断指再植术后患者肌内注射部位外敷金黄散的效果观察

安丽影，赵秀红，陆玉兰，黎雄武，吴艳萍，张金玲

（广东省江门市新会区中医院，江门 529100）

断指再植术后患者肌内注射部位外敷金黄散的效果观察

安丽影，赵秀红，陆玉兰，黎雄武，吴艳萍，张金玲

（广东省江门市新会区中医院，江门 529100）

断指再植术后；肌内注射；罂粟碱；金黄散

断指再植是指将完全或不完全离断的指体在光学放大镜的助视下重新接回原位恢复血液循环使之成活并恢复一定功能的高精细手术，断指再植术后血管痉挛是最常见的并发症［1］。本科常规抗血管痉挛治疗方法会采用肌内注射罂粟碱30 mg每8小时1次，肌注山莨菪碱10 mg每8小时1次，两方交替每4小时1次，应用7～10 d，并及时进行疼痛干预药物护理。由于每日

3～8 次的肌内注射使患者双侧臀肌明显出现疼痛、皮下淤斑、硬结形成，现早期预防给予金黄散隔日外敷，通过临床的应用收到了很好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年8月—2015年5月收治于我

科断指再植术后需肌注罂粟碱用药10 d的患者80例。对照组40例，平均年龄30.0岁，男29例，女11例，均为手外伤。观察组40例，平均年龄29.0岁，男28例，女12例均为手外伤，两组患者在性别、年龄、病情方面、平均住院日及肌内注射治疗的时间、总次数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者不予金黄散外敷。

1.2.2 观察组患者采取双侧臀肌用金黄散隔日外敷。

1.2.2.1 评估患者臀部肌注部位皮肤情况，有无药物过敏史。

1.2.2.2 协助患者侧卧，暴露敷药部位，必要时盖上毛毯或屏风遮挡。

1.2.2.3 用压舌板将金黄散均匀涂抹棉纸上，厚薄适中，并询问评估患者的感觉，试温后将棉纸四周反折后敷于肌注部位，上盖棉垫用胶布固定。

1.2.2.4 从肌注罂粟碱当日起执行，隔日外敷金黄

散，共敷4 d。

1.2.2.5 每日8～14时统一外敷患者左侧臀部，14～20时统一外敷患者右侧臀部（需肌内注射3 h以上方可贴敷以利于针眼闭合），交替执行，以利于肌内注射治疗的顺利完成。

1.2.2.6 操作完毕，协助患者着衣，记录所敷药物部位和时间，4～6 h停止外敷。

1.2.2.7 告知相关注意事项：指导患者外敷金黄散期间平卧或卧于未敷药物一侧，防止药物溢出。如此期间需肌内注射可在未敷药物一侧执行，指导患者如有皮肤瘙痒等不适要及时告知护士以防止过敏反应的发生。向患者解释清楚因断指再植术后需卧床休息，所以如需大小便可使用便盆或尿壶，因贴敷药部位在骶髂连线外1／3肌内注射部位处对排便无影响以减轻患者思想顾虑。

1.2.4 评价标准

1.2.4.1 治疗效果评估 统计两组患者臀部皮下淤斑、臀肌硬结和臀肌疼痛的发生例数。

1.2.4.1.1 肌注部位皮下出血的面积直径大于5 mm者纳为皮下淤斑发生例数。

1.2.4.1.2 注射部位肌肉组织肿胀，但与周围肌肉比较不硬或硬的范围小于0.1 cm2为0分；0.1～1 cm2为1分；1～2 cm2为2分；2 cm2以上为3分。本研究将硬结评估≥1分者纳为臀肌硬结发生例数。

1.2.4.1.3 臀肌疼痛程度采用数字评分法进行评估由患者根据自身的感受从0～10中选取最为适合本人感受的数字，其中0代表无疼痛，10代表重度疼痛，患者自己圈出或说出能代表其疼痛强度的数字，本研究将自诉肌注部位疼痛数字≥3者纳为臀肌疼痛例数。

1.2.4.2 治疗效果评价时间为该患者罂粟碱肌内注射后第12天。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料以（珋±s）表示，采用t检验；等级资料以例数和百分比表示，采用Ridit分析。

2 结果

断指再植术后患者肌内注射部位外敷金黄散的效果观察 见表1。

表1 断指再植术后患者肌内注射部位外敷金黄散的效果观察

3 讨论

中医理论认为肌肉注射后形成硬结是因经脉运行受阻气滞血瘀所致，由于肌肉内注入药液，导致血行不畅，久而久之则形成血瘀而成硬结。一旦发生肌肉注射疼痛、淤斑和硬结，不仅给患者造成痛苦，影响当前的药物治疗，也给今后的继续治疗带来不利，应采取积极的措施预防。

3.1 断指再植术后需多次进行肌内注射，有关资料表明，反复连续在同部位注射超过14次，可致肌纤维受损、变性、萎缩，易形成硬结。

3.1.1 断指再植术后常规肌内注射罂粟碱、山莨菪碱解除血管痉挛保持有效血供非常重要。

3.1.2 术后肌内注射药物止痛治疗也非常重要，因为疼痛可使血管痉挛发生，易诱发血管危象［3］。术后3～5 d应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药［4］。

3.2 罂粟碱具有扩张血管的作用［5］；但臀部皮肤刺激性强易形成硬结。

3.2.1 注射刺激性较强的药物后，局部出现水肿，组织细胞代谢紊乱，药物不能及时被吸收而滞留在局部，对局部产生化学刺激；加之注射的机械刺激，引起化学性和创伤性肌纤维炎，随着注射次数增多，肌纤维逐渐萎缩，被结缔组织取代，随着时间延长，胶原纤维增生形成硬结［6］。

3.2.2 肌注罂粟碱常见的不良反应是可引起注射部位皮肤淤斑、疼痛和硬结。

3.3 肌内注射用药在临床广泛使用但由于药物性质及治疗周期长等原因，经常导致注射部位疼痛、淤斑和硬结，影响疗效，甚至护患纠纷的发生［9］。而金黄散为中药制剂，具有价格便宜，配制方便，无不良反应，对皮肤无刺激性，促进治疗所用药物的吸收，保证疗效值得临床推广。

3.3.1 金黄散方中以大黄凉血解毒、逐瘀通经，姜黄、黄柏泻火解毒，散瘀软坚，消肿止痛。厚朴行气化湿［7］；苍术、陈皮、甘草、生南天星、白芷和天花粉清热利湿，诸味中药的协同作用起到清热解毒、活血祛瘀和消肿止痛的作用。

3.3.2 金黄散热敷时通过皮肤、毛窍的渗透、吸收引起局部血管扩张，从而促进血液循环，利于药物的吸收与消散，而且此药有明显的清凉、镇痛作用而改善淤血、肿痛及硬结的发生，在临床上使用收到很好的效果［8］。

［1］顾玉东.四肢的显微外科修复.上海：上海医科大学出版社，1998：16.

［2］尹贤岚.肌注后硬结产生原因分析与预防措施［J］.河南预防医学杂志，2000，11（1）：49.

［3］刘晓芳.断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策［J］.中华显微外科杂志，2005，28（3）：274-276.

［4］王燕.从断指再植术后发生血管危象原因谈夜间护理对策［J］.实用护理杂志，2000，16（1）：27-29.

［5］李芬，欧爱萍.音频联合超声波治疗肌内注射后硬结疗效观察［J］.按摩与康复医学，2011，2（5）：203.

［6］杨医亚，刘德傅.中医学［M］.北京：人民卫生出版社，1983： 141-165.

［7］杨医亚，刘德傅.中医学［M］.北京：人民卫生出版社，1983：141-165.

［8］唐欢，徐震宇，沈永红.三七粉加金黄膏外敷在动静脉内瘘穿刺后皮下血肿中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（10）：35-36.

［9］范翠平，茅欣欣.循证护理在黄体酮肌注中的应用［J］.当代护士（专业版），2013，（3）：124-126.

R473.6

B

1009-8399（2015）06-0045-03

2015-07-13

安丽影（1976），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。