围手术期护理指导对人工关节置换术患者康复的作用

李海英，施琳琳，徐兰平

（上海市徐汇区中心医院，上海 200031）

围手术期护理指导对人工关节置换术患者康复的作用

李海英，施琳琳，徐兰平

（上海市徐汇区中心医院，上海 200031）

目的 探讨围手术期护理指导对人工关节置换术患者术后髋关节功能恢复的影响。方法 选择2013年1月—2014年12月在上海市徐汇区中心医院施行人工关节置换术的老年患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组实施常规的围手术期护理，观察组制定和实施详细的围手术期护理计划，包括手术前的护理指导、手术日的功能锻炼和手术后循序渐进的髋关节运动等。分析两组患者术后2周髋关节功能评分、步行状态及肢体肿胀程度。结果 观察组患者2周后髋关节评分值明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的步行状态与患肢肿胀程度比较，观察组患者明显优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 对行人工关节置换的老年患者，采用围手术期护理计划与监督管理，能加快患者髋关节功能的恢复，减少患肢的肿胀，有利于手术后的早日康复。

人工关节置换；围手术期；康复护理

髋部骨折是老年人常见的一种严重创伤，随着人类绝对寿命的延长，老年髋部骨折的发病率逐年上升。目前，人工髋关节置换是治疗股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、类风湿性关节炎及股骨颈骨折等疾病的一种重要方法［13］。由于老年人术后的康复过程较长，对人工关节置换老年患者应尽早开展连续的、有计划的康复护理，以提高患者功能的恢复，进一步提高生活质量，减少并发症的发生。目前，国内外对老年髋部骨折的研究不仅在诊断、治疗、手术等方面取得了很大的进展，在骨折术后的康复干预模式上也有了重大的转变［4］。国外报道以多学科协作、连续性康复护理模式为主，由多学科临床医务人员组成小组，以护士为核心，针对特定的群体，在相关治疗护理方面定期进行相互沟通［5］；使患者在住院期间至出院后得到经过精心设计的、多方团队支持的连续性护理服务。大量研究结果表明，多学科康复协作团队能有效地改善康复干预效果［6］。但国内由于人力不足，临床科室仍以术后

护理为主，康复护理也多流于形式。为此，我科设计了围手术期康复护理计划，住院期间由护士全程陪同督促患者进行康复锻炼，增强术后老年患者功能锻炼的依从性，促进早日下床活动，取得了良好结果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年1月—2014年12月收治于我院骨科行生物型全髋或半髋置换的60岁以上的患者60例。纳入标准：自愿参加本次研究，意识清晰具备沟通能力。排除标准：年龄低于60岁，未实施手术以及沟通障碍的患者，患侧肢体偏瘫的患者、患有帕金森氏症，或合并严重的心肺功能疾病无法实施康复护理者，依从性差的患者。按手术时间将患者分为两组，2013年1—12月行手术的30例患者为对照组，其中男15例，女15例，平均年龄（79.1±8.2）岁，全髋置换术16例，半髋置换术14例；2014年1—12月行手术的30例患者为观察组，男14例，女16例，平均年龄（75.1± 9.2）岁，全髋置换术15例，半髋置换术15例。两组间年龄、性别、诊断、手术方式等方面经统计学检验，差异无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者实施传统的骨科常规护理，观察组在对照组的基础上予以围手术期康复护理指导。

1.2.1 围手术期康复护理计划制定与实施 由经过专业培训的2名骨科专科护士、1名副主任医师组成干预小组，共同制定康复护理计划。由责任护士每日陪同患者进行康复训练，除了讲解外，通过康复图示指导训练。具体康复计划如下。

1.2.1.1 术前 以积极的语言及成功实例鼓励患者给予心理支持，指导单腿支撑床、抬起臀部的方法，床上排便的方法、使用牵引床的方法，直至正确使用。同时进行术后体位及下肢肌锻炼方法的指导。①体位：平卧或半卧位，保持患部髋关节屈曲小于45°，患肢外展30°并保持中立位置，两腿间放置厚枕，每日坚持锻炼10 min。②下肢肌锻炼：进行双下肢的等长及等张收缩训练，每天1～2次，每次20下。

1.2.1.2 手术日 当天即开始功能锻炼。患者仰卧位，保持患肢功能位（外展中立位），将硬的三角形枕固定在两肢之间。下肢感觉恢复后，进行患肢踝关节背伸跖屈。上肢做屈伸、外展等动作。

1.2.1.3 术后第1～2天，继续进行患肢踝关节背伸跖屈，每天3次，每次20～50下。指导患者股四头肌静力性收缩练习，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，保持2 s，然后放松，每天3次，每次20～50下。指导患者3点支撑抬臀运动。方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可利用牵引床架双手上拉抬臀。侧卧时将患肢用软枕垫起抬高，仍需保持外展位。

1.2.1.4 术后第3天 指导患肢屈膝运动，从被动至主动，逐步加大角度，以不引起明显的疼痛为宜。直腿抬高：要求足跟离床20 cm，在空中停顿5～10 s再放下，如此反复，30～50下／次，3～4次／d。髋关节的外展与内收：平躺在床上，患肢在床上平移、外展。

1.2.1.5 术后1周 膝关节可完全屈曲，髋关节允许屈曲＜90°，可作仰卧位屈髋屈膝运动（主动为主，被动为辅）8～10次／d，10 min／次。患者可坐于床边，双腿下垂。

1.2.1.6 术后2周 护士协助其下床站立，站稳后可指导扶助步器使用方法协助其行走。

1.2.3 评价方法和工具 由研究人员分别在患者入院、术后2周进行Harris功能评分并观察患肢肿胀程度，评估患者步态。①髋关节功能状态评估。采用Harris评分［8］，该评分表是目前临床最常用的髋关节手术前后功能状态评价工具，包括7个维度：疼痛程度（44分）、日常活动功能（14分）、步态（11分）、行走辅助器（11分）、行走距离（11分）、畸形（4分）和活动范围（5分），共100分。其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，＜70分为差。②患肢肿胀程度评定。正常：皮肤正常无紧张；Ⅰ级：皮肤较正常皮肤紧张，但皮纹存在；Ⅱ级：皮肤较正常皮肤紧张，且皮纹消失，皮肤温度稍高，但无张力性水疱出现；Ⅲ级：皮肤紧张、发亮，皮纹消失，皮肤温度明显增高，且出现张力性水疱。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件，计量资料经t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者Harris评分情况 见表1。

2.2 两组患者术后2周步行状态的比较 见表2。

2.3 两组患者术后2周患肢肿胀程度比较 见表3。

表1 两组患者Harris评分情况 （分，珋±s）

表1 两组患者Harris评分情况 （分，珋±s）

组别n入院时术后2周观察组30 32.15±17.46 53.80±9.61对照组30 35.65±9.03 49.40±8.76 t值0.865－2.145 P值＞0.05＜0.05

表2 两组患者术后2周步行状态比较

表3 两组患者术后2周患肢肿胀程度比较

3 讨论

3.1 围手术期护理指导对人工关节置换老年患者术后的康复有显著效果 表1显示，髋关节置换术后对照组与观察组比较，术后2周Harris评分差异有统计学意义（P＜0.05）。提示实施了围手术期康复护理的患者，术后2周的髋关节活动度的恢复明显优于对照组。由于对观察组患者在术前、手术日、术后的两周内有计划地进行体位、床上排便、下肢肌锻炼等相关疾病的康复知识宣教和动作训练，让患者明确术后康复训练的重要性和功能锻炼动作的要领，充分调动其主观能动性和依从性，使患者及家属共同积极参与到疾病治疗康复工作中，从而提高术后髋关节活动度恢复的康复效果。因此早期的护理干预是帮助患者康复锻炼成功的基础。其次，传统的护理常规以护理目标作为教育目标，而对手术各阶段护理目标不够明确，且大部分对患者的康复锻炼指导基本上是由护士随机进行的，部分护士缺乏康复锻炼指导意识，以及相应的专科知识，在指导中存在着制定目标不切实际、急于求成或流于形式等问题，往往将健康教育内容一次性灌输给患者，其内容太多或时机选择不佳，患者一时难以理解和接受，从而使康复锻炼指导很难达到预期效果。本研究通过对观察组患者实施围手术期的康复护理，让患者每天在专科护士的指导、陪同和督促下，开始进行全面性、渐进性的功能锻炼。

3.2 早期康复护理有助于减轻关节肿胀和术后恢复行走 表2和表3显示，通过对康复训练时间上的干预，对照组和观察组患者在术后肢体肿胀和步行状态方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者患肢肿胀明显低于于对照组，步态的恢复优于对照组。这与早期活动锻炼促进血液循环、减少关节内的粘连、减轻肿胀、缓解疼痛进而增强肌力有关。因此，早期的康复训练有助于减轻关节肿胀，从而加快术后行走功能的恢复。部分患者常因患者担心活动会引起疼痛、关节脱位、假体松动而延迟功能锻炼和下床时间，应此通过早期的护理干预，能使患者消除担忧、克服困难，尽早进行功能锻炼，从而缩短康复病程、提高短期疗效。杜桂珍等［9］研究显示早期的功能训练有益于提高了日后的步行能力和日常生活能力。康复护理也使护士更加深入的了解患者的心理与康复情况，更有针对性的促进患者的康复，拓宽了护士护理工作的内涵。该模式在术前、术后进行早期的功能训练及下床活动是促进术后关节功能恢复的重要措施［10］。

3.3 医护合作、图示结合讲解的方式有利于老年患者的早期康复，提高依从性，改善护患关系。医护合作、图示结合讲解的方式形象且易懂，有利于老年患者的理解，使功能锻炼的准确性和依从性提高很多。传统的康复训练的指导方式通常是护士用语言、文字来进行，虽然也有一定的效果，但由于内容比较抽象、枯燥，容易受患者的语言、文化程度、理解能力的影响导致偏差。而将具体需要患者锻炼得动作制作成图片发给患者，使护士讲解时更加生动，患者及家属容易理解，可以随时拿出来复习与自行锻炼。其次，有专科医师的参与，能根据患者身体状况、切口愈合情况和在康复中患肢出现的问题做出全面评估，随时调整康复训练计划，使患者拥有个性化、持续性、专业性的健康指导。通过制定和实施康复计划，使护患双方达成共识，有利于康复护理的科学化、规范化；且充分满足了患者的知情权，使患者明确预知每日的康复内容和进程，能增强患者的安全感，提高依从性，有助于构建和谐护患关系［7］。

4 小结

通过对人工关节置换术后的老年患者实施围手术期康复护理计划，使患者在术后2周的髋关节的功能恢复得到显著提高，康复护理强调康复的整体性、系统性和连续性，通过专业医护人员的合作，对患者进行早期护理干预，使患者尽早的恢复功能的独立性，增强日常生活活动能力，提高生活质量。但是对于如何更好的做好术后老年患者出院后的延续康复护理工作，如与社区卫生服务中心的衔接工作，仍是值得我们关注的重要问题。

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Scand JCaring Sci，2010，24（1）：94-100

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［10］宋晓芳，袁辉辉.早期渐进式功能锻炼对髋关节置换术后患者康复的影响［J］.护理实践与研究，2011，8（6）：10-11.

Effect of perioperative nursing on postoperative rehabilitation in elderly patients w ith artificial joint rep lacem ent

（Xuhui Central Hospital，Shanghai 200031，China）

LIHai-ying，SH I Lin-lin，XU Lan-ping

Objective To explore the effect of perioperative nursing on postoperative rehabilitation in elderly patientswith artificial joint replacement.M ethods From January 2013 to December 2014，a total of60 cases with artificialhip joint replacement in XuhuiCentral Hospital in Shanghaiwere chosen.They were randomly and equally divided into the experimental group and the control group.The control group received traditional health education，and in the experimental group the perioperative rehabilitation nursing was implemented.Harris hip score，walking state and limb swelling degree were analyzed 2 weeks after operation.Resu lts The Harris hip score，walking state and limb swelling degree in the experimental group were significantly improved compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion For the elderly patients with artificial joint replacement，perioperative nursing can signifcantly improve postoperative rehabilitation and reduce limb swelling.

Artificial joint replacement；Perioperative period；Rehabilitation nursing

R473.6

A

1009-8399（2015）06-0023-04

2015-03-18

李海英（1981），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。