对我国七省市抽样调查临床医生岗位胜任力的现状及其评价

田 蕾 孙宝志

（中国医科大学医学教育研究中心，沈阳 110122）

·教育质量控制·

对我国七省市抽样调查临床医生岗位胜任力的现状及其评价

田 蕾 孙宝志

（中国医科大学医学教育研究中心，沈阳 110122）

临床医生的胜任力是能在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以使得所服务的个人和群体收益。本次研究借鉴美国、英国、加拿大等国家以岗位胜任力为导向的教育研究经验，抽样调查了来自全国七个地域的七个省份中在各级医疗卫生机构从业的临床医生，从临床医生的岗位胜任力的角度出发，重点分析了目前我国正在从业的青年住院医生在工作中的表现以及需要得到进一步培训和学习的能力。

临床医生； 岗位胜任力；现状

岗位胜任力模型描述的是在组织中有效充当一个角色所要求的与高绩效有关的知识、技能、自我概念、社会角色、特质和动机等胜任力要素的特殊组合[1]。测量职位候选人的职业胜任力而非智力这个理念直至今日深刻影响人力资源管理。在2002年，Epstein和Hundert为临床医生的胜任力作出了定义：“胜任能力是在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以求所服务的个人和群体受益[2]。

针对临床医生的岗位胜任力要求，2001年，美国毕业后医学教育评鉴委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education,

ACGME）在充分论证的基础上公布了基于能力的培训目标，要求在病人诊治、医学知识、人际沟通能力、职业素养、基于实践的学习与改进这些基于大系统的实践的六个核心能力上培训、考核住院医师[3]，加拿大皇家医学院（RCPSC）在2005年发布了最新的标准《2005年加拿大医生胜任力架构》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）。提出了临床医生应胜任的7大核心角色[4]。英国医学总会（GMC）在2013年修订了《良好医疗实践》（Good Medical Practice），将2006年版本的六个领域修订成为了四个核心领域：医学知识技术和表现、医疗安全与质量、沟通与合作、维护信任。不难发现，各国对医生的角色定位主要是从医疗技术水平、交流交往能力、科研能力、教学指导能力、终身学习的意识、自身其他个性素质。几个角度来进行定义和说明的。

中国医科大学项目组2012年对全国七省市抽样调查临床医生岗位胜任力现状，并对其进行了初步评价。

1 正式调查

1.1 问卷设计

问卷设计主要采用德尔菲法。以胜任特征描述、定义的形式，收集整理ACGME《核心能力》（Core Competencies）、《2005年加拿大医生胜任力架构》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）、GMC《良好医疗实践》（Good Medical Practice）、合益集团(Hay Group)《通用胜任特征词典》(中文版)、全球医学教育联合会(WFME)“全球毕业后医学教育标准”和“全球医学教育最低基本要求”（GMER）中的相关内容，组成问卷的内容，以里克特五级评分量表为形式。完成编排后，采取德尔菲法，向医学教育行业内的30位来自全国各地的专家发放问卷，并收集修改意见，进一步对问卷的形式、内容、调查对象、表述方法做出修改，最终定稿。

问卷中共设置8个一级条目，分别为：①临床基本能力；②医生职业精神与素质；③医患沟通能力；④掌握与运用医学知识；⑤团队合作能力；⑥基本公共卫生服务能力；⑦信息与管理能力；⑧学术研究能力。同时依照国情，根据调查对象所在医疗机构的区别，将问卷分为两类。问卷1包含二级条目103项，适用对象为在县、市二级以上医疗单位中服务的临床医生。问卷2包含二级条目118项，除了包含问卷1中103项外，另在“基本公共卫生服务能力”部分增添15项与公共卫生服务相关的条目，适用对象为城市社区卫生服务中心及乡镇卫生院的医生。

问卷采用里克特五级评分量表形式，请每位接受调查的临床医生对问卷中所包含的每一个条目分别就其对于接受过三年规范化培训的住院医生在工作中的重要性（不重要、不太重要、一般、重要、非常重要，对应,1～5分）、其所服务的机构中目前的住院医生所能够达到的水平、以及受调查者本人目前就问卷中的条目内容在其本身工作中所能够达到的水平进行逐项的评价（极少、少部分、部分达到、大部分达到、完全达到，对应1～5分）。

问卷发放范围覆盖全国七大行政区域。在全国七大行政区域中各选择一个省份作为该行政区域代表，对服务于该省、市、区县、乡镇卫生院及社区卫生健康中心的各职称层次临床医生发放。

1.2 调查情况简介

本次调查省份及直辖市分别为上海市、广西壮族自治区、湖北省、辽宁省、宁夏回族自治区、贵州省、山西省。共计发出问卷2800份，回收有效问卷共1989份。来自县市二级以上医疗机构的医生1685名，基层医疗机构医生304名参与调查，平均年龄为39.5岁（表1）。

1.3 “重要性”与“现状”之间的差距

将中级以上职称临床医生填答的问卷抽取出来，就该人群对胜任特征的重要程度的评价与对本院年轻医生目前所能够表现的水平的评价两部分数据进行两独立样本秩和检验。统计分析结果显示，无论在二级以上医疗机构，还是基层卫生机构中，各条目评价的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 调查对象基本情况

表2 调查结果汇总

对“本院年轻医生（三年年资以下）”所达到的水平情况（现状）与“对于接受过三年住院医师规范化培训”的医生（重要性）的总体平均分情况分层进行对比。在二级以上医院，中级以上职称医生对“现状”的评分范围在3.63～4.20之间；住院医生对“现状”的评分在3.87～4.28之间。在基层医疗机构，中级以上职称的临床医生对“现状”评分在3.14～4.24之间；初级职称的医生对“现状”的评分在3.03～4.15之间。结果显示，各个层次的临床医生对本院三年以下年资的医生的能力总体均认定在“部分达到”到“大部分达到”。其中对年轻医生目前的表现评价差异较大，且平均分低于4的条目表现详见表2。

2 讨论

根据结果显示，在此次参与调查的各类医疗机构中，年轻的临床医生在工作中表现出的不足主要体现在以下方面：

2.1 临床基本能力

重视专业基本功。掌握基本的临床操作技能是临床医生职业的最基本要求，是临床医生工作性质和工作特点的重要体现。

在现实工作中，利用仪器设备辅助诊断和检查，作为普遍意识中更为准确有效的手段，逐渐替代了传统的体格检查操作。体格检查作为重要一种专业操作能力，需要得到青年临床医生更多的重视。

采集病史是医生诊治患者的第一个步骤。要求临床医生使用恰当的语言，有条理、有逻辑、有效率地从患者处获得需要的信息。需要临床医生的语言表达能力、文字书写能力、临床思维、归纳推演的能力均达到职业水平。

2.2 医患沟通能力

从调查结果上看，在沟通能力方面，只有基层的初级职称医生这类人群的调查结果显示了“积极预防化解医患矛盾”这方面的薄弱，其他三类人群则侧重于“有效运用沟通技巧”。从中可窥，这是一系列由被动防守，到主动突破的发展过程。相比较而言，有意识地在工作中提高自己的沟通技巧，减少医患矛盾的发生，对临床医生的自我修养提出了更高的要求。在工作中需要更多地运用沟通技巧。拥有良好的沟通能力，与护士、上级及下级医生建立良好顺畅的沟通关系，在以团队为工作形式的现代临床医疗工作中显得极为重要。在与患者及家属的沟通过程中，拥有较好的语言组织能力，能够较好地掌控交谈氛围，增加互相间的了解，通过良好地交流，理解病人及家属的想法，了解他们的顾虑，对于诊疗的期望，从而取得病人及家属的信任，提高治疗的依从性[5]，减少由于误解带来的纠纷。

2.3 终生学习意识

持续学习，提升自我。终身学习的重要性和现实情况之间存在较大的差距，主要在基层医疗机构的初级医生回答中体现。在不断更新知识和技能，不断学习方面，年轻医生目前所表现出来的情况不甚理想。医学领域的未知、人们对于健康和生命质量的渴望、现代科学技术的进步一起推动着医学科学的发展。认识自己的不足并进行积累和完善、参与各种培训和专业交流、阅读文献，是临床医生职业的一大特点。相对于二级以上医疗机构的临床医生，基层医疗机构的医生在工作中能够得到继续教育的机会不足，缺少促进他们参加继续教育学习的动力和机制。

2.4 基本公共卫生服务能力

在为基层卫生机构的医生特别设置的15个问题中，共有3个在中级以上职称的医生的填答中有所体现。分别是：“主动了解社区和人群健康需求”、“开展基本的精神卫生服务（心理咨询与治疗）”、“组织开设家庭病床开展家庭卫生服务”。健康不仅仅是指没有疾病，也包含着持续地促进健康的生活方式、定位社会健康决定因素，和预防疾病发生。家庭病床是我国社区卫生服务形式之一，它是由医院或社区卫生服务机构的人员为那些有特殊需要的患者在家中或社区中提供医疗保健服务。

有限的卫生保健系统及卫生保健资源都要求基层医疗机构医生不能用普通的“坐堂行医”的一对一方式处理日常工作中所遇到的问题。基层卫生机构需要对其所服务的社区居民提供一定数量的精神卫生服务。目前在基层卫生机构中能够提供精神卫生服务的临床医生较少，年轻医生在院校学习的课程结构中，对于精神卫生方面的学习可能有所欠缺。

2.5 信息与管理能力

二级以上医疗机构的医生的填答中，在这个类别中并未有所体现。基层医疗卫生机构中，初级临床医生的填答中体现的是在“有效利用信息技术帮助诊治与患者教育”、“至少掌握一门外语”。这也反映出，在基层医疗卫生机构当中工作的年轻医生已经意识到外语能力对其工作影响的重要性；利用信息技术帮助诊治与患者教育这种手段的可及行和实际执行情况的差距。结合现代临床医生的工作特点，信息技术、信息沟通和信息管理方面的工作内容已经全面渗透在每一位临床医生的日常工作当中。因此，收集、应用信息的手段、途径、方法方面对于能力的重要性逐渐显现出来。外国语能力、计算机使用能力、文献检索能力、档案管理能力是在工作中作为扩充专业知识、提高工作效率、系统化办公、有目的寻找支持临床判断的证据的基础。信息时代电子信息技术为临床医生的工作提供了更多元、有序、丰富、便捷的的资源。

2.6 学术研究能力

科学研究辅助临床工作。所有医疗机构中的临床医生均认为，年轻医生在学术研究能力上与学术研究能力在当前临床医生的工作内容中所具有的重要意义之间有比较大的差距。尽管学术研究能力的重要性评价得分在所有组别中的平均分仅分布在3.96～4.52之间，与其它特征相比在重要性评价上得到的评分相对较低，不属于最为重要的范畴。但是该类别中的所有条目在每一个层次的医生在岗位胜任力的重要性和本院住院医生目前所能达到的水平之间的差距均较大，显示出目前在岗的临床医生对于年轻医生应该具备学术研究能力的态度和期望。医学的探索无止境。临床问题提供科研主题，科研结果指导临床工作。学术研究是临床医生专业成长与技术提高的内在要求，通过学术研究，可以培养自身良好的临床思维习惯和主动学习的精神。对于年轻的临床医生，熟悉临床工作、积累学习经验至少占据了工作的前几年大部分的时间。在临床工作逐渐得心应手后，则必须面向现有的社会评价体系与社会客观需求，这些是要求临床医生具备学术研究能力的外在推动力。

以上方面的能力缺陷为今后医学教育改革提出方向，特别是住院医生规范化培训的重点是解决这些问题，有的放矢的提高住院医生的素质，这是提高我国医疗服务质量的根本措施。

[1] Spencer LM，McClelland DC，Spencer S.Competency assessment methods：history and state of the art[M]. Boston： Hay-McBer Research press，1994.

[2] Epstein RM，Hundert EM.Defining and assessing professional competence [J].JAMA ，2002，287 (2)：226-235.

[3] Jason R.Frank.The CanMEDS 2005 physician competency framework[R].Ottawa：the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，2005.

[4] 李战辉，曾健，余海浪，等.年轻医生面的医患纠纷成因及沟通技巧[J].医学与哲学，2012，33(6)：71-73.

The current situation and evaluation of doctor competency: a sample survey from seven provinces

Tian Lei, Sun Baozhi
(Research Center for Medical Education , China Medical University, Shenyang 110012,China)

Clinical doctor competency includes those skills in communication, academic knowledge, technical methods, clinical reasoning, emotional expression, value choice and personal reflection in daily practice, which can bring benefits to the individual and the community being served. This study tried to use the relevant results of competency-based education from some experienced developed countries (USA, UK, and Canada) for reference, and made a sample survey on doctors from 7 provinces of 7 regions all over the country. This article mainly analyzed the working behaviors of young residents from the view of competency, and pointed out that they should further improve their skills and concept during their career lives.

clinical doctor; competency; current situation

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.01.007

2015-05-22）

（本文编辑：闫红）

1.国家自然科学基金项目：中国临床医师岗位胜任力模型构建及评价体系研究(71473268)；2.美国中华医学基金会项目：北方医学教育中心运用全球知识促进中国医学教育改革（CMB#11-047）；3.国家医学考试中心项目：中国临床医生岗位胜任力模型构建及培养模式改革（2012-1-03）；4.教育部教育部医学教育教学改革发展研究基地医学教育专项研究课题；我国临床医生岗位胜任力模型构建与临床医学教育改革

田蕾，硕士研究生, 助教，研究方向：医学教育。Email:gracie04@sina.com

孙宝志，博士,教授,中国医科大学教育研究中心，研究方向：医学教育。Email:bzsun@mail.cmu.edu.cn