不同俯卧位安置法在脊柱外科手术中的应用

李秀文，王莉梅，林美芳，罗 红

（广东省中山市小榄人民医院，中山 528415）

不同俯卧位安置法在脊柱外科手术中的应用

李秀文，王莉梅，林美芳，罗 红

（广东省中山市小榄人民医院，中山 528415）

目的 观察两种不同俯卧位安置法在脊柱外科手术中的应用效果。方法 选择2012年1月—2014年8月在广东省中山市小榄人民医院行脊柱手术患者80例，按手术日期先后顺序分为观察组和对照组各40例，观察组患者采用在平车上麻醉，罩上自制的头面部枕后由医护人员共同将其轴线滚动至放有体位垫的手术床上，完成俯卧位安置（轴线翻身法）；对照组患者采用在手术床上麻醉后由医护人员协助其翻转成俯卧位，再垫上体位垫，完成俯卧位安置（传统翻身法）。比较两组患者体位安置所需的时间、各种导管脱落情况及术后皮肤受压状况（包括皮肤压痕、红斑、水疱、破损等）。结果 观察组体位安置时间平均（8.43±1.21）min，对照组平均（13.78±1.38）min；观察组发生导管连线脱落2例，对照组8例；观察组患者发生皮肤受压状况12例，对照组发生30例，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 脊柱手术中采用轴线滚动俯卧位安置法可有效缩短患者体位安置时间、减少体位并发症的发生，并有效防止导管等的脱落，从而达到保护患者安全的目的。

脊柱手术；俯卧位；体位安置法

脊柱外科手术多采用俯卧位为术中体位［1］。由于此类手术时间相对较长、难度较大，易致呼吸和循环功

能障碍、神经损伤、皮肤压疮等并发症［2］。同时，俯卧位的安置是一项具有相当难度且风险很大的手术护理操作，有文献报道，因手术体位引发的不良反应，排在手术室安全隐患的第4位［3］。因此，合理正确安置手术体位是手术成功的关键，是患者安全的保障。我院2012年1月—2014年8月对脊柱手术患者采用传统翻身法与轴线翻身法，评估两种体位摆放的各项临床指标，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2012年1月—2014年8月采用气管插管全身麻醉下行俯卧位体位的脊柱外科手术患者80例，男50例，女30例，年龄20～83岁；体重40～75 kg；腰椎间盘脱出28例、胸腰椎骨折44例、腰椎狭窄7例、腰椎结核1例，手术时间平均（3.35± 1.02）h。按手术先后顺序将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者均无严重心、肺、肝、肾疾病，无糖尿病及皮肤疾病，两组患者性别、年龄、体重、手术时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组与观察组均采用自制的头面部枕和长柱形医用高分子凝胶垫。头面部枕制作方法：将泡沫敷料裁剪成30 cm长，25 cm宽的长方体作为头面部枕的底座，中间挖空，在距长边12 cm处挖一“C”型开口，放上“U”型记忆棉枕，绷带捆绑，外套保鲜袋，强力胶布固定。

1.2.1 对照组 对照组患者平躺于手术床上，连接心电图各导线，建立外周静脉通道，麻醉师给予气管插管全麻后行动静脉置管，操作完成后由医护人员共同协助体位摆放。先将患者双上肢上举紧贴于头两侧，一人扶肩胸部，一人扶腰臀部，一人扶下肢，一人保护静脉通道，麻醉师扶头，共同发出口号后缓慢地将患者移向手术床一侧，然后保持头颈胸腰椎在同一轴线上，将患者翻转成俯卧位，再由多人将患者抬起悬空，将2个长柱形凝胶垫分别塞于患者身体两侧下方，以双肩及髂前上棘为支点，保持胸腹部悬空，避免受压，以利于呼吸循环。双上肢放于床头两侧托手板上，双髋、双膝关节屈曲20°，并在双膝下及双足部各垫一个软枕，以约束带固定，最后头部垫上自制的头面部枕。

1.2.2 观察组 观察组患者进入手术间后不立即移至手术床上，将平车与手术床平行摆放，并固定于手术床边，巡回护士根据患者体型大小，将选好的长柱形医用高分子凝胶垫置于两侧床旁，外铺干净中单，患者在平车上建立静脉通道，连接监护仪各导线，麻醉师给予气管插管全麻、动静脉置管后，罩上自制的头面部枕，由麻醉师托扶头颈部，巡回护士整理各导管后发出翻身口令与手术医师共同协助患者轴线翻身成俯卧位，气管导管接延长管经头面部枕C型槽引出接麻醉机，同时调节躯干两侧的体位垫，上缘勿超过锁骨水平，以免压迫气管，两垫之间保持距离，使胸腹部悬空，双膝及双踝各垫软枕，双上肢肘部弯曲用托手板放于头部两侧，以约束带固定。

1.3 观察指标 ①比较两组患者体位摆放时间及各导管脱落情况。体位摆放时间是指气管插管完成后开始摆放体位到体位摆放达到要求的时间。导管脱落情况是指患者所携的各种导管、监护仪连接线有一处脱落记录为阳性。②比较两组患者术后皮肤受压状态，包括皮肤压痕、红斑、水疱、破损等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据统计分析，计量资料用珋±s表示，采用两独立样体t检验，计数资料用样本量、构成比表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者体位摆放时间及导管等脱落情况 见表1。

表1 两组患者体位摆放时间及导管等脱落情况

2.2 两组患者术后皮肤受压状况比较 见表2。

表2 两组患者术后皮肤受压状况比较

3 讨论

3.1 轴线翻身法简化了操作步骤，省时省力 患者全身麻醉状态下肌肉完全松弛，身体各部位均处于无保

护状态，反复的搬动患者只会增加意外的发生［4］。传统的俯卧位摆放方法就是需要多次的搬动患者方可将体位摆放到位，因此容易由于用力不均而导致患者再次受到伤害，并增加了医护人员的工作强度；而观察组体位摆放方法是让患者先在平车上完成麻醉，医护人员根据人体力学原理，科学地进行体位安置，运用滚动的方法将患者进行轴线翻身，将患者俯卧于手术床上，实现患者过床与体位安置同时进行。表1显示，观察组俯卧位的摆放方式简化了繁琐的操作步骤；平均摆放时间较对照组少，提高了工作效率，降低了麻醉风险，最大限度地保证患者的舒适与安全。

3.2 轴线翻身法减少了皮肤压疮的发生并避免了各种导管的脱落 压疮指的是局部组织受到长时间挤压，造成局部血液循环发生障碍，引起皮肤组织出现缺血缺氧性损伤，一般表现为溃疡、水疱、红斑等症状，是一种常见的术后并发症［5-7］。压疮的发生主要受压力、剪切力、摩擦力及潮湿4种因素的影响，最主要与压力及摩擦力有关。对照组的体位摆放方法是患者翻转至俯卧位后，再由医护人员抬起患者塞入体位垫，此方法容易导致床单不平整，皱折处较多，增加了对患者皮肤的摩擦力，从而增加了压疮的机会。而观察组是事先将体位垫置于手术床单下，患者从平车上轴线翻转至手术床后，护士可以轻松地将床单整理平整，从根本上减少了压疮的发生。此外，观察组患者在翻转时，巡回护士是先检查各种导管有无悬吊于推床下或被压住，评估完好后，才发出翻身口令，这样能有效避免了导管的脱落。

4 小结

轴线滚动俯卧位安置法可有效缩短患者体位安置时间、减少体位并发症的发生，并有效防止导管的脱落，有效减少了不良事件的发生，保证了患者的安全。

［1］穆莉，王方.脊柱外科手术俯卧位的眼部护理［J］.美中国际创伤杂志，2007，6（3）：61-62.

［2］陶静娟.脊柱外科后路手术中俯卧位的护理［J］.中国临床护理，2012，4（3）：241，243.

［3］陈蕾，任从才，刘晓红.两种不同体位垫在俯卧位脊柱手术中的应用观察［J］.现代临床护理，2010，9（3）：44-45，56.

［4］鲁琳.不同俯卧位摆放方法在脊柱手术中的比较研究［J］.护士进修杂志，2014，29（22）：2099-2100.

［5］钱玉秀，何金爱.手术中发生急性Ⅱ期压疮8例原因分析与护理体会［J］.广东医学，2012，33（3）：436-437.

［6］许翠龙.老年卧床患者压疮的综合护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（27）：13-14.

［7］蒋永红.护理程序在术中压疮预防中的应用［J］.江苏医药，2012，38（23）：2913-2914.

App lication of two prone position setting m ethods during spinal surgery

（Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528415，China）

LIXiu-wen，WANG Li-mei，LIN M ei-fang，LUO Hong

Ob jective To observe the application effects of two prone position setting methods during spinal surgery.M ethods A total of 80 cases with prone position spinal surgery in Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan from January 2012 to August2014 were chosen.They were divided into the observation group and the control group according to the date of surgery（40 cases in each group）.The patients in the observation group were anesthetized in the flat car.The prone position was completed by medical staff through rolling along the axis to the bed with position mattress after hooding the self-made facial pillow（referred to as the axis rolling method）.The patients in the control group were turned to prone position by themedical staff after anesthesia in the operation bed，and then themattress was placed（referred to as the traditionalmethod）.The time of prone position setting，catheter shedding and skin compression（including skin indentation，erythema，blisters，damage，etc.）between the two groups were compared.Resu lts The time of prone position setting was（8.43±1.21）min in the observation group and（13.78±1.38）min in the control group.There were 2 cases with catheter shedding in the observation group and 8 cases in the control group（P＜0.05）.There were 12 cases with skin compression in the observation group and 30 cases in the control group（P＜0.05）.Conclusion The axis rollingmethod can effectively shorten the time of prone position setting，reduce the complications，and prevent the catheter shedding，so as to improve the safety of patients.

Spinal surgery；Prone position；Position settingmethod

R47

A

1009-8399（2015）06-0008-03

2015-08-28

李秀文（1981），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。