泛发性环状肉芽肿1例

韩 莉张艳峰李俊峰马俊平王 展

泛发性环状肉芽肿1例

韩 莉1张艳峰2李俊峰1马俊平1王 展1

临床资料 患者，女，56岁。手背环形丘疹1年，面颈部丘疹及环形斑片1个月。患者1年前无明显诱因手背部出现绿豆大红色丘疹，逐渐扩大呈环形，中心皮损消退，皮疹逐渐扩大，数量逐渐增多，1个月前面部及颈前皮肤出现类似皮损，无痛痒。既往史:糖尿病病史2年，用药控制空腹血糖在9～10 mmol/L，无结核病史，否认药物过敏史。家族中无类似疾病患者。体检:一般情况好，各系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及。皮肤科检查:手背散在暗红色丘疹，互相融合成环状，最大直径9 cm，面部及颈前散在红色丘疹，密集排列呈弓形或匍行状，丘疹光滑质硬(图 1～3)。实验室检查:血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能正常或阴性，空腹血糖9.7 mmol/L，餐后2小时血糖13.0 mmol/L。组织病理(右颈部丘疹)示:表皮轻度角化过度，棘层萎缩变薄。真皮浅层可见典型的栅栏状肉芽肿形成，其中央有局灶性胶原纤维变性，周围可见组织细胞和淋巴细胞浸润(图4)。诊断:泛发性环状肉芽肿；2型糖尿病。治疗:口服羟氯喹片100 mg，日3次，1个月后复诊，皮疹部分变平、消退，遂将羟氯喹片100 mg日3次减至100 mg日2次，共服用3个月，皮损基本消退，目前仍在进一步随访中。

图1、2 面部散在红色丘疹，密集排列呈弓形或匍行状 图3 手背散在暗红色丘疹，互相融合成环状，最大直径9 cm

图4 真皮浅层可见典型的栅栏状肉芽肿形成，其中央有局灶性胶原纤维变性，周围可见组织细胞和淋巴细胞浸润(HE，× 100)

讨论 环状肉芽肿(Granuloma annulare，GA)临床上分为7种亚型:局限型、泛发型、皮下型、斑片或斑疹型、穿凿型、艾滋病伴发型和伴发恶性肿瘤型，1本患者为泛发型。本病的病因和发病机制未明，可能是由于感染、肿瘤、炎症、代谢、化学刺激等因素引起的皮肤肉芽肿性反应。2某些系统性疾病如糖尿病等可能与肉芽肿发病有关，故年龄较大的GA患者要全面检查以排除其他系统性疾病的存在。3

泛发性环状肉芽肿典型皮损为泛发质硬的肤色、淡红色丘疹，皮疹多对称分布于头颈、腕部和躯干，有时可为全身性。本病典型的组织病理学特征是真皮内栅栏状肉芽肿形成，其中央有局灶性胶原纤维变性，周围有栅栏状排列的上皮样细胞和淋巴细胞浸润，有时可见多核巨细胞。临床上，本病主要需与扁平苔藓、结节病、发疹性汗管瘤鉴别，组织病理检查有助于诊断和鉴别诊断。

泛发性GA常需系统治疗，可口服糖皮质激素、羟氯喹、磺胺类药物，4部分患者PUVA治疗有效。本病往往有自限性，部分患者未经治疗，皮损在2年内可自行消退，不留瘢痕。

1 James WD，Berger TG，Eiston DM.徐世正译.安德鲁斯临床皮肤病学.10版.北京:科学出版社，2008.746－749.

2 Smith MD，Downie JB，DiCostanzo D.Granuloma annulare.Int J Dermatol，1997，36(5):326－333.

3冯仁祥，常建民.糖尿病并发泛发性环状肉芽肿1例.临床皮肤科杂志，2009，38(4):248－249.

4刘艳萍，张晶，杨凌云，等.泛发性环状肉芽肿1例.临床皮肤科杂志，2008，37(9):567－568.

(收稿:2013－04－11)

1河北省衡水市第二人民医院皮肤科，河北衡水，053000 2河北省承德市中心医院皮肤科，河北承德，067000