多层螺旋CT血管成像在腹主动脉瘤诊断中的应用价值

郭旺明,刘继峰

(1.北京北亚医院放射科,北京 100029； 2.阳原县辛堡中心卫生院放射科，河北 阳原 075800)



多层螺旋CT血管成像在腹主动脉瘤诊断中的应用价值

郭旺明1,刘继峰2※

(1.北京北亚医院放射科,北京 100029； 2.阳原县辛堡中心卫生院放射科，河北 阳原 075800)

摘要：目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在腹主动脉瘤(AAA)诊断中的应用价值。方法对2010年1月至2013年7月在北京北亚医院同时行MSCTA、数字减影血管造影(DSA)检查的53例AAA患者的临床资料进行回顾性分析，比较两种检查方法在AAA瘤体及其相关参数测量中的差异。结果MSCTA各成像方法(最大密度投影、容积再现技术、多平面重建)与DSA测量数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论合理应用MSCTA重建方法，能直接显示AAA的血管形态变异，并且能够显示血管腔内的结构及形态，了解剖结构及其分支，精确测量瘤体各参数，能为临床治疗提供真实可靠的参考依据。

关键词:腹主动脉瘤；螺旋CT；数字减影血管造影

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是一种常见的血管瘤，发病率呈逐年上升趋势，未经治疗的AAA患者约有30%(29/99)死于瘤体破裂出血[1]。在平时生活中，患者多无明显症状，因此对本病的及时诊断评估至关重要。近年来，螺旋CT在AAA的诊断中逐渐受到重视，已经成为本病的主要诊断方法，能够在术前对血管瘤体进行精细测量。血管造影被认为是显示动脉病变的金标准，随着多层螺旋CT血管成像(muti-spiral CT angiography,MSCTA)技术的出现，其在AAA诊断中的低地位正逐渐提高，目前MSCTA是术前腹主动脉内支架置入及术后评估的首选检查手段[2]。为系统评价MSCTA在AAA诊断中的应用效果，特对53例AAA患者诊断资料进行总结分析，评价其应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2013年7月北京北亚医院诊治的53例AAA患者作为研究对象，其中男33例、女20例，年龄22～77岁，平均(55±20)岁，真性动脉瘤50例(94.3%)，假性动脉瘤3例(5.7%)，临床表现为突发性腹部疼痛21例，具有搏动性且与脉搏一致的腹部包块30例，无明显症状的患者2例，在体检中偶然发现。纳入标准：所有患者均经过手术病理证实。排除标准：妊娠期妇女;有精神疾病不配合检查者。

1.2检查方法选择飞利浦多排Brilliance CT，行腹部主动脉扫描，患者仰卧，取头部先进，选择螺旋扫描模式，扫描范围为锁骨下动脉分叉上2 cm至髂内外动脉分叉下2 cm，管电压为120 kV，管电流为250 mA，层厚0.5 cm，兴趣区选为降主动脉，阈值为100 Hu，静脉团注造影剂碘普罗胺注射液(优维显)，350 mg/mL，高压注射器设置为：流率4 mL/s，总量50 mL，同时加入生理盐水40 mL，15 s后延迟触发。所有数据采用图像后处理工作站处理，分别采用最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、容积再现技术(volume rendering technique,VRT)、多平面重建(multiple planar reconstruction,MPR)重建，由一名副高职以上技师在不同重建方法上的图像分别测量AAA近端瘤颈到最低肾动脉的开口距离a，瘤体长度b，远端瘤颈至腹主动脉分叉距离c等。测量最低肾动脉水平腹主动脉内径A、近端瘤颈部内径B、远端瘤颈内径C、双侧髂总动脉内径Diameter D1D2、双侧髂外动脉内径External E1E2。最后由副高职以上技师在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)结果中测量以上数据，以DSA作为诊断金标准，分析CT不同重建算法在以上不同径线测量中的差异。

2结果

MSCTA与DSA对AAA各数据测量结果比较详见表1，MSCTA各成像方法与DSA测量数据比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1MSCTA与DSA对AAA各数据测量结果比较

MSCTA：多层螺旋CT血管成像；DSA：数字减影血管造影; AAA:腹主动脉瘤； MIP:最大密度投影；VRT：容积再现技术；MPR：多平面重建

3讨论

CT具有良好的空间分辨率，多层螺旋CT往往具有强大的图像后处理功能，经过图像重建后，能够清楚显示瘤体大小，以及瘤体与周围血管的关系。同时更能显示所有的胸腹主动脉，大大提高了病变的显示效果[3]。主动脉瘤是由于主动脉中的某一段异常扩张超过了正常生理范围，是AAA的主要成因，研究者对CT在AAA的诊断准确率有较高的评价，报道较多，但是MSCTA与DSA诊断金标准在数据测量中的比较报道不多见，本研究主要为MSCTA在AAA方面的诊断准确率方面提供参考依据。

多层螺旋CT具有强大的后处理功能，能在多角度、全方位观察血管瘤体的结构，临床上VRT与MIP的应用范围较广，MSCTA能够在短时间内获取大范围血管图像，在造影剂充盈血管的最佳条件下，进行扫描，所以能提供丰富的图像信息[4]。同时，由于MSCTA可以延迟扫描，能够间接显示瘤体内血流的运行状态，MSCTA能够同时实现被检部位的三维立体显示，能够多方位、多角度观察血管瘤体的形态，观察到瘤体内部情况，为外科临床医师提供详实的血管评估信息。MIP及VRT是目前最常用的观察血管整体形态的技术[5]，MIP能清晰显示附壁及瘤壁血栓内的钙化情况，能够清晰显示整体血管形态，评估血管及其分支走行，使用时需用去骨技术，所以较为费时，VRT能够精确显示瘤体与邻近腹主动脉血管及其分支的关系[6]，使用时无需去骨,因此图像处理较快，但不能提供全部的血管图像，两者联合应用可以提供更为准确的血管信息。

DSA血管造影能直接显示受检部位血管的形态，是血管疾病诊断的金标准，但是不能清晰显示AAA体内壁、附壁血栓以及瘤体外结构，仍然属于有创检查，对患者容易造成损伤，并且检查较为费时，费用较高，并且有一定并发症发生率，难以适合年老体弱的急重症患者[7]。通过以上研究可以看出，MSCTA采用MIP、VRT、MPR技术对AAA重建和DSA比较，在受检瘤体附近的血管评价中差异均无统计学意义，因此与诊断金标准比较，在AAA诊断评估方面，MSCTA具有同样的诊断参考价值。

总之，合理应用MSCTA重建方法能直接显示AAA的血管形态变异[8]，并且能够显示血管腔内的结构及形态，了解剖结构及其分支，精确测量瘤体各参数，能为临床治疗提供真实可靠的参考依据。

参考文献

[1]姚吕祥,靳仓正,谭婉嫦.64层螺旋CT血管成像在腹主动脉瘤诊断及术前评价中的应用[J].贵阳中医学院学报,2012,34(4):106-109.

[2]赖振辉,李晚君,崔东,等.螺旋CT血管造影诊断主动脉瘤的临床应用价值[J].中国医药导报,2012,9(19):103-104,106.

[3]农剑波,李耀波.15例胸腹主动脉瘤的CT诊断价值和分析[J].中国医药导报,2010,7(35):117-118.

[4]Edwards AJ,Wells IP,Roobottom CA.Multidetector row CT angiography of the lower limb arteries:a prospective comparison of volumrendered techniques and intraarterial digital subtraction angiography[J].Clin Radiol,2005,60(15):85-95.

[5]沈剑辉,陈海军,茅亭.64排螺旋CT在下肢动脉疾病诊断中的临床应用研究[J].中外医疗，2012,31(4):24-25.

[6]曾勇,吴垦,黎学刚,等.多层螺旋CT血管成像技术在腹主动脉瘤诊断中的应用[J].山东医药,2011,51(34):54-55.

[7]杜国智,宋彬,汪小舟,等.MSCT血管成像对动脉瘤的诊断价值[J].西部医学,2011,23(12):2413-2416.

[8]黄小勇,黄连军,濮欣,等.多排螺旋CT血管成像多种重建方法在腹主动脉瘤术前影像学评估中的应用[J].介入放射学,2011,20(6):482-486.

Study on Application Value of Multislice Spiral CT Angiography in the Diagnosis of Abdominal Aortic Aneurysm

GUOWang-ming1,LIUJi-feng2.

(1.DepartmentofRadiology,BeijingBeiyaHospital,Beijing100029,China; 2.DepartmentofRadiology,XinbaoCenteralHospitalofYangyuanCounty,Zhangjiakou075800,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the application value of multislice spiral CT angiography in the diagnosis of abdominal aortic aneurysm(AAA).MethodsClinical data of 53 patients with AAA admitted in Beijing Beiya Hospital from Jan.2010 to Jul.2013 were retrospectively analyzed,all the patients underwent both multislice spiral CT angiography(MSCTA) inspection and digital subtraction angiography(DSA)inspection,differences of the measurements on the tumor size and related parameters between the two methods were compared.ResultsThere were no statistically significant differences of the measurements between MSCTA methods[maximum intensity projection(MIP), volume rendering technique(VRT),multi-planar reconstruction(MPR)] and DSA(P>0.05).ConclusionRational application of MSCTA can directly display the AAA vascular morphological variation,and show the endovascular structure and morphology.Clear display of the endovascular anatomical structure and its branches,and accurate measurement of the parameters of the tumor can provide the true and reliable reference for clinical treatment.

Key words:Abdominal aortic aneurysm; Spiral computed tomography; Digital subtraction angiography

收稿日期：2013-11-04修回日期：2014-06-13编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.074

中图分类号：R812

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)01-0176-03