细节护理对2型糖尿病患者治疗依从性及血糖的影响

樊茹娟，樊冰，胡建忠

1.郓城县疾病预防控制中心内科，山东郓城 274700；2.临朐县朐山医院内科，山东临朐 262600；3.郓城友谊医院药剂科，山东郓城 274700

细节护理对2型糖尿病患者治疗依从性及血糖的影响

樊茹娟1，樊冰2，胡建忠3

1.郓城县疾病预防控制中心内科，山东郓城 274700；2.临朐县朐山医院内科，山东临朐 262600；3.郓城友谊医院药剂科，山东郓城 274700

目的探讨细节护理对2型糖尿病患者治疗依从性及血糖的影响。方法将94例2型糖尿病患者随机分成观察和对照组，每组47例。对照组患者实行常规护理，观察组患者实行细节护理。对比两组患者的治疗依从性及血糖水平。结果护理后，观察组患者的治疗依从性明显高于对照组(P＜0.05)；观察组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血红蛋白水平均显著低于对照组(P＜0.05)。结论细节护理可有效提高2型糖尿病患者的治疗依从性及血糖控制效果，值得临床推广。

细节护理；2型糖尿病；治疗依从性；血糖

糖尿病目前在我国的发病率呈现明显上升的趋势，也是我国较为严重的公共卫生问题[1]。该病以2型为主，病程长，病情容易反复，且易引起眼、肾脏、足部等方面的并发症，对患者身心健康、生活质量及家庭都造成严重的影响[2]。除长时间规范进行治疗以外，护理也占据重要地位。细节护理可为患者提供良好的护理服务，降低医患矛盾和医疗事故的发生率[3]。本研究将细节护理应用到2型糖尿病患者中，与常规护理方式相比，有效地提高了患者的治疗依从性和改善了血糖控制水平，现将相关情况进行总结，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月—2013年5月收治的94例2型糖尿病患者作为研究对象，按随机数表法分成观察组和对照组，各47例。观察组患者中男性28例，女性19例；年龄45～73岁，平均(59.16±10.68)岁；病程8个月～26

年，平均(9.37±1.08)年；文化程度：小学及初中19例，中专及高中16例，大专及以上12例；口服降糖药物29例，注射胰岛素18例。对照组患者中男性29例，女性18例；年龄42～70岁，平均(58.33±10.52)岁；病程10个月～23年，平均(9.32±1.02)年；文化程度：小学及初中20例，中专及高中17例，大专及以上10例；口服降糖药物32例，注射胰岛素15例。所有患者均参照中华医学会糖尿病学分会制定的2010年版《中国2型糖尿病防治指南》[4]中的标准而纳入本研究，排除妊娠期、肝肾疾病、认知障碍病例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均按原则采用相同的治疗方式，包括饮食干预、运动干预、药物控制等。对照组患者实行常规护理，包括观察病情、指导用药、回答患者疑惑问题等。观察组患者实行细节护理：

①环境细节护理：为患者介绍就诊环境及相关设施，使其尽快熟悉；在走廊及厕所添置扶手，供需要的患者使用；定期对相关设施进行检查，确保设施的安全性；保持就诊环境的干净卫生，为患者缔造舒适的治疗空间。

②沟通细节护理：护理人员掌握语言沟通的方法和技巧，站在患者的角度思考问题，设身处地地为患者着想；及时疏导患者出现的不良情绪，取得患者的信任，促进对治疗的配合。

③健康教育细节化：根据患者的年龄、文化程度、心理状况、接受能力等情况，采取个体化教育和集体教育相结合的方法，使患者明白饮食、运动、血糖水平监测、自我护理能力对病情治疗的作用，使患者形成正确的认知，从而积极主动地配合治疗和护理。

④饮食细节护理：指导患者严格遵照糖尿病饮食原则；根据患者的具体情况分配三餐热量的摄入，早、中、晚分别为1/5、2/5、2/5或每餐1/3；提倡患者使用粗制米、面，并适当摄入杂粮，但禁食含糖、脂肪、胆固醇高的食物。

⑤运动细节：指导患者根据自身喜好及体质选取合适的有氧运动，包括散步、太极拳及适当的家务劳动等，但应遵循循序渐进且规律的原则；嘱患者餐后1 h进行运动，但应避免空腹运动，以防止低血糖的发生。

⑥用药细节护理：对口服降糖药的患者告知按时按量用药的重要性，避免随意进行加减；对胰岛素注射的患者告知按时按量注射的重要性，嘱其定期更换注射部位、每次换针头、做好注射部位的消毒工作等，并讲解相关原因，促进患者的配合，同时告知患者胰岛素需放在4℃的冰箱中保存；教会患者或家属胰岛素注射的方法，包括进针方法、进针角度等，嘱其注射结束后应停留10s后再拔针，以防胰岛素外溢而导致注射剂量不足而产生血糖控制差的情况。

⑦心理细节护理：根据患者的文化程度、性格、生活背景、病情轻重程度制定个体化的心理疏导方式，以帮助患者消除紧张的情绪，达到生理与心理的双重平衡，从而树立长期与病魔进行斗争的决心；鼓励患者正确看待疾病，建立长期配合治疗的信心；耐心、认真倾听患者的诉说和回答其提出的问题，使患者内心感受到体贴和尊重。

⑧并发症护理：加强对患者口腔的护理，嘱其进食后刷牙，防止食物残渣遗留于口腔，以预防口腔感染的发生；嘱患者按时、按量进食，不随意调节治疗药物的量，并在外出时随身携带配方糖或果汁，以防止低血糖或满足低血糖发作时所需；做好皮肤的护理工作，每日对足部进行清洗和按摩，定期修剪指甲，尽量穿宽松平整的鞋袜，以预防糖尿病足。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为两组患者的治疗依从性及护理前、后的血糖水平。治疗依从性采用Morisky服药依从性量表[5]进行评价，该量表共包含8个问题，每个问题1分，得分8分为良好，6～8分为可，＜6分为差，依从率=(良好+可)/每组总例数×100%。血糖包括空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白三项。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

护理后，观察组患者的治疗依从性显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

系统的并发症[6]，同时，由于需要终身接受治疗并定期检查血糖及控制饮食，加上因给家庭造成负担而产生的内疚感等，故患者身心压力通常较重[7]。大多数糖尿病患者由于缺乏正确的糖尿病知识，不明白规律用药、饮食控制等治疗措施的重要性，治疗依从性一般较差，血糖控制效果也多不理想。护理对糖尿病患者的基础生活及治疗情况均具有较大的影响[8]，常规护理模式以病情观察及完成相关治疗措施为主，忽略了患者治疗以外的其它需求。细节护理遵循“以患者为中心”的原则，以现代护理观作为指导，为患者提供最优质的人性化护理服务[9]，通过对生理、心理、社会及文化等多个方面进行综合护理，并要求护理人员注重各个细节，以规避医疗风险的发生[10]。细节护理被广泛应用于临床各个科室中，但在2型糖尿病患者中的应用较少。本研究中的细节护理包含了环境、沟通、健康教育、饮食、运动、用药、心理及并发症几个方面，其中环境细节护理可为患者提供良好的治疗环境，减少不安全事件的发生；沟通细节护理能有效地拉近护患距离；健康教育细节化有助于患者更好地理解和掌握疾病相关知识，促进对疾病的认识；饮食细节护理能使患者合理地安排热量的摄入，促进血糖的控制效果；运动细节护理能为患者选取合适的运动方式及时间；用药细节护理为患者提供了正确的药物使用知识和保存方法；心理细节护理注重患者的个体化特点，心理疏导效果更好；而针对并发症的细节护理可使患者更好地掌握相关并发症的预防方法。本研究结果显示，将细节护理应用于2糖尿病患者中，不但有效地提高了患者的治疗依从率，而且患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平显著高于对照组。

表1 两组患者治疗依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者血糖水平比较

护理前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

糖尿病患者由于长期高血糖的持续存在，会引起机体各项机能改变，致使内分泌紊乱的发生，并诱发多个

表2 两组患者护理前、后血糖水平比较(±s)

表2 两组患者护理前、后血糖水平比较(±s)

组别例数空腹血糖餐后2 h血糖糖化血红蛋白护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组观察组47 47 tP 10.96±2.34 11.06±2.18 0.214＞0.05 8.19±1.65 7.23±1.26 3.170＜0.05 14.18±2.57 14.25±2.61 0.131＞0.05 11.26±1.57 10.28±1.23 3.369＜0.05 8.52±1.38 8.64±1.35 0.426＞0.05 7.36±1.25 6.61±1.12 3.063＜0.05

综上所述，细节护理能够有效地提高2型糖尿病患者的治疗依从性及血糖控制效果，是更适合2型糖尿病患者的护理方式，有临床推广价值。

[1]胡芳志，张正军，耿厚法，等.2型糖尿病患者尿微量白蛋白与脑组织代谢物变化的关系[J].山东大学学报(医学版)，2015，53(2)：43-47+60.

[2]周付华，王雪菲.2型糖尿病患者对口服药的健康教育需求分析及健康指导[J].医学理论与实践，2015，28(5)：690-692.

[3]蒋月花.实施细节护理对提高急诊内科患者护理满意度的探讨[J].中国医药导报，2014，11(12)：105-108.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志，2012，20(1)：81-117.

[5]刘春玲，刘玮玮.定期强化知识培训对糖尿病患者用药依从性和治疗效能感的影响研究[J].吉林医学，2014，35(33)：7483-7484.

[6]桂明东，朱德发，张丽燕，等.住院老年2型糖尿病患者低血糖发生原因分析及护理[J].护理学报，2015，22(12)：56-58.

[7]时立伟，李璐莹，金淑云，等.人性化护理干预对糖尿病患者生存质量的影响研究[J].中外医疗，2014，33(29)：185-187.

[8]严隆平.生命力护理干预对2型糖尿病患者生活质量和自我管理能力的影响[J].海南医学，2014，25(7)：1081-1083.

[9]袁衬香，唐宁娟，梁国如，等.细节护理在胰岛素泵治疗糖尿病患者中的应用[J].护理实践与研究，2014，11(8)：18-20.

[10]唐雪敏，景颖颖，王弋.细节优化护理在改善糖尿病患者用药依从性与不良生活习惯中的效果观察[J].实用临床医药杂志，2015，19(10)：97-98.

The Effects of Details Nursing on Treatment Compliance and Blood Glucose of Patients With Type 2 Diabetes

FAN Ru-juan1,FAN Bing2,HU Jian-zhong3
1.Internal Medicine of Yuncheng Center for Disease Control and Prevention,Yuncheng Shandong,274700 China；

2.Internal Medicine of Qushan Hospital of Linqu County,Linqu Shandong,262600 China；3.Pharmacy Department of Yuncheng Friendship Hospital,Yuncheng Shandong,274700 China

Objective To investigate the effects of details nursing on treatment compliance and blood glucose of patients with type 2 diabetes.Methods 94 patients with type 2 diabetes were randomly divided into observation group and control group,47 cases in each.The control group patients were given routine nursing,the observation group patients were given details nursing.The treatment compliance and the blood glucose level were compared between the two groups.Results After the nursing,The treatment compliance of the observation group patients was clearly higher than that in control group(P＜0.05).The fasting blood glucose level,the 2 hours postprandial blood glucose level and the glycosylated hemoglobin level of the observation group patients was remarkably lower than that in control group(P＜0.05).Conclusion The details nursing can availably improve the treatment compliance and the effect of blood glucose control of patients with type 2 diabetes.It is worthy of clinical promotion.

Details nursing;Type 2 diabetes;Treatment compliance;Blood glucose

R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0126-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.126

2015-09-08）

樊茹娟（1972.9-)，女，山东菏泽人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。