冠心病合并糖尿病患者的全程护理效果分析

武月，肖爽

吉林大学第一医院二部心血管内科，吉林长春 130031

冠心病合并糖尿病患者的全程护理效果分析

武月，肖爽★

吉林大学第一医院二部心血管内科，吉林长春 130031

目的探讨冠心病合并糖尿病的临床全程护理效果。方法以该院62例冠心病合并糖尿病患者为例，随机分为两组，即实验组和对照组，各31例，给予实验组患者全程护理办法，给予对照组患者常规护理方法，8周后对比观察两组患者护理效果、患者满意度情况。结果实验组和对照组在护理前后指标差异有统计学意义（P＜0.01），但实验组患者护理效果和护理满意度都高于对照组，即实验组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论针对冠心病合并糖尿病患者，采用全程护理能够提高患者满意度，促进医患关系的改善，改善患者心理状态，从而有利于治疗活动的有序开展。

冠心病，糖尿病，护理

国内许多糖尿病医学专家认为，在治疗期间对冠心病合并糖尿病患者开展全程护理，能够起到控制患者血糖、血压水平的积极作用[1]。全程护理的护理效果在多年的临床实践中得到证实，并获得医学界的认可。我们观察了2013年7月—2015年7月，该院采用全程护理方法进行冠心病合并糖尿病临床护理所取得的效果，现将具体的治疗和疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①对象资料。随机抽取2013年7月—2015年7月期间到该院接受冠心病合并糖尿病治疗的62例患者，作为本次研究对象。其中，男34例、女28例，年龄范围42～67岁，平均年龄61.5岁，病程4～9（5.63±1.03）年。62例患者症状都符合冠心病合并糖尿病WHO标准。62例患者血压＜180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），体重（31.48± 1.7）kg/m2。其中，心绞痛患者26例，急性心肌梗塞患者38例。排除肥胖患者、高血压病、高脂血症、心脏受损等其他并发症及近期服用血管紧张素受体拮抗剂等药物过敏的影响因素。

②分组资料。将62例患者按照就诊顺序随机分为两组，实验组31例，其中男18例，女13例，年龄（62.3± 2.1）岁，体重（32.15±2.4）kg/m2，病程患者空腹血糖（6.91± 1.43）mmol/L-1,糖化血红蛋白HbA1C（6.98±1.48）%；对照组31例，其中男16例，女15例，年龄（58.4±1.8）岁，体重（31.32±1.9）kg/m2，患者空腹血糖（6.94±1.39）mmol/L,糖化血红蛋白HbA1C（6.93±1.44）%。两组患者治疗前在性别、年龄、病程、病史、体重指数、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会同意，且所有入组病人均签署了知情同意书。

③护理资料。62例患者在纳入实验对象范围之前都进行血糖、体重、心肝肾功能的检查。随后，给予实验组的31例患者采取全程护理方法。对照组患者采取常规护理方法。随后定期观察记录患者血糖、血压、情绪等变化。

④用药资料。在观察期间，给予两组患者胰岛素（或格列喹酮）以控制血糖、糖化血红蛋白，使其恢复到正常指标，即血糖控制在空腹小于7 mmol/L，餐后2 h血糖小于10 mmol/L，糖化血红蛋白小于7%。62例患者都必须严格控制饮食，适当锻炼。试验前三个月停止使用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抵制剂或AngII受体拮抗剂。两组的观察期都是8周。

1.2 方法

1.2.1 对照组的常规护理方法给予对照组患者实行常规护理办法，具体操作如下。

①每天进行一次血压、血糖测量，记录测量的结果；②按照医生的嘱咐，每天给患者定期注射药物、提醒患者定时服药；③每天在病房走访3次，观察患者的体征变化、情绪变化；④每天打扫两次病房，定期换洗被褥，进行常规消毒；⑤发现有体征变化议程、出现并发症前兆的患者，及时上报给主治医生，协助主治医生采取治疗活动。

1.2.2 实验组的全程护理方法为实验组31例患者提供全程护理照顾，具体的护理操作如下。

（1）常规护理：①定期测量并记录患者的血糖变化。因为冠心病合并糖尿病患者的血糖指标是十分不稳定的，在一天之内很可能发生突然的血糖过高或者突然的血糖过低，对此，医护人员应当给患者进行定期血糖测量和控制[2]。用葡萄糖氧化酶法测量空腹血糖（FBG）含量，每天测量患者的空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖，同时按1/d的次数，进行尿糖、血脂、糖化血红蛋白检查，将测量结果交给主治医生分析，在医生的指导下采取相应的血糖控制对策；②观察患者其它生命特征，包括药物的效果、用药的不良反应情况；③每天进行一次排尿记录、输液记录，尽可能减少因为输液过多而引发的心脏负荷、心绞痛的发生率；④加强卫生护理。一是要做好住院部卫生打扫工作，一天清理三次垃圾，一次消毒，每隔一天就换一次新被褥，尽可能保持患者皮肤干燥，避免发生不良的感染事件。二是指导患者进行叩背排痰，降低肺炎疾病发生率。

（2）心理护理。冠心病合并糖尿病患者通常在感到身体不适、出现心绞痛、冠状动脉痉挛或者血糖波动后才到医院进行检查，此时的患者内心焦虑不安。一方面，疾病造成的不适会让患者担心治疗、治愈后给生活、工作带来的不便；另一方面，治疗过程中身体不良反应会加剧患者的焦虑，加之糖尿病的根治是一项长期的工作，不可能马上见效，患者因此内心烦躁不安[3]。对此，护理人员要对患者进行心理的疏导，与患者交流使其了解相关临床病状反应与治疗后身体的反应。

（3）合理膳食。在饮食护理方面，针对实验组患者情况，制定以下饮食方案：①少吃多餐。根据不同患者的病情情况，制定饮食方案，把一日三餐分成一日五餐来进行，每一餐的量都控制在七分饱状态比较合适；②每一餐中都应当注意肉食和素食的搭配，尽可能避免摄入脂肪过高的食物，多吃蔬菜和水果。对于冠心病合并糖尿病的患者来说，每天摄入食物总量中应有1/3是蔬菜水果。一天应该吃到5种不同的蔬菜水果，其中每种蔬菜水果应食用80 g。③尽可能摄入少的食盐，饮食要以清淡为主，尽可能不吃太辣或者太咸的食物。由于冠心病合并糖尿病患者的总体代谢率低，摄入过多的食用盐会增加患者疾病发生率[4]。例如高盐饮食可使口腔唾液分泌减少，溶菌酶亦相应减少，增加罹患呼吸道感染疾病风险。

（4）适量运动。适量的运动有利于身心健康，调节患者紧张的心态，从而有利于疾病的治疗。但考虑到冠心病合并糖尿病的患者身体情况，不能够进行剧烈的运动，医护人员应当给患者一些运动指导。一方面，禁止患者进行快跑、打篮球、踢足球等过于消耗体力的运动；另一方面，在护理人员和家人的陪同下，让患者每天慢走半个小时、或者打太极、做一些简单的体操活动。当然，运动的项目可以按照患者的兴趣爱好来选择，但注意把握运动的时间和运动量。在每次运动过后，要检查患者的心电图变化，观察患者是否有出现身体不适的症状。

（5）保健知识。预防措施是避免发生疾病的重要措施。因此，医护人员可以给冠心病合并糖尿病病患介绍一些日常保健知识，或者介绍一些常见的糖尿病并发症疾病的预防措施。通过医护人员的介绍，提高患者对一些常见疾病的认识，以此构建健康的生活习惯，正确认识冠心病合并糖尿病疾病。这样不仅能够消除冠心病合并糖尿病患者疾病本身的错误认识，还能树立患者健康心理。其实在冠心病合并糖尿病临床护理中，不少病患者都是因为不了解疾病发病机制、缺乏保健知识而导致的，因此，介绍保健知识对帮助患者提高冠心病合并糖尿病方面的知识水平很有帮助。

1.3 观察指标

观察护理前后患者的血糖、血压变化、并发症情况、护理满意度四项主要指标。

1.4 统计方法

计量资料采用均数±标准差表示，行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖和血压变化

血糖和血压的测定为冠心病合并糖尿病的重要诊断依据，可以对病人进行空腹血糖、餐后血糖测定，判断病人体内血糖含量是否超过正常血糖值，必要时做糖耐量试验。

在对62例冠心病合并糖尿病患者进行8周的常规护理和全程护理后，观察患者的血糖、血压指标变化情况，具体结果如表1所示。

表1 实验组和对照组患者护理前后血糖、血压变化

从表1中可以看出，实验组的血糖和血压控制情况优于对照组，表明了与常规护理相比较，采用全程护理方法更有利于冠心病合并糖尿病患者的血糖与血压控制。两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症统计结果

在对62例冠心病合并糖尿病患者进行8周的常规护理和全程护理后，观察患者的并发症情况，具体结果如表2所示。

表2 实验组与对照组并发症情况

从表2中看出，在8周的全程护理后，实验组31例患者中，出现4例低血糖、6例心绞痛，占总人数比例的0.13%和0.19%；而对照组的31例患者中，出现7例低血糖、14例心绞痛，占总人数比例的22.6%和12.9%。由此可见，实验组的低血糖和心绞痛发病率都低于对照组（P＜0.05）。

2.3 患者满意度

在对62例冠心病合并糖尿病患者进行8周的常规护理和全程护理后，收集患者的满意度情况，具体结果如表3所示。

表3 实验组与对照组的护理满意度情况

将一般满意、满意和十分满意归为满意进行统计。从表3中可以看出，在8周的全程护理后，实验组的护理满意度为93.6%；在8周的常规护理后，对照组的护理满意度为87.1%，两组相比较，实验组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

2.4 不良反应

实验组的1例患者出现轻微干咳，不良反应发生率0.03%；对照组1例出现足背轻度水肿，不良反应发生率为0.03%。两组均无严重的高血钾等严重不良反应发生。两组护理前后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。不良反应均未经处理自行缓解。

3 总结

糖尿病是由内分泌代谢紊乱所导致的一种顽固疾病，冠心病史心血管疾病科目之一。而冠心病糖尿病史糖尿病并发症中比较严重的一种，如果不及早治疗，患者可能会出现心肌梗塞、心力衰竭、低血糖等不良症状，危及患者生命。因此，早期预防和有效的治疗能够逆转糖尿病恶化的作用，提高治疗效果。考虑到冠心病合并糖尿病患者的特殊性，临床治疗中通常要采用特殊的护理办法，从而降低患者并发症的发生率，缓解患者高血压、高血糖现象的发生。全程护理是一种专业化、高效化、合理化的护理方式，它是在常规护理基础上，加强心理护理、饮食护理、运动护理和健康教育内容。全程护理在冠心病合并糖尿病患者临床护理中的运用，能够起到控制患者血压与血糖、提高患者满意度的作用。

冠心病合并糖尿病患者的全程护理主要包括以下几点：①常规护理。根据医生的嘱咐进行用药、注射、卫生、特征观察、常规检查护理；②心理护理。观察患者的情绪变化，加强与患者之间的交流，消除患者心理的疑惑和紧张，从而积极治疗；③合理膳食。合理的膳食也是全程护理中的一项重要患者。冠心病合并糖尿病患者在饮食上，应当避免高脂肪、碳水化合物的摄入，尽可能使用低脂肪、高纤维、高蛋白质的食物；④适量运动。适量的运动能够减轻患者压力，提高身体免疫力。对于冠心病合并糖尿病的患者，建议进行适当的散步、慢跑和打太极运动；⑤保健知识讲解。为患者讲解一些疾病预防和自我调节的办法，让患者了解病理机制，避免因为对疾病误解导致心理紧张、放弃治疗的念头，从而配合医护人员工作。

本次报告中的数据结果可以看到，实验组和对照组相比较：实验组的血糖和血压控制情况优于对照组；实验组的低血糖和心绞痛发病率都低于对照组（P＜0.05）；实验组的护理满意度为93.6%，对照组的护理满意度为87.1%，两组相比较，实验组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结果表明，对于冠心病合并糖尿病的患者，采用全程护理的效果更好，并发症发生率有所降低、血压和血糖的控制有效、患者的满意度较高。这在一定程度上表明，全程护理是在常规护理基础上，加上合理的饮食控制、适当锻炼，能够维持血压稳定，降低血糖，并且降低疾病恶化的进程。

[1]乔艳,纪成莲.根本原因分析法在护理不良事件中的应用[J].护理管理杂志，2010(10)：35-38.

[2]王青.根本原因分析法在护理不良事件中的应用[J].当代护士（学术版），2010(7)：99-100.

[3]陈立华,李清华,陈美艳,等.32起护理不良事件原因分析与管理对策[J].当代护士(学术版)，2010(7)：26-27

[4]张彩云,芦国芳,柳陆,等.关注护理不良事件防范护理风险发生[J].卫生职业教育，2010(13)∶45-46.

R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0144-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.144

2015-09-21）

武月（1987-），女，吉林长春人，本科，护师，主要从事临床护理工作。

肖爽（1987-），女，满族，吉林长春人，本科，护师从事临床护理工作。