40例前置胎盘的发病原因及处理方法

王永贞 山西省临汾市妇幼保健院 041600

40例前置胎盘的发病原因及处理方法

王永贞 山西省临汾市妇幼保健院 041600

目的：对前置胎盘的发病原因和处理方法进行详细的分析与观察。方法：从我院的前置胎盘患者中选取40例作为本次实验对象，并采用回顾性分析方法对所有患者的发病原因和处理方法等临床资料进行分析。结果：在所有患者中，采用期待治疗方法的有27例，其中15例在36周后进行剖腹产分娩，12例在36周前进行剖腹产分娩；13例采用终止妊娠治疗，其中5例在34～35周分娩，8例在35～36周分娩。在所有剖腹产分娩患者中有3例出现大出血症状，在经过对症治疗处理之后大出血症状均得到控制。结论：前置胎盘的发病原因较多，在对其进行治疗和处理时需要根据患者的实际病情选择具体的方法，以提高治疗成功率。

前置胎盘 剖宫产 妊娠

前置胎盘主要指的是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘部位已经覆盖或是达到宫颈内口处，位置低于胎先露部。其是妊娠晚期严重并发症之一，发生率达0.28%～1.50%的发生率。目前此发生率出现了逐年增长的趋势。本文对我院的40例前置胎盘患者的临床资料进行了回顾性的详细分析，并取得了一定的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2010年10月－2013年10月收治的前置胎盘患者中选取40例作为本次观察对象，年龄20～45岁，平均年龄（32.5±5.9）岁；有10例为初产妇，其中有2例为初孕初产妇，30例为经产妇，其中有20例患者有清宫、流产以及引产史；40例患者中有7例为边缘性前置胎盘，16例为部分性前置胎盘，17例为完全性前置胎盘。在妊娠晚期而无诱因的情形下出现无痛性阴道反复出血现象，并且腹部检查：子宫软，无压痛等症状。对比患者在年龄、疾病类型等方面无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 采取期待治疗方法。在40例患者中，共有27例患者采用期待治疗方法，这种方法比较适合应用于阴道出血少、一般情况良好、妊娠在36周以内以及胎儿处于存活状态的孕妇中。通常情况下，孕妇需要绝对的卧床休息，为了对胎盘的血液循环进行有效的改善，卧位需要取左侧，在停止出血之后才可以进行一些轻微的活动，孕妇需要定时进行间断吸氧，3次d，30min次，采用胎儿电子监护仪器对宫内的胎儿情况进行密切的监护，对每天的出血情况进行密切的观察，纠正孕妇贫血情况，补充铁剂，维持正常血容量，血红蛋白（Hb）低于70gL，应输血，使Hb能够保持在100gL以上。在治疗期间还需要给予患者沙丁胺醇口服或是硫酸镁静脉点滴等宫缩抑制剂，以便对孕妇的孕周进行延长[1］。对短时间内需要进行妊娠终止的孕妇进行合理的预估，如果妊娠在34周以内则需要给予6mg地塞米松的肌肉注射，1次12h，共4次。可以对胎肺的成熟发育起到一定的促进作用。

1.2.2 采用终止妊娠的治疗方法。采用终止妊娠治疗方法的共有13例，这种方法比较适用于以下几种孕妇人群：孕周＞36周、胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；孕妇出现大量出血或有休克现象、无论胎肺成熟与否，为了胎儿安全应终止妊娠；胎龄在34～36周之间胎儿有宫内窘迫的征象出现。剖腹产手术可以对母婴安全进行有效的保护，使病死率大大地降低。手术时根据子宫切口需要与胎盘的附着部位相互避开的原则，需要在子宫下段位置进行切口，如果胎盘出现在子宫前壁位置有大面积的附着则需要通过胎盘打洞的方法将胎盘快速的取出，然后立刻进行催产素的宫体注射，如果无大量出血现象则可以让胎盘自然剥离，以减少出血现象的发生，如果有大量出血现象发生则需要立刻进行胎盘的手取操作，对子宫进行按摩以便加快收缩[2］。出现子宫收缩乏力现象可以给予孕妇欣母沛前列腺素制剂宫体注射，以促进宫缩。在胎盘附着部位如果出现局限性出血现象则可以采用8字缝合法利用肠线来进行止血，或是使用温热的凝血酶纱布进行10min左右的压迫处理，若还是无法止血则需要采用水囊压迫方法或是宫腔纱条填塞的方法来进行止血，如果这两种方法仍然无效那么就需要进行子宫的次全或是全切除手术。然后对所有患者的分娩情况进行观察分析。

1.3 统计学方法 本文分析数据采用SPSS15.0统计学软件包，卡方检验采用（n，%）表示计数资料，t检验采用（±s）表示计量资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在40例患者中，有27例患者采用期待疗法进行治疗，其中15例在36周之后进行剖腹产，12例在36周之前进行剖腹产；13例采用终止妊娠治疗方法，其中在5例34～35周分娩，8例在35～36周分娩。有3例患者在分娩后出现大出血症状，经过有效的对症治疗和处理之后情况均得到控制，其中利用水囊压迫方法进行止血的有1例，利用宫腔填塞纱条方法进行止血的有1例，还有1例患者由于在双侧的子宫动脉结扎之后的止血效果并不理想，并且未来没有继续生育的需要，因此在经过患者及其家属的同意之后进行子宫切除手术，以确保患者的生命安全。

3 讨论

前置胎盘的发病原因与清宫、流产以及多次分娩等宫内操作有着非常大的关系。子宫内膜在出血损伤之后容易有炎症性反应出现，严重的甚至会出现萎缩性的病变，这就会导致患者的子宫在受孕后出现蜕膜发育不完全的现象，而为了摄取充足的营养，处于供血不足状态下的胎盘会出现面积增大，以致达到子宫下段位置的现象，进而引发前置胎盘的发生[3］。患有前置胎盘的患者往往会因阴道的出血症状而不得不进行妊娠的提前终止，而孕周的长短会对围产儿的结局产生巨大的影响，所以对前置胎盘患者的围产儿结局进行有效改善的一个重要影响因素就是对分娩孕周进行延长。在治疗的过程中需要对患者的实际情况进行详细的评估，在确保患者生命安全的基础上对分娩孕周进行最大限度的延长，以便促进围产儿存活率的提高。

另外，年龄、胎次、子宫畸形史以及盆腔炎史等均能够引发前置胎盘的产生。年龄＞30岁的患者具有非常高的前置胎盘发病率，且随着年龄的增长，位于子宫肌层中的正常动脉壁肌肉成分会被胶原蛋白所取代，同时在血管壁中出现的损害情况还对动脉管腔的扩张功能起到了抑制作用，进而对胎盘血运造成影响；在胎次不断增多的情况下，患者前置胎盘的发病风险为3.463，而孕产次的增多还会在不同程度上损伤子宫内膜；有子宫畸形既往史的患者在前置胎盘发病风险方面要比无子宫畸形既往史的患者高出8.457倍；有盆腔炎既往史的患者会受到炎症或是萎缩病变的影响，导致受精卵在植入的过程中由于供血不足，为了摄取充足营养而导致胎盘面出现面积增大现象，并达到子宫下段位置，进而引发前置胎盘。

[1]白爱雪.前置胎盘剖宫产的护理干预措施〔J〕.基层医学论坛，2012，16（21）：2754－2755.

[2]严小丽，陈诚，常青，等.凶险性前置胎盘20例临床分析〔J〕.实用妇产科杂志，2013，29（9）：704－707.

[3]杨秀丽，周应芳，黄艳，等.不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析〔J〕.中华医学杂志，2013，93（11）：849－851.

（编辑落落）

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2015－03－13