浅谈上消化道出血的护理体会

程苏力

浅谈上消化道出血的护理体会

程苏力

目的 加强上消化道出血的护理，发挥护理学的作用。方法 及时观察病情，合理的护理方案。结果 有利于护理工作的进一步开展。结论 增强了患者战胜疾病的信心，临床治愈效果佳。

上的消化道出血；护理

上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。主要表现便是便血、呕血以及程度不同的周围循环衰竭，若是没有进行妥当处理，会危及患者生命。2012年1月至2012年11月，我科共收治了35例急性上消化道出血的病人，下面总结了相关的护理体会。

1 临床资料

本组病人共36例，其中男性25例，女性11例，年龄20～82岁，包括肝硬化食管静脉曲张破裂出血13例，7例患者消化系肿瘤，16例患者消化性溃疡，这些患者都存在程度不同的便血、呕血以及休克情况。通过护理和治疗，其中20例患者治愈、10例患者好转、2例患者自动出院、3例患者转外科手术、还有1例患者病情恶化出现了死亡。

2 临床观察

2.1 观察全身症状 患者的症状和出血量以及速度的快慢有着直接关系，若是出血较慢并且失血量在400毫升以下时，可能不会出现症状，若是出血量大于500毫升，并且出血的速度比较快时，那么很容易出现心悸、头昏、烦躁、口渴的情况，并且收缩压会达到90mmHg以下，心率每分钟达到100次左右。当患者在8小时内出血量超过1000毫升，那么表现则是面色苍白、心悸、出冷汗、尿量减少、脉搏弱，并且心率每分钟会在120次以上，收缩压则在80mmHg下，甚至测不出。由于外周血管收缩和血液灌注不足，皮肤湿冷，出现紫灰花斑或者整体灰白色，在施压后还长久无法恢复，体表的静脉会出现塌陷。病人会感到比较疲乏，精神萎靡或者烦躁不安，若是情况严重，可能会反应迟钝和意识模糊。

2.2 观察呕血、便血性质、量及次数 可估计出血量，大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5～10ml，出现黑便表明出血量要在50～70ml以上，胃内积血达250～300ml时可引起呕血。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，如呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致，若是出血量比较大并且速度较快，那么大便可能是暗红色甚至是鲜红色。

2.3 观察尿量 尿量能够将肾出血或者全身循环情况反映出来，这便要求必须对24小时的出入量进行科学观察。

2.4 观察发热情况 失血者的体温往往会比较低或者不正常，在休克纠正后，患者可能出现低热或者中度热的情况，体温一般会小于或者等于38.5摄氏度，可以持续3天到5天。因为循环血容量的降低，发热机制可能会减少，容易出现急性的周围循环衰竭，从而导致体温调节中枢出现功能障碍。若是体温在38.5摄氏度以上，那么必须考虑出血后是不是出现了感染，若是体温一直不退或者退热后又不上升，那么则需要考虑是不是出现了再出血。

2.5 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者经常会出现病情反复的情况，若是控制出血后还应该对其进行观察，看是不是出现了再次出血，若是患者反复的出现黑便或者呕血，颜色从以往的暗黑变成了暗红，甚至呕血颜色是鲜红，脉搏和血压不够稳，那么则出现了再出血的情况。

3 护理

3.1 休息和体位 轻者卧床休息，以减轻因缺血所致的心脏负担，可下床上厕所。重者应绝对卧床休息，可采取平卧式或下肢抬高30°，以保证脑部供血。呕血时头侧向一边，防止窒息。保持呼吸道通畅，予氧气吸入。

3.2 补充血容量 用大号针头输液，以备输血时用，为及早纠正血容量应建立两条输液通道，必要时做中心静脉压测定。输液开始宜快，要求1～3h内输入缺血量的1/3～1/4，待补足血容量后应密切观察，防止输液过快过多而发生急性肺水肿。

3.3 及时配血交叉及做好术前准备 按医嘱给予止血药与制酸剂。对肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物。

3.4 心理护理 病人出血时医院应该安排专人进行护理，若是病人或者家属看到呕血的情况，那么很容易出现焦虑、恐惧、紧张或者担心的心理情况。护理人员应该及时的进行呕吐物的清理，对于病人的护理应该周到和耐心，做好心理疏导工作，医护人员对待病人时应该亲切和从容，操作时应该冷静沉着，这样能够给患者和家属安全感，在一定程度上消除其负面心理，能够建立良好的护患关系，从而给治疗更好的进行奠定基础。

3.5 饮食护理 若是病人出血较多，并且伴有呕吐和恶心时，需要禁食，出血量比较少时可以吃一些清淡和温良的流质，这样能够帮助溃疡更快的愈合。出血停止1～2天可给予少量流质，3～5天后如未再出血可给予半流质饮食，避免食坚硬粗糙刺激性的食物如坚果、浓茶、咖啡等。

3.6 三腔二囊管压迫止血的护理 进行插管前应该进行检查，看是不是存在漏气的情况，插管时还必须对患者的神志和面色进行观察，并且插管结束后，应该确保胃气囊压力是200ml，食管气囊压力为100ml，密切观察引流液的颜色和量。

放置三腔管气囊压迫时间不超过48h，每隔12h气囊放气5～10min，避免出现食道胃底粘膜出现坏死或者腐烂的情况，若是进行了48小时的气囊压迫胃管内还有鲜红血液，那么直接说明了气囊压迫止血是没有效果的，需要及时将这种情况通知给相关医生。

在气囊注气牵引时，如病人发生呼吸困难，要立即放松牵引和抽出食管气囊内空气，如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪段二囊管。

出血停止48～72h后，可以考虑将插管拔除，在拔除前需要将气囊中的空气完全抽去，并继续进行12个小时的观察，若是发现没有继续出血，那么需要在吞服30到50毫升石蜡油后将管道拔除，避免因为血块粘滞，将粘膜拉破从而导致再次出血情况出现。

3.7 健康指导 帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观的情绪，改正不良的饮食习惯，诫戒烟酒，并避免过饥或暴饮暴食，遵医嘱服用药物，病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。

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作者单位：130012吉林省长春市高新区新农合管理办公室

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