奥美拉唑致胃肠多发息肉1例

普燕芳，韦凤华

(1.云南省第一人民医院临床药学科，昆明 650032；2.广西壮族自治区玉林市第一人民医院药学部，玉林 537000)

奥美拉唑致胃肠多发息肉1例

普燕芳1，韦凤华2

(1.云南省第一人民医院临床药学科，昆明 650032；2.广西壮族自治区玉林市第一人民医院药学部，玉林 537000)

奥美拉唑；息肉，胃肠；不良反应

1 病例介绍

患者，男，19岁，因反复腹痛1年，加重1个月，于2013年12月3日入院。患者1年前无明显诱因出现上腹痛，为烧灼痛，胀痛，进食后加重，约半小时后减轻，无放射痛，伴恶心。每晚22：00左右时有上腹隐痛，可渐自行缓解。近1个月来腹痛感加重，服药后效果不佳，遂至我院就诊。既往史及既往用药史：2012年12月因糜烂性胃炎长期服用奥美拉唑钠肠溶片(苏州中化药品工业有限公司，批号不详)20 mg，qd，共服药8个月，2013年8月复查胃镜发现胃息肉并行息肉切除。既往体健，无药物食物过敏史，无烟酒嗜好。入院体检：体温 36.6 ℃，脉搏78次·min-1，呼吸18次·min-1，血压90/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清，一般情况可，全腹软，剑突下轻压痛。患者入院后完善内窥镜检查：胃镜检查提示胃、十二指肠多发息肉；结肠镜检未见明显异常；胶囊内镜示胃黏膜增生性改变、小肠多发隆起病变(息肉？)。幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)抗体检测为阴性。入院后给予托尼萘酸片利胆、复方阿嗪米特片助消化、替普瑞酮胶囊保护胃黏膜。患者经治疗后病情平稳，腹痛好转予出院。诊断：胃、小肠多发息肉。 详细询问患者病史及用药史，发现此次患者因“腹痛”入院再次查胃镜提示胃、十二指肠多发息肉，行镜下息肉摘除后病检示胃底腺息肉。患者平素饮食尚规律，无烟酒不良嗜好。2012年12月首次行胃镜检查仅提示糜烂性胃炎，后持续8个月服用奥美拉唑肠溶片20 mg，qd，2013年8月复查胃镜提示胃息肉并行息肉摘除，术后短期服用奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司，批号：1301158)20 mg，qd。4个月后内窥镜再次发现胃、十二指肠多发息肉、小肠多发息肉，此外患者行Hp抗体检测，结果为阴性，可排外Hp感染。追问患者及家人既往均无类似病史，可排除家族性息肉。考虑息肉的发生除与患者易感体质有关外，与长期服用奥美拉唑密切相关。

2 讨论

相关资料显示，长期服用质子泵抑制药(proton pump inhibitor，PPI)可使胃息肉发生的危险度增加[1]。特别是服药>12 个月，发生胃息肉危险性更大，长期应用PPI可使患者胃底腺息肉的风险增高4 倍[2]。此外，大多数与PPI相关的胃底腺息肉患者Hp检测都是阴性，说明与Hp感染无关。王化兵等[3]对临床胃息肉特点进行临床分析，结果显示在365例胃息肉里，胃底腺息肉223例，占总数61.10%。其中服用PPI的患者115例，占51.57%。目前认为胃息肉的发生与胃泌素升高及相关改变有关，而胃酸与胃泌素存在明显的负反馈关系。胃内酸度降低可以促进胃窦G细胞产生胃泌素，任何抑酸药或疾病导致的低或无胃酸状态均会引起血清胃泌素浓度的反应性升高，长期应用PPI的患者胃泌素水平可见到2～6倍的上升[4]。动物实验显示，胃泌素对壁细胞具有促生长作用，可以使其体积增大、高度增加，当位于腺体颈部的壁细胞肿大时，就有可能阻塞腺体开口，造成腺体内部压力增高，发生囊性改变。这种状况持续下去，腺囊将进一步增大，并最终发展成为息肉[5]。

[1] 林志辉，曾艳凌.质子泵抑制剂致低胃酸环境相关的不良反应[J].中国处方药，2013，11(1)：31-34.

[2] JALVING M，KOORNSTRA J J，WESSELING J，et al.Incr-eased risk of fundic gland polyps during long-term proton pump inhibitor therapy[J].Aliment Pharmacol Ther，2006，24(9)：1341-1348.

[3] 王化兵，许乐.365例胃息肉的临床特点分析[J].中国综合临床，2010，26(6)：581-584.

[4] FRESTON J W.Review：Long-term acid control and proton pump inhibitors：interactions and safety issues in perspective[J].Am J Gastroenterol，1997，92(Suppl 4)：51-57.

[5] SYNNERSTAD I，HOLM L.Omeprazole induces high intra-glandular pressure in the rat gastric mucosa[J].Gastroenterology，1997，112(4)：1221-1230.

2014-05-20

2014-08-07

普燕芳(1977-)，女，云南玉溪人，主管药师，硕士，研究方向：医院药学、临床药学。电话：0871-63638321，E-mail：841475074@qq.com。

R975；R969.3

B

1004-0781(2015)12-1677-01

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.12.035