常见药物导致跌倒的原因及预防措施

马红芳，朱小丽

(哈励逊国际和平医院药学部，衡水 053000)

常见药物导致跌倒的原因及预防措施

马红芳，朱小丽

(哈励逊国际和平医院药学部，衡水 053000)

目的加强与跌倒发生相关药物的用药指导，降低药物引起跌倒事件的发生。方法依据第17版《新编药物学》对可能引起跌倒的药物进行总结。结果可能引起跌倒的药物主要分为6类，包括作用于中枢神经系统的药物、作用于心血管系统的药物、作用于消化系统的药物、作用于泌尿及生殖系统的药物、激素及其有关药物、主要影响变态反应和免疫功能的药物。结论临床医师及药师要注意可能导致跌倒的药物，加强用药监护及指导。

药物，常见；跌倒；用药指导

跌倒为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，除外暴力、意识丧失、偏瘫或癫发作所致的跌倒[1]。造成跌倒的因素有很多，例如生理、疾病、药物、环境和心理等。因药物或麻醉反应引起的跌倒比例占所有跌倒事件中的5%～10%[2]，并且呈逐年递增趋势。住院患者跌倒会产生很多不良后果，如增加患者痛苦，延长患者的住院时间，增加医疗护理费用，严重时甚至危及患者生命，还可能引发医疗纠纷。因此药物作为一种特殊的商品，医务人员应充分认识其双重性，掌握药物的药理作用的同时更应熟悉药物的不良反应给机体带来的损伤，才能充分发挥药物在治疗中的作用。因此加强与跌倒发生相关的药物的用药指导非常重要。现将可能引起跌倒的药物(按第17版《新编药物学》分类)进行总结。

1 作用于中枢神经系统的药物

中枢神经系统在机体生理活动中发挥着主导和协调整合作用，同时还主宰着高度的智能及复杂行为。

1.1 抗精神病药 抗精神病药主要通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的多巴胺受体而发挥疗效。因此长期使用时锥体外系反应的发生率较高[3]。其次迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，会增加患者跌倒的概率[4]。常见药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟拉嗪、氯氮平、利培酮、奥氮平等。

1.2 抗抑郁药 抗抑郁药分为三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressant cardiotoxicity，TCA)、单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitors，MAOI) 及选择性5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI)等。此类药物因增加5-HT、阻断α、M受体引起口干、便秘、视力模糊、眩晕、精神错乱、直立性低血压、癫、运动失调等[3]。研究显示TCA比SSRI更易增加跌倒的风险[4]。常见药物为丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、帕罗西汀等。

1.3 镇静催眠药 本类药物对中枢神经系统有广泛的抑制作用，产生镇静、催眠和抗惊厥等效应。常见不良反应有嗜睡、眩晕、精神错乱、视物模糊、运动失调、知觉异常、认知受损等。研究表明，在与药物有关的发生跌倒的事件中，镇静催眠药的影响最为明显，发生的比例最大，长效、高剂量药物更易增加跌倒风险，易发生跌倒的时间一般为开始使用15～50 d内，更换药物、改变剂量、夜晚如厕及早晨下床时也易发生[4]。常见药物：地西泮、咪达唑仑、异戊巴比妥、唑吡坦等。有报道显示地西泮致患者躁动幻觉[5]。

1.5 抗焦虑药 抗焦虑药是一种主要用于缓解焦虑和紧张的药物。以苯二氮类为主，包括利眠宁、地西泮及其衍生物。这类药物治疗效果好，安全度大，副作用小，兼具抗焦虑、松弛肌紧张、抗癫及镇静安眠等作用，临床应用最为广泛。但本类药物有困倦、头昏、眩晕等不良反应，而且剂量过高可引起共济失调，晕眩、视物模糊，有时可影响反应时间和协调动作。以上都可导致患者跌倒的危险系数增加。常见药物：氯氮卓、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑等。

1.6 麻醉药及骨骼肌松驰药 此类药物因具有镇静、肌肉松弛、血压降低及可逆性的意识丧失等作用，因而易造成患者跌倒。一般此类药物的半衰期短，作用时间约数小时，因此在手术后的1～3 d易产生跌倒，应该密切关注。常见药物：丙泊酚、氯胺酮、泮库溴铵等。对于作用于中枢神经系统药物药师建议用药后密切观察患者，避免发生意外，每隔 15 min查看一次，注意观察患者的面色，步态，以及每例患者的身体状况，当患者出现头晕、眼花、乏力、站立不稳等情况时，立即让其坐下或卧床，监测血压，脉搏[7]。

2 作用于心血管系统的药物

2.1 抗高血压药 目前临床上所应用的降压药物种类较多，导致跌倒的主要原因为低血压、直立性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、晕眩等。其中α受体阻断药类最大的不良反应是产生直立性低血压，钙离子拮抗剂类也可引起直立性低血压[8]。常见药物：硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片、尼群地平、哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪等。

2.2 周围血管扩张药 此类药物易引起直立性低血压的有二氢麦角碱等。服用此类药的患者应该引起注意。根据时辰药理学的研究：大多数患者在一天中的血压呈“两峰一谷”的波动，即上午9：00～11：00时及下午15：00～18：00时最高，次日2：00～3：00时最低，因此在两个峰值前的30 min给予抗高血压药物，可使药物吸收之后的血药浓度高峰值与血压峰值相遇，从而在峰值内控制血压，不但提高药物的疗效而且避免低血压的产生。

3 作用于消化系统的药物

3.1 泻药 泻药是能增加肠内水分、促进蠕动、软化粪便或润滑肠道促进排便的药物，临床主要用于功能性便秘。酚酞过量使用可造成神志不清、肌痉挛以及倦怠无力等，造成跌倒的主要原因为：增加如厕的次数。常见药物：酚酞、硫酸镁等。何录香[9]建议：①不能连续用药。②注意服用时间。一般泻药口服后6～8 h发生作用，故合理安排服药时间应该为睡前，这样次晨或早餐后排便，更符合生理规律。③养成好习惯。应调节饮食、养成定时排便习惯。

3.2 胃肠解痉药 主要作用机制是减弱胃肠道的蠕动功能，松弛食管及胃肠道括约肌，从而减慢胃的排空和小肠转运，减弱胆囊收缩和降低胆囊压力。常见不良反应为：眩晕、视力调节障碍、困倦等。常见药物：曲美布汀、东莨菪碱、阿托品等。

4 作用于泌尿及生殖系统的药物

主要有利尿药，它是一类促进电解质和水从体内排出而增加尿量的药物，通过影响肾小球的滤过、肾小管的重吸收和分泌等功能而实现其利尿作用。导致跌倒原因：服用利尿药后容易尿急；利尿药往往引起血压的变化，老年人在利尿后容易出现血容量不足，直立性低血压或血压下降，表现为头晕眼花；足剂量、长疗程服用时，易发生低钾和低钠的情况使人感觉乏力、倦怠、嗜睡，起夜时发生跌倒。常见药物：布美他尼、呋塞米、托拉塞米等。建议遵医嘱在早晨服用，因为利尿药口服后1～2 h开始发挥疗效，6～12 h达到高峰，持续时间16～18 h。早晨服药后白天尿量增加，方便排泄，而到夜间药效渐渐消失，避免因起夜而发生跌倒。

5 激素及其有关药物

5.1 降糖药 分为胰岛素和口服降糖药。磺脲类降糖药常引起低血糖反应。糖苷酶抑制剂、格列酮类、双胍类单用一般不引起低血糖。但联合用药时会增加低血糖反应可能性。导致跌倒的原因：使用过量或进食不佳可致低血糖，出现头晕、共济失调、昏迷、震颤等。常见药物：胰岛素、甲苯磺丁脲、格列齐特、二甲双胍、瑞格列奈等。建议：①注意降糖药物用量；②注意食物摄入量；③避免突然过量运动[10]。

5.2 避孕药 此类药物常见不良反应为乏力等，也可能引起跌倒，应该引起注意。

6 影响变态反应和免疫功能的药物

主要有抗组胺药物，常见不良反应包括中枢抑制作用：大部分传统抗组胺药可通过血-脑脊液屏障进入中枢，有明显的中枢抑制作用，表现为镇静、嗜睡、疲倦、乏力、眩晕、头痛、精神运动性损伤、视物模糊等，尤其老年人对抗组胺药较敏感，易发生低血压、精神错乱、痴呆和头晕等。因此临床应用时要密切关注，以免引起跌倒。常见药物：氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪等。

7 结束语

资料显示患者更换药物或服药剂量发生改变时，跌倒的发生率会明显增大。因此作为临床药师应认真做好患者用药教育：①严格执行“四查十对”的处方审核制度，减少易致跌倒药物的联用；②对使用易导致跌倒的药物的患者，认真做好用药交代，确保用药安全；③对于老年患者由于所患疾病较多，往往服用多种药物，应作为易跌倒的高危人群，更应加强用药教育；④熟悉药物的不良反应及相互作用，指导患者按时、按量服药，加强用药交代，提高患者的服药依从性；⑤帮助老年患者分析可能的危险因素及发病的前驱症状，掌握发病规律，及时做好预防措施；⑥当改变体位时应遵守“三部曲”，即平躺 30 s，坐起 30 s，站立 30 s，再行走，避免突然改变体位。

国内外学者一致认为，减少跌倒损伤的主要手段是预防[11]。 因此加强对易致跌倒的药物管理，加强此类药物的用药指导，对减少跌倒事件的发生有着重要意义。

[1] 覃朝晖，于普林.老年人跌倒研究的现状及进展[J].中华老年医学杂志，2005，24(9)：711-714.

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[3] 杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版杜，2003：1.

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《医药导报》编辑部

2014-06-17

2014-10-08

马红芳(1972-)，女，河北冀州人，副主任药师，学士，从事临床药学研究。电话：(0)18003188096，E-mail：mahongfang789@sina.com。

R969.3

B

1004-0781(2015)12-1662-03

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.12.030