无保护会阴接生法在自然分娩中应用的研究进展＊

叶小丽

广西贵港市妇幼保健院产科 537100

无保护会阴接生法在自然分娩中应用的研究进展＊

叶小丽

广西贵港市妇幼保健院产科 537100

近年来国外无保护会阴接生技术的发现，揭开了妇产科学的新篇章，同时为接生技术提供了新思路，随即我国无保护会阴接生技术兴起并逐渐得到了发展。本文总结了无保护会阴接生技术的国内外现状、发展前景与趋向预测、关键技术，主要内容包括发展历史与历史演变过程、发展现状与目前状况分析；无保护会阴接生技术概念和定义、优点和目的、临床应用价值、实践意义以及无保护会阴接生技术。其次通过广泛的学术交流深入学习不断地提高新接生技术，使分娩回归自然，为孕妇提供安全优质的助产服务，最终认为无保护会阴接生技术具有非常重要的临床意义和社会价值，现将应用状况综述如下。

自然分娩 无保护会阴接生法 综述 进展

20世纪初期，孕妇的分娩过程被医学界视为病理过程，因此孕妇进入医院进行分娩时一般采取会阴切开术等医学干预措施，这一措施极大地降低了新生儿和产妇的各种与分娩相关的并发症。然而，随着医学技术的发展，近年来，无保护会阴接生法作为一种新的接生方法悄然地从国际发展到国内，并且因其在保证分娩率的同时能够大大地降低对会阴的损伤而被广大产科医生、助产士以及产妇所认可[1］。到目前为止，经过多年来的不断完善和发展，无保护会阴接生技术已作为一项成熟的技术应用于临床[2］。本文系统回顾了无保护会阴接生法在自然分娩中应用的研究进展，总结了发展经验和不足，同时对今后的无保护会阴接生技术的发展进行了分析和思考。

1 无保护会阴接生技术的国内外现状

近年来，我国孕产妇的剖宫产率一直是居高不下，且具有继续发展的可能，因此剖宫产率过高现已成为各助产机构和广大孕产妇所面临的重大问题。一方面，对孕产妇进行剖宫产对产妇和新生儿都存在着较大的手术风险；另一方面，剖宫产能够极大降低产妇的疼痛、提高孕妇日后的生活质量以及能够对新生儿进行择日出生，这些因素的综合作用使得很多产妇要求进行剖宫产，即使是在无任何剖宫产指征的条件下[3］。

1.1 发展历史与历史演变过程

1.1.1 历史问题：无保护会阴接生技术在安全广泛的应用于临床初期经历了较长的探索和发展过程。该技术是我国近几年从国外引进的最为先进的妇产科接生技术，首次提出该技术理念的初期存在着许多问题，同时也遭到不少的质疑[4］。具体问题存在于：无保护会阴接生技术虽然已经具备了成熟、完善且较为完整的妇产科理论体系，但操作技术却不够规范和完善；进行分娩操作的相关医务人员虽然经过系统、规范的培训，但是该技术在初期的应用过程中医生缺乏临床经验，也未形成协调一致的配合；在应用于我国时，我国的无保护会阴接生技术远远滞后于其他国家，特别是西方一些发达国家；无保护会阴接生技术在我国属于一项新兴的技术，起初技术不完善、不先进，从而导致成功几率较低。正是由于这些问题的存在，导致很多医疗纠纷事故的发生，无保护会阴接生技术同时受到质疑，其可行性成为当时社会各界关注的问题[5］。

1.1.2 探索过程：2010年中国妇幼保健协会开展了“促进自然分娩的中国行动”，该行动旨在推荐全国范围应用美国范渊达教授推广的无创助产技术，即无保护会阴接生技术。虽然该技术应用于我国存在许多问题，但因其作为目前最为先进的助产新技术，值得妇产科学习和探索。通过广泛的学术交流互相取长补短、互相分享最新的研究和发展成果，从最初的完全无经验到如今临床上的广泛应用，说明我国学者的实践与探索最终有效地促进无保护会阴接生技术的发展[6］。

1.2 发展现状与目前状况分析 人工会阴侧切接生法是临床上一种极为传统和应用极为广泛的助产技术，该接生技术能够有效防止产妇在分娩过程中会阴的大面积撕裂伤，但是与此同时在会阴处也留下了病理性的伤口，对产妇而言并不利于产后的恢复，会阴无保护接生技术颠覆了传统人工会阴侧切接生法“一刀切”的现状，分娩过程中，在助产士进行指导和帮助的情况下，产妇仅仅需要均匀的用力即可，分娩时助产士并不需要对孕妇进行干预措施，而需要用手来控制胎儿的分娩速度[7］，特别是头部娩出时应特别注意，在此情况下双方共同配合完成，明显的降低了会阴切开率、减少了会阴撕裂伤甚至做到会阴无裂伤，还大大促进了自然分娩的成功率同时降低剖宫产率，减轻产妇痛苦，使分娩回归自然。

2 无保护会阴接生技术的发展前景与趋向预测

2.1 无保护会阴接生技术概念和定义的诠释 “无保护会阴接生法”并不能简单的从字面上定义为不保护会阴，恰恰相反是提高了对助产士接生技术的要求，要求助产士通过控制接生手法来保护会阴。无保护会阴接生法改变了保护会阴的方法——手掌托举法，助产士用手来控制胎儿头部的娩出速度，当孕妇会阴联合处于紧张状态时，充分的扩张和伸展会阴，同时减少了会阴的充血，水肿的状态和损伤程度；减少了产后出血和新生儿锁骨骨折等并发症[8］。

2.2 无保护会阴接生技术的优点和目的 （1）无保护会阴接生技术能最大限度地减轻产妇分娩过程中的痛苦，提高了其舒适感，同时减少会阴切口出血和感染的机会以及产后并发症的发生率。（2）无保护会阴接生技术使产妇的盆底功能很快恢复，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症，提高了产妇日后的生活质量[9］。（3）无保护会阴接生技术充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然，做到无干预性分娩。（4）无保护会阴接生技术最大限度地减少了对会阴的撕裂伤，同时有利于减少临床上的会阴侧切率，大大促进了自然分娩的成功率。

2.3 无保护会阴接生技术的临床应用价值 通过实施无保护会阴分娩，有效减少会阴损伤，降低会阴侧切率，降低助产士工作强度，缩短了住院日，对产妇、新生儿、助产士均起到保护作用。通过提高助产水平，提高正常分娩质量，从而提高医院核心竞争能力，降低医疗资源消费，并消除潜在的医疗风险，增加医院经济实力和可持续发展能力[10］。

2.4 无保护会阴接生技术的实践意义 一方面，无保护会阴接生技术的应用过程中助产者将右手五指分开置于胎头上，但并不用力，能够有效地防止胎头过快窜出来；在整个分娩过程中，助产者根据分娩情况提醒孕产妇何时用力何时不要用力，尽可能地避免和降低分娩过程对阴道的撕裂伤和胎儿的锁骨骨折。另一方面，采用无保护会阴接生技术时接生人员不采取以往的侧位站位，而采取正位站位，降低了侧位接产时产生的慢性损伤性职业病的发生率[7］。两个方面的综合作用，说明无保护会阴接生技术具有极高的临床实践意义，可谓一举多得。

3 无保护会阴接生的关键技术

3.1 无保护会阴接生孕妇的纳入标准及助产士技术要求 纳入标准如下：（1）产妇不合并任何精神疾病，依从性较高，能够进行良好的配合；（2）胎儿体重在正常范围内；（3）经产前检查并未发现胎儿发育不良，产妇未合并任何妊娠疾病；（4）产妇会阴状况良好，适合进行无保护会阴接生。助产士技术要求如下：具有丰富且熟练的接产经验，能够准确把握产程变化，同时能够与产妇进行良好的沟通，在分娩过程中对产妇正确指导。因此，只有在产妇和胎儿符合无保护会阴接生纳入标准的情况下，才能在经验丰富的助产士指导下进行分娩[11］。

3.2 母婴评估是分娩过程的重要环节 在孕产妇临产前期应随时且严密监测母婴情况，测量孕妇的各项生命体征，完善相关检查的同时结合主诉情况进行综合性判断；另一方面，对待胎儿，应该时刻监测胎心以及关注胎儿基线变异情况[12］。如果临产前发现胎心持续异常、羊水发生污染以及孕妇出现严重异常等情况应立刻放弃无保护会阴接生，最大限度地保证产妇和胎儿的生命安全。

3.3 技术实施方法 产妇在分娩过程中，无保护会阴状态，也不进行其他人工干预措施，在助产士指导下，产妇只需要均匀用力、积极配合助产士即可，助产士则合理控制胎头的下降速度，使胎头下降对阴道产生的压力均匀分布，会阴得到充分扩张，在胎头娩出13多时，将右手五指分开置于胎头上，但并不用力，只是为了防止胎头过快窜出来。在产妇宫缩期胎头娩出时，要指导产妇不要用力[13］。胎儿在娩肩时也不保护会阴，而是慢慢地顺势旋转着胎儿躯体直至背朝下娩出双脚，婴儿出生后，在不剪掉脐带的情况下，马上将婴儿放在妈妈肚子上，进行母婴早接触、早吸吮[14］。

4 小结

随着围生医学的发展，旧法接生被新法接生取代，1996年国际组织要求会阴侧切率控制在10%～20%，因为会阴侧切术在临床上毕竟是一种创伤性手术操作，具有出血较多、疼痛剧烈、愈合较为缓慢、感染率高等不良影响[15］。因此，摒弃传统的阴道侧切而采用无保护会阴接生技术显得尤为重要。近年来，无保护会阴接生技术的开展，减少分娩中创伤，使助产技术进入了无创接产时代，该技术旨在为产妇提供一个正常、健康且自然的过程，让产妇的分娩过程回归自然[16］。该技术降低了会阴的损伤程度，减轻产妇疼痛，降低新生儿锁骨骨折发生率，减少母婴并发症，提高产科质量，只要助产人员把此项接生技术的目的、意义、重要性告知产妇，产妇都能接受并配合。同时，对助产士经过系统培训就能开展此项工作。

无保护会阴接生技术具有操作方便的特点，是以产妇为中心，同时避免助产士产生一系列职业病，整体过程符合自然和绿色分娩的理念。通过开展无保护会阴接生法（即单手保护会阴接生法），给产妇提供了一个自然低创的分娩模式，使分娩回归自然，为产妇提供安全优质的助产服务，具有非常重要的临床意义和社会价值。

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（编辑杨子）

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1001－7585（2015）19－2607－03

2015－03－27

＊贵港市科学研究与技术开发项目（贵科攻1407029）