ALA－PDT治疗肛管内尖锐湿疣疗效观察

高 健 徐 雁 宋临秋

ALA－PDT治疗肛管内尖锐湿疣疗效观察

高 健 徐 雁 宋临秋

近年来，5－氨基酮戊酸光动力疗法(ALA－PDT)在治疗CA方面的优势已被大量临床研究证实，其高效的治愈率和较低的复发率有着与其他疗法无法比拟的优越性。1我科自2013年1月采用ALA－PDT疗法治疗肛管内CA，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 56例CA患者均来自2013年1月至2014年3月我院性病科门诊，将所有患者分为治疗组(ALA－PDT)和对照组(冷冻治疗)。治疗组28例，男23例，女5例，年龄25～47岁，平均35.42岁，病程2周～4个月；对照组28例，男24例，女4例，年龄23～50岁，平均37.28岁，病程3周～5个月 。所有患者均有典型的临床表现，患处醋酸白试验阳性，其中48例有肛交史，8例否认有肛交史，35例伴有肛周CA。两组患者的年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 药物及仪器

1.2.1 药物 外用盐酸氨基酮戊酸散剂(ALA)，规格118 mg/瓶(上海复旦张江生物医药股份有限公司生产)避光保存。

1.2.2 仪器 光动力半导体激光治疗仪由武汉博激世纪科技有限公司生产，输出波长635±10 nm，输出功率0～300 mW(连续可调)。

1.3 治疗方法 治疗组:将ALA用保湿凝胶配制成20%的新鲜配制溶液，常规消毒患处，将溶液放于特制的柱状敷药器上，轻轻塞置于肛管内疣体处湿敷，因为肛门褶皱较多，用柱状敷药器可以撑开肛管黏膜皱襞，充分暴露疣体，封包3 h后取出，将特制激光光纤探头轻轻插入肛管内疣体所在位置，用半导体激光器照射，能量密度80～120 J/cm2，照射时间20 min，照射中疼痛明显者可适当调节输出功率，同时延长照射时间。两次治疗间隔7～10 d，共进行4次连续治疗。冷冻组采用液氮反复冻融疣体数次，治疗范围应超过损害的0.5 cm，7～10 d后复查，若皮损未完全消退则再次治疗。末次治疗结束后随访3个月，评估疗效和复发率。

1.4 疗效判定标准 临床治愈为3个月内原皮损区域及周围无新疣体出现，醋酸白试验阴性；复发为3个月内原皮损区域及周围有新疣体出现，醋酸白试验阳性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效及复发见表1。两组治愈率、复发率比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)。

表1 两组CA患者疗效比较

2.2 不良反应 ALA－PDT组治疗时可有一定程度灼痛或刺痛，少数患者不能耐受，减少照射剂量后多可缓解；治疗后局部有轻度红肿、渗出，无需特殊处理。冷冻组治疗时有不同程度的疼痛，治疗后有轻微渗出，无需特殊处理自行消退。

3 讨论

肛交会造成黏膜直接接触部位感染HPV病毒，引发肛管内CA发生。由于肛管部位隐蔽，血运丰富，且目前传统的治疗方法如冷冻、激光、手术、外用腐蚀性药物等治疗时疼痛明显，易出血，容易伤及疣体周围的正常组织，且仅能对肉眼可见疣体进行治疗，难以去除HPV潜伏或亚临床感染，2因此肛管内CA有较高的复发率。ALA－PDT是近年来治疗CA的一项新的治疗方法，3，4其原理是在疣体局部应用光敏剂ALA后，ALA可以选择性聚集于受病毒感染的异常增殖的病灶中。通过635 nm的光源照射后产生单线态氧引发强烈的光化学反应，继而有选择性清除疣体而对正常的黏膜组织损伤轻微，5故而不会引起严重的局部不良反应，而且外用ALA在接受治疗的组织局部存留不会超过24 h，不会导致药物在组织长

期蓄积而增加光毒性反应，6亦无耐药性发生。此外ALA－PDT最大的优势是ALA不仅聚集于疣体之中，而且HPV潜伏感染和亚临床感染组织也会将其吸收，从而减少CA的复发。

本研究结果显示，对照组冷冻治疗完全消除疣体后，3个月治愈率仅为46.43%，这意味着病灶周围仍有HPV潜伏感染亚临床感染的存在，冷冻治疗对此部分病灶疗效欠佳。而ALA－PDT治疗后，3个月有效率达82.14%，复发率也明显低于冷冻治疗患者。

虽然ALA－PDT治疗肛管内CA费用较高，上药后患者等待时间长，但其疗效好、不良反应少、复发率低、减少了患者治疗痛苦。

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2 Yang YG，Zou XB，Zhao H，et al.Photodynamic therapy of condyloma acuminata in pregnant.Chin Med J，2012，125(16): 2925－2928.

3 Shi YJ，Yang J，Yang W.Mechanistic investigation of immunosuppression inpatients with condyloma acumianta.Mol Med Rep，2013，(82):480－486.

4朱林愉，陈彬，宣喧，等.光动力联合电灼治疗尖锐湿疣222例.中华皮肤科杂志，2010，43(5):366－367.

5杨晶，曾玲玲，张京芳.尖锐湿疣患者氨基酮戊酸光动力治疗依从性及其影响因素分析.护理学杂志，2012，27(5):52－54.

6林孝华，李智铭，邵笑红，等.外用ALA导致尖锐湿疣组织内原卟啉形成的研究.温州医学院学报，2007，37(4):376－378.

(收稿:2014－11－13)

大连市皮肤病医院，116021