注水式结肠镜检查法的临床研究进展

许　丹(综述)，杨幼林(审校)

(哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科，哈尔滨 150001)



注水式结肠镜检查法的临床研究进展

许丹△(综述)，杨幼林※(审校)

(哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科，哈尔滨 150001)

摘要：注水式结肠镜检查法是指用注水代替传统的注气行肠镜检查的方法。1984年首次应用并获得了成功，从那时起研究者们通过改进这项技术使其更加有效，如注入温水以及不限制注水量等。注水式结肠镜检查法具有减轻患者腹痛、提高插管成功率等优势。该文就注水式结肠镜的发展历程、操作方法及其特点予以综述。

关键词：结肠镜；注水法；腹痛；插管成功率

结肠镜检查是诊断结直肠疾病的金标准，如何在最短的时间内完成检查并减轻患者腹痛一直是肠镜操作者们研究的热点。传统的注气式结肠镜检查法虽然已被广大操作者接受，但是注气可导致肠管延长，增加了操作的难度，也加重了患者腹痛程度。近年来，注水式结肠镜检查法成为国内外研究的热点，学者们不仅对注水的方式、水温、水量等方面进行研究，探讨最有效的注水方法，而且从盲肠插管成功率、腹痛评分、插管时间、腺瘤检出率等方面展开临床试验，揭示注水式结肠镜检查法的临床应用价值。现就此研究综述如下。

1注水式结肠镜的发展简史

1984年，美国的Falchuk和Griffin[1]第一次公布了他们的新方法，在为1例患有乙状结肠巨大憩室的患者行肠镜检查的过程中，他们发现用常规的方法很难辨别哪个是真腔，于是将100 mL水注入到乙状结肠,以使肠管扩张并拉直乙状结肠，操作者由此分辨出肠腔的走形方向，顺利通过了乙状结肠的巨大憩室。15年后，英国的Baumann设计了一项前瞻性的随机对照试验，研究结果表明注水组(预先向乙状结肠注水200 mL)在通过左半结肠所用的时间(平均155 s)显著小于传统的注气组(平均224 s)[2]。这两项试验中采用的都是室温水。直到2002年，美国人Church设计了一种方法，将与人体温度相近的水通过肠镜的辅助通道用30 mL的注射器注入肠道来缓解肠镜操作过程中引起的肠管痉挛，结果表明注水组的腹部不适情况显著减轻[3]。这些有代表意义的试验向人们初步揭示了注水肠镜可能存在的优势。

2注水式结肠镜的检查方法

到目前为止，如何注水能最有效地提高肠镜检查的效率仍未可知，主要原因在于注水的方式和量及温度存在差异。

2.1注水的方式不同最初的一些试验所采用的方法都是将注水和注气结合到一起，例如：Falchuk和Griffin[1]、Baumann[2]采用的方法是预先向肠道中灌入不等量的水，再用传统的注气法检查，主要是为了肠镜顺利通过乙状结肠。因为注气可导致肠管的延长而增加操作的困难，最近多项试验都采用了只注水的方法，在操作前将注气阀关掉，进镜过程中用注水代替注气来扩张肠管，确定肠腔方向进镜，直至到达回盲部，在退镜时仍采用传统的注气法，进镜时注入的水大部分在退镜时吸出[4-5]。随后Leung[6]提出了水交换法，即在进镜过程中注水同时将肠道中浑浊的水吸出，即持续地用清澈的水替换肠道中浑浊的水，既获得了清晰的视野又可避免肠管的延长。研究者们普遍采用的方法是将注水泵连接到肠镜上，通过肠镜的活检孔道将水注入，肠镜操作者可通过脚踏板来控制注水[7]。

2.2注入的水量不同Falchuk和Griffin[1]、Baumann[2]的试验是将水通过灌肠的方式在肠镜检查前注入肠道，注水量200~1000 mL不等。近年来研究者们多采用在进镜过程中注水的方式，注水量100~300 mL不等，但是究竟注多少水最利于肠镜的操作仍不清楚，目前研究者普遍认为，完成肠镜操作可暂不考虑注入水的量，可按需注水[4-5]。

2.3注入水的温度不同最初试验使用的水是室温水[1]。Church[3]试验证明注入温水可缓解肠道痉挛，减轻患者腹部不适。随后，研究者们探讨不同的水温(从17.5~42 ℃)对肠镜操作的影响，结果显示在非麻醉肠镜检查中使用36 ℃的温水，能显著减轻患者腹部不适，其原因在于此温度更接近于人体的温度，可减轻肠管痉挛[2-3,7-8]。

3注水式结肠镜检查的特点

在美国和其他西方国家，为减轻肠镜检查带来的疼痛，提高患者的耐受性，需常规行麻醉或镇静，但是麻醉或镇静既给患者带来相应的风险，也为国家带来了很大的经济负担[9]。在我国，大部分的肠镜检查为非麻醉电子结肠镜检查，只有少部分患者要求行无痛肠镜，这主要是受个人经济条件以及身体状况的制约。所以，无论是国外还是国内，寻找一种有效的方法减轻肠镜检查带来的疼痛不适尤为重要。注水式结肠镜检查法就是其中之一。

3.1对腹痛的影响肠镜检查引起的腹痛与注气导致的肠管扩张、肠系膜受牵拉、肠管成角或成攀以及操作时间过长有关。注水可使肠镜顺利通过乙状结肠，减少肠道延长，降低肠道成角或成攀的概率，且注入温水可减少肠管的痉挛从而减轻患者腹部不适[10]。减轻患者腹痛是注水式结肠镜检查最突出的优势，不仅可减少麻醉剂及镇静剂的用量，而且在非麻醉的情况下仍能使患者耐受检查[10]。

3.2对插管成功率的影响插管的成功率是衡量一名肠镜操作者技能水平的重要指标之一。注水式结肠镜可提高初学者和有经验者的插管成功率[5,11]。初学者由于对肠腔方向判断能力较差，经常过度充气，导致结肠镜检查失败。苏军凯等[12]设计实施的一项试验表明，温水灌注法可提高初学者结肠镜检查成功率，改善初学者的结肠镜检查学习曲线。近30年来，随着结肠镜辅助器械的快速发展，结肠镜操作也有了很大进步，但是有经验的肠镜操作者的插管失败率仍高达18%[13]。国外的一项前瞻性随机对照试验表明，对于有经验的肠镜检查医师，注水组到达回盲部成功率为98%，显著高于传统注气组的78%[14]。可见，此方法既可让初学者更快地掌握肠镜操作的要领，又可提高有经验者的插管成功率。

3.3对结直肠腺瘤或息肉的发现率的影响结肠镜广泛应用于结直肠腺瘤及癌症的筛查。研究表明，注水式结肠镜可提高结直肠腺瘤或息肉的发现率[15-17]。2012年一项关于注水肠镜的Meta分析也得出了同样的结论[10]。值得注意的是Leung[6]提出的水交换的方法，较在退镜时将注入的水吸出更能提高腺瘤的发现率，这主要是因为反复用清水代替肠道中浑浊的水，使肠道的清洁程度处于较高的水平，更容易发现肠道的病变，但同时增加了插管时间。

3.4对插管时间的影响插管时间是指从肠镜进入肛门至到达回盲部，亦是衡量肠镜操作者操作技能的重要指标之一。许多研究报道了注水组较注气组插管的时间短，原因可能是注水减少了肠管的延长，降低了成角、成攀的概率[7，14]。然而，另有一些试验报道了相反的结果[18-19]。2012年的一项Meta分析显示，对于有经验的肠镜操作者，注水和注气在插管时间上的差异无统计学意义，但是对于初学者，注水组插管时间显著缩短[10]。插管时间的长短受多方面因素的影响，如患者的性别、既往手术史、体质指数、肠道准备等，同时也受肠镜性能及操作者技能手法的影响[20]。

3.5注水法在困难结肠镜中的应用困难结肠镜没有绝对或客观的标准。通常导致结肠镜检查困难的因素包括患者年龄大、女性、体质指数较低、肠道准备情况不理想、腹部手术史等[21]。苏军凯等[22]将结肠镜初学者初次检查不成功的结肠镜检查定义为困难结肠镜，随机分为注水组和注气组，试验结果表明温水灌注是一种有效提高困难结肠镜检查成功率、减轻患者腹痛程度的方法。

4小结

注水式结肠镜检查可显著减轻患者腹痛、减少麻醉剂及镇静剂的用量、提高患者对肠镜检查的接受性，提高插管的成功率和结直肠腺瘤的发现率，缩短插管时间。注水式结肠镜检查法作为一种简单、有效的新方法值得在临床上进一步推广，使更多的患者受益。

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The Development of the Water Method for Colonoscopy

XUDan，YANGYou-lin.

(DepartmentofGastroenterology,theFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,China)

Abstract：The basic concept of water infusion method involves using water,instead of air,to distend the colon enough to obtain a clear view during insertion.In 1984,Falchunk first described a water infusion technique that facilitated colonoscopy in patients who could not undergo successful colonoscopy with air insufflation because of severe diverticular disease.Since then,some modifications have been adopted to improve the effectiveness of this technique,such as using warm water infusion and imposing no restriction on the water volum infused into the colon in most circumstances.Some research realved that water method improved cecal intubation,alleviated abdominal pain.In this article,the development process of water ralated colonoscopy,operation method and its characteristics are described.

Key words：Colonoscopy； Water method； Abdominal pain； Cecal intubation rate

收稿日期：2013-12-19修回日期：2014-04-14编辑：鲍淑芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.049

中图分类号：R57

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)07-1277-03