，13(10):791－794.

［2］Pericleous M，Mandair D，Caplin ME.Diet and supplements and their impact on colorectal cancer［J］.JGastrointest Oncol，2013，4(4):409－423.

［3］李光春，司志雯，吴洪磊，等.大肠腺瘤性息肉经内镜切除后高复发人群的筛查［J］.山东大学学报(医学版)，2014，52(3):92－100.

［4］Lieberman DA，Rex DK，Winawer SJ，et al.Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy:a consensus update by US Multi－Society Task Force on Colorectal Cancer［J］.Gastroenterology，2012，143(3):844 －857.

［5］Crespo-Sanjuán J，Calvo-Nieves MD，Aguirre-Gervás B，et al.Early detection of high oxidative activity in patients with adenomatous intestinal polyps and colorectal adenocarcinoma:myeloperoxidase and oxidized low-density lipoprotein in serum as new markers of oxidative stress in colorectal cancer［J］.Lab Med，2015，46(2):123－135.

［6］李建国.结直肠腺瘤性息肉电切术后复发危险因素分析及随访策略探讨［D］.长沙:中南大学，2011.

［7］Nusko G，Mansmann U，Kirchner T，et al.Risk related surveillance following colorectal polypectomy［J］.Gut，2002，51(3):424 －428.

［8］Huang YL，Gong W，Su BZ，et al.Recurrence and surveillance ofcolorectal adenoma after.polypectomy in a southern Chinesepopulation［J］.J Gastroenterol，2010，45(8):838 －845.

［9］Xie XJ，Li CQ，Zuo XL，et al.Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy ［J］.Endoscopy，2011，43(2):87－93.

［10］Takahisa M，Takahiro F，Yasushi S，et al.Five year incidence of advanced neoplasia after initial colonoscopy inJapan:a multicenter retrospective cohort study ［J］.Jpn J Clin Oncol，2009，39(7):435－442.

［11］杨 静，朱元民，胡 莹，等.代谢综合征组分与结直肠腺瘤性息肉复发关系的研究［J］.胃肠病学，2011，16(12):712 －716.

［12］李林海，刘 辉.高脂血症与结直肠腺瘤的关系［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2015，24(4):436 －437.