慢性前列腺炎检测方法的研究进展

郭景景(综述)，周　彦(审校)

(蚌埠医学院附属连云港医院 连云港市第二人民医院检验科，江苏 连云港 222000)



检测医学

慢性前列腺炎检测方法的研究进展

郭景景△(综述)，周彦※(审校)

(蚌埠医学院附属连云港医院 连云港市第二人民医院检验科，江苏 连云港 222000)

摘要：慢性前列腺炎在青年男性患者中是一种常见的综合性疾病，该病可由多种不同原因引起，但其发病机制尚未完全明确。在临床上，多表现为盆腔和生殖器的疼痛以及排尿刺激性等，目前主要根据其临床表现进行诊断，缺乏一种更为准确和有效的检测手段，且由于前列腺本身所特有的解剖和生理结构特点，使疾病的治疗难以达到理想的效果。该文就近几年来慢性前列腺炎检测方法的研究进展予以综述。

关键词：慢性前列腺炎；检测方法；研究进展

慢性前列腺炎是一种常见疾病，发病率较高，且逐渐年轻化[1]。由于对该疾病的病因和发病机制尚未完全明确，且该疾病的临床表现多样，症状反复发作，致使目前慢性前列腺炎的诊断与治疗效果仍然不理想。虽然目前没有研究表明前列腺炎会诱发癌变，但是会对患者的日常生活和精神产生严重的干扰，使其受到生理和精神上的折磨[2]。因此，早期快速诊断和准确用药是治疗慢性前列腺炎成功的关键。随着人们对慢性前列腺炎的不断认识以及诊断检测手段的不断丰富，疾病的诊断与治疗有了明显的进步，从而提高了前列腺炎的诊断水平，并有效地防止了滥用抗生素[3]。现主要就慢性前列腺炎检测方法的研究进展予以综述。

1实验室检查

1.1前列腺液常规检查前列腺液常规检查主要采用镜检涂片计数的方式，当白细胞数>10个/HP时，卵磷脂小体数目减少，检测呈阳性结果，则诊断有意义；当白细胞数目<10个/HP，且pH为6.3~6.5时，卵磷脂小体均匀分布，检测则呈阴性结果。有相关研究表明，白细胞计数与卵磷脂小体呈负相关[4]。到目前为止，前列腺液常规检查即玻片镜检白细胞计数仍然为诊断慢性前列腺炎的一种传统方法。

1.2尿常规检查尿常规检查包括检查患者的尿道和尿路是否存在感染和沉淀物，是临床用于鉴定前列腺炎的辅助手段。

1.3尿四杯试验尿四杯试验由Mears Stamey在1968年首次提出，留取方法是将患者的阴茎周围部位洗干净并做基础的消毒，使用无菌试管收集尿液(分别收集四杯尿液)；第一杯为最初的10 mL尿液；第二杯为排尿100~200 mL后续接的10 mL尿液；第三杯为医师为患者前列腺按摩后收集的前列腺按摩液；第四杯为按摩后首先排出的10 mL 尿液；将收集的四杯标本进行显微镜观察和细菌培养实验检查，如果前列腺液以及前列腺液后的初段尿细菌总量明显多于初段尿和中段尿，则可诊断为慢性细菌性前列腺炎[5]。由于该方法在操作上比较复杂，不易在临床上坚持使用。研究表明，慢性前列腺炎的致病细菌多为大肠埃希菌和葡萄球菌等尿道正常菌群，而慢性非细菌性前列腺炎的感染致病菌多为病毒、衣原体、支原体、滴虫以及真菌等[6]。另外，在进行细菌培养的过程中，不仅要考虑厌氧菌，也要考虑L型细菌。因此，如果无法确定某些前列腺炎的致病菌，则需要同时进行常规的细菌培养和L型细菌的培养，以利于疾病的快速诊断。

1.4尿细胞学检测许多研究人员判断前列腺炎时一般选择尿细胞学检查，但是目前没有单一的尿液检查可作为诊断慢性前列腺炎的依据，而传统的四杯试验定量检测尿液中的细胞成分对于判定炎性细胞的来源以及被传染的部位有重要的临床价值[7]。联合前列腺液和按摩后尿液分析可获得比较准确的结果，可作为诊断慢性前列腺炎的手段之一。

1.5精液检测慢性前列腺炎患者的临床表征主要为精液质量出现异常(包括常规的白细胞数目增加、卵磷脂小体数目的减少、精子的活力下降和出现血精等)，可通过检测患者的精液进行慢性前列腺炎的诊断[8]。

1.6聚合酶链反应近几年来，聚合酶链反应在慢性前列腺炎的临床诊断中得到广泛应用和推广，该方法不仅诊断迅速而且简单方便。通过对患者前列腺组织中抗四环素蛋白和编码的16S rRNA的原核细胞中基因序列进行测定，进一步使用聚合酶链反应的方法对患者组织标本进行细菌学检测，发现细菌16S rRNA基因阳性的患者占75%，剩下患者为抗四环素蛋白阳性，则可诊断为慢性非细菌性前列腺炎[9]。另外，也有研究表明，该方法可对组织中衣原体、病毒以及支原体等进行检测[10]。

1.7免疫学检测前列腺特异性抗原是前列腺组织中的一种特异性抗原，当发生前列腺炎时，腺泡和间质中炎性细胞大量浸润，进一步破坏机体组织结构的生理屏障和前列腺管的完整性，前列腺腺泡和管内大量的前列腺特异性抗原渗透进入血液循环中，导致血清中该抗原水平急剧上升[11]。免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)在患者前列腺组织以及血清和前列腺按摩液中广泛存在，同时在患者前列腺按摩液中总的IgG和IgA水平明显高于健康人群[12]。有研究报道，通过免疫学检测慢性前列腺炎患者的细胞因子水平，可以发现白细胞介素(interleukin，IL)2、IL-10以及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)α等多种细胞因子水平明显增高[13]。相关研究表明，应用流式细胞仪结合CD64炎性细胞抗体标志物所进行的定量单细胞分析检测在慢性前列腺炎疾病中具有较高的临床应用价值[14]。Nadler等[15]在分析慢性骨盆疼痛综合征患者前列腺分泌物中IL-1β水平时发现，患者的IL-1β水平显著高于健康患者。吕玉宏等[16]通过统计40例慢性前列腺炎患者接受临床治疗前后血清化验的临床数据表明，治疗前患者的IL-1β水平明显高于健康人群，经过中西医结合治疗后，IL-1β 水平略有下降，但仍略高于健康人群；该研究结果显示，慢性前列腺炎患者体内IL-1β水平的升高可能与患者体内T细胞亚群中CD4/CD8的比值改变有关。是否还有其他因素参与，尚待探讨。

1.8间接血凝法有学者采集60例泌尿外科患者的样本使用间接血凝法进行人型支原体和溶脲脲原体的抗体检测，结果表明，25例尿路感染原因多样，另外35例检测为慢性前列腺炎，结果显示，溶脲脲原体抗体阳性占23%，其中尿路感染和慢性前列腺炎的发病率分别为20%和25.7%，而仅有1例慢性前列腺炎患者检测为人型支原体抗体阳性[17]。因此，间接血凝试验能准确地反映血清中IgM抗体的水平，和病原分离的方法相比更具有实用性，可应用于慢性前列腺炎的病原学检测。

1.9其他病原体检查病原微生物感染(包括衣原体、支原体、真菌等)可能是引起慢性前列腺炎的一个重要原因，许多临床医师的治疗方法都是针对不同的病原体来选择相应的抗生素进行治疗[18]。慢性细菌性前列腺炎的致病菌多为单一菌种，有时也存在两种以上致病菌，其治疗应根据不同的病原体及药敏试验的结果，合理选用抗菌药物。目前病原体的检测方法包括培养法、免疫荧光法、斑点金免疫渗滤法、聚合酶链反应和连接酶链反应等[19]。虽然病原体感染的临床治疗是根据不同病原体选择相应的抗生素，但由于病原体也可能在男性尿道中被检测到，因此建议先行尿道拭子检测，以排除尿道感染，再进行前列腺液的检测，进一步明确是否为前列腺感染[20]。

2器械检查

2.1尿流率器械和肉眼观察可初步了解患者的前列腺排尿情况，辨认和排除其他相关疾病的可能[21]。

2.2尿动力学检查研究者很早就发现，尿液反流可引起前列腺炎，尿动力学检查是临床辅助确诊前列腺炎的方法之一，当临床怀疑患者的排尿系统出现障碍或者排尿速度存在异常时，可选择尿动力学检查进行确诊[22]。

2.3膀胱镜检查膀胱镜检查可明确诊断患者是否存在膀胱尿道的病变，帮助临床进行确诊。

3影像学检查

3.1超声检查作为检测疾病的一种辅助手段，彩色多普勒超声可观察患者前列腺的大小和血流动力学的改变等，为疾病的诊断提供参考依据。临床研究表明，经直肠进行超声检查对慢性前列腺炎进行诊断，其准确率约为90%[23]。前列腺炎患者易出现前列腺结石或钙化，其大小与症状呈正相关，因此，超声检查对发现和诊断以及治疗慢性前列腺炎具有十分重要的意义[24]。

3.2CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)CT和MRI对于鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变具有潜在应用价值，CT或MRI有助于诊断前列腺脓肿，但对于慢性前列腺炎本身的诊断价值目前仍不是很清楚[25]。

3.3X线平片研究表明，慢性前列腺炎可最终导致尿道发生功能性梗阻，主要表现为膀胱颈以及前列腺部尿道平滑肌的痉挛而导致前列腺尿道压力的急剧上升，使射精管和前列腺内的尿液发生反流，最终导致所谓的化学性前列腺炎、精囊炎及附睾炎[26]。通过X线进行检测，进行排泄性膀胱尿道造影，上述表现极易发现。

4其他检测方法

4.1肛门指诊在临床上，经肛门指诊检查前列腺是慢性前列腺炎最简便的方法。通过检查前列腺的大小、质地、外形以及患者是否有压痛感等，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检；同时，可进行前列腺按摩检查，了解其前列腺液的性状以及成分的变化。

4.2美国国家卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI)NIH-CPSI是1999年美国国立卫生院所创立的[27]。经多个研究组临床试用，并且普遍认为NIH-CPSI具有高度稳定性和内在一致性，其中还包括心理学测试，每个问题重点突出且内容上患者比较容易理解，方便自测[28]。近年来，NIH-CPSI已成为测量和评估慢性前列腺炎临床表现的一种公用的衡量标准。

5小结

慢性前列腺炎的诊断方法虽然取得了一定的进展，但是大部分仅作为疾病诊断的辅助或筛选方法，还远远没有达到诊断慢性前列腺炎金标准的要求，缺乏更为有效的诊断及鉴别诊断的临床检测手段。因此，在未来疾病的诊断与治疗过程中，应该对该病进行更深入的研究，找出一种更加全面、方便、快速和准确的检测方法，这将有助于判断感染的程度，对疾病的诊断、指导治疗以及预后有重要的临床价值。

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Research Progress in Detection Methods of Chronic Prostatitis

GUOJing-jing,ZHOUYan.

(DepartmentofLaboratoryMedicine,LianyungangSecondPeople′sHospital,LianyungangHospitalAffiliatedtoBengbuMedicalCollege,Lianyungang222000,China)

Abstract:Chronic prostatitis(CP) is a common comprehensive disease in young male patients, the pathogenesis of which is not clarified and may be caused by a variety of different reasons.The clinical performance of CP includes pelvic and genitals pain and urinary irritation.For now,CP diagnosis is mainly based on clinical manifestation,lack of more accurate and effective method.The treatment of CP is difficult to achieve an ideal effect due to its unique anatomy and physiological characteristics.Here is to make a review of the research progress of diagnosis and detection methods of CP in recent years.

Key words:Chronic prostatitis; Detection method; Research progress

收稿日期：2014-09-22修回日期：2014-11-29编辑：郑雪

基金项目：江苏省卫生厅科技项目(H201360)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.045

中图分类号：R446

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)07-1268-03