氨基酮戊酸光动力联合激光治疗尖锐湿疣疗效评价

刘屹球

氨基酮戊酸光动力联合激光治疗尖锐湿疣疗效评价

刘屹球

尖锐湿疣(CA)是人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种常见的性传播性疾病。潜伏期长，复发率高。氨基酮戊酸光动力(ALA－PDT)是近年来兴起的一种肿瘤消融技术，可选择性杀伤肿瘤细胞或生长旺盛的细胞。我科2012－2013年应用ALA－PDT联合CO2激光治疗30例CA，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例CA患者均为靖江市人民医院皮肤性病科2012－2013年的门诊患者。根据患者病史，流行病学，皮损特点诊断为CA。将患者分为治疗组和对照组。治疗组30例，男14例，女16例，年龄18～65岁，病程7～60天；对照组30例，男17例，女13例，年龄20～62岁，病程10～65天。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面均无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 入选标准 ①排除患有其他性传播性疾病②治疗前1个月内无使用抗病毒药或局部用药史 ③无皮肤光过敏和对卟啉类过敏的患者 ④排除孕妇及哺乳期妇女⑤无光感性疾病患者。

1.2.2 治疗方法 治疗组常规消毒，局部2%利多卡因病灶处浸润麻醉，根据皮损大小调节激光输出功率进行治疗，直至皮损表面破损疣体变平为止，然后将调配好的氨基酮戊酸敷在皮损处及周围外观正常的皮肤(2 cm范围内)覆于保鲜膜，封包固定3～4 h，用635 nm红光照射，时间20～30 min。外用氨基酮戊酸散剂(商品名:艾拉)由上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，规格118 mg/瓶，于治疗前用生理盐水配制成20%的溶液。每周治疗1次，连续3周为1疗程。对照组仅采用CO2激光。两组治疗3周、随访观察3个月，进行疗效评定。

1.2.3 疗效观察 两组病例均于末次治疗结束后第

12周进行有效率、复发率的评价。有效率＝痊愈数＋显效数/总例数×100%，复发率＝复发数/总例数× 100%。评价标准:痊愈为治疗后疣体完全消失，随访3个月内无新疣体出现；显效为治疗后疣体大部分脱落，症状减轻；复发为治疗后疣体消退，在无再次接触史的情况下，原疣体部位或周围2 cm内在3个月内又出现新疣体。

1.3 统计学方法 采用SPSS统计软件，计数资料采用卡方检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1，两组复发率比较有统计学差异(χ2＝4.812，P＜0.05)。

表1 两组患者治疗疗效比较

2.2 不良反应 治疗组在ALA－PDT治疗期间照光时局部有不同程度的烧灼感，少数患者有明显刺痛感，减少照射能量后有所改善。治疗后，局部轻度红肿反应一般3天左右自行消退，个别中度水肿患者经冷敷后1周以内消退。1例患者局部创面感染。对照组单行CO2激光深达真皮层，部分患者出现水肿、糜烂及轻度瘢痕等不良反应，经外用龙珠软膏(马应龙药业生产)日2次，1周左右恢复。

3 讨论

CA的复发与亚临床感染及潜伏感染有关。激光、电离子、外用咪喹莫特、5－FU软膏等虽消除局部疣体，但无法进一步扩大治疗范围，因此无法彻底清除HPV。PDT可选择性地破坏细胞，该反应需靶组织中含有光敏物质和可发射能被光敏剂所吸收的一定波长的光源，反应中产生具有细胞毒性作用的单态氧和其他自由基。光敏剂－氨基酮戊酸能靶向性地富集于增生明显、代谢状态高、病毒载量高和复制活跃的组织包括临床、亚临床和潜伏病毒组织，经过酶促反应转化成光敏剂原卟啉IX，后者经635 nm的LED激发后产生活性氧而杀灭增生活跃的细胞，通过细胞坏死或细胞凋亡两种途径选择性地清除增生活跃细胞，1而周围正常细胞则不受影响。因此，PDT治疗最大的特点在于不但能清除肉眼可见病灶，还能治疗潜伏病灶，减少疣体的复发且较少引起局部感染、溃疡、尿道狭窄、瘢痕形成等不良反应。但对于疣体数量较多及较大者，单用ALA－PDT治疗所需治疗次数多、疗程长，患者难以承受，此时联合CO2激光可弥补这些缺陷。

1王秀丽，徐世正，王宏伟，等.氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣的机理探讨.中国皮肤性病学杂志，2001，15(4):234－237.

(收稿:2014－03－13)

靖江市人民医院皮肤科，江苏，214500