48例高龄老年重症急性胰腺炎合并糖尿病护理分析

谭学会，黄小丽，张冬阳，李桥

吉林大学第二医院肝胆胰外科，吉林长春 130000

48例高龄老年重症急性胰腺炎合并糖尿病护理分析

谭学会，黄小丽，张冬阳，李桥★

吉林大学第二医院肝胆胰外科，吉林长春 130000

目的探讨老年重症胰腺炎合并糖尿病的护理分析。方法将2015年1月1日—2015年6月30日之间在该院接受治疗的48例合并糖尿病的老年重症胰腺炎患者随机分为对照组与观察组，每组24例，对照组采用针对症状的常规护理，观察组在常规护理的基础上进行综合护理干预，观察两组患者的血糖水平、并发症的发生率、生活质量（SF-36）评分、住院时间。结果采用不同的护理模式进行护理之后，观察组患者的血糖控制以及生活质量评分均明显优于对照组，观察组患者并发症的发生率以及患者住院时间均低于对照组。结论对合并糖尿病的高龄老年重症胰腺炎的患者的进行综合护理可以有效地控制患者的血糖水平，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。

高龄；急性重症胰腺炎；糖尿病；护理

急性胰腺炎是外科常见的急腹症，具有发病率高、病情变化快等特点。由于胰腺炎的发病与机体胰酶被激活导致胰腺组织出现坏死、水肿等炎性反应。胰腺出现炎症反应的同时会伴有应激性高血糖、胰岛素抵抗、胰岛B细胞损伤等，从而加重或诱发糖尿病。而老年患者由于年龄的关系，机体对炎性刺激的应激反应减弱，患者对疾病的主管感受不灵敏，老年患者的循环系统、消化系统等功能逐渐衰退，这直接导致老年急性重症胰腺炎的患者的病情变化较青壮年患者的变化快，机体的恢复能力也较差。因此，在对患者进行治疗的时候，加强对患者的观察与监护，提高护理质量会为患者的治疗提供事实依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中共有研究对象48例，其中男26例，女22例，年龄在80～90岁之间，平均年龄（84.24±3.63）岁，患者均表现出黄疸、腹胀、腹痛等临床症状，且患者均患者有糖尿病，病程在3～26年之间，平均病程（8.27± 3.52）年。

1.2 病例入选标准

本组病例中糖尿病的诊断标准为按照世界卫生组织2012年制定的2型糖尿病的诊断标准：即糖耐量实验时空腹血糖大于5.1 mmol/L，服用后1 h血糖大于10 mmol/L，服用后2 h血糖大于8.5 mmol/L，三次血糖值中的任何一次血糖异常均可以诊断为糖尿病，所入选的病例均无垂体前叶、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱。

急性重症胰腺炎的诊断标准按照中华医学会外科学会胰腺外科学组2000年制定的急性重症胰腺炎的诊断标准，符合以下三项中的任意2项或三项均符合，即可诊断为急性重症胰腺炎：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭，Ranson指标≥3项；APACHE-ΙΙ评分≥8分。

1.3 研究方法

将2015年1月1日—2015年6月30日之间在该院接受治疗的48例合并糖尿病的老年重症胰腺炎患者随机分为对照组与观察组，每组24例，两组患者采用相同的治疗方案，对照组采用常规护理，禁食、胃肠减压、控制血糖、抗感染。观察组在常规护理的基础上进行综合护理干预，具体措施如下：①心理护理，对老年患者进行那个护理操作的时候要对患者这做好必要的解释工作，打消患者的顾虑，在与老年患者进行交流的时候吐字清晰、态度和蔼情切，拉近与患者的之间的距离，增进患者的归属感，以减轻患者紧张焦虑的心理，同时，在不侵犯患者隐私权的情况下，可以使用治疗成功的案例对患者进行心理暗示，增加患者战胜疾病的信心，对患者家属进行健康教育使患者家属给予患者情感

支持，同时提高患者家属对患者的护理能力，提高患者的生活质量。②病情观察，患者在住院期间要严密观察患者的病情，其中包括患者的血糖水平以及患者的胰腺炎病情的进展，发现病情变化立即通知医生及时处理。③营养护理，患者在禁食水期间通过静脉给予患者营养支持，所配置的静脉营养液需含机体必须的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、维生素等，保证机体代谢所需要的能量以及元素，待患者腹胀、腹痛的症状缓解之后，拔除患者的胃肠减压管，给与患者流质饮食，并使患者少食多餐，避免患者饮食过饱使胰腺炎病情反复。④药物治疗的护理，注意穿刺部位的皮肤情况，观察有无药物不良反应。观察两组患者的血糖水平、并发症的发生率、生活质量（SF-36）评分、住院时间。

1.4 统计方法

两组患者之间年龄、性别、身高、体重、受教育程度等之间的差异应用统计学数据软件SPSS 18.0进行数据分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，评价结果以P＜0.05具有统计学意义，反之不具有统计学意义。

2 结果

采用不同的护理模式进行护理之后，观察组患者的血糖控制以及生活质量评分均明显优于对照组，观察组患者并发症的发生率以及患者住院时间均低于对照组，两组患者治疗前后的血糖水平详见表1，两组患者住院时间、并发症的发生率之间的差异详见表2，患两组患者采用不同的护理方案进行护理之后的生活质量评分详见表3。

表1 两组患者治疗前后的血糖（mmol/L）

表2 两组患者的平均住院时间以及患者的并发症的发生率

表3 两组患者护理前后的生活质量评分

3 讨论

老年人由于年龄的关系，机体各组织与器官的功能逐渐的衰退，这就导致老年人的免疫力下降，患者的循环功能、呼吸功能也会随着年龄增长而逐渐的衰退，所以老年患者患病之后机体的恢复会较慢。本研究中，患者具有较长时间的糖尿病史，患者的血糖水平长期维持在较高的状态，患者具有不同程度的血管损伤，这也是导致患者出现肾功能损伤、眼底病变、高血压等一系列并发症的直接原因。老年人本身机体的组织与器官就有不同程度的老化，在长期的糖尿病的影响下，患者的循环系统以及呼吸系统功能均存在不同程度的功能障碍。同时老年患者对机体出现的异常反应的感知能力较弱，对于疾病的反应能力也较弱，当机体出现胰腺炎症状的时候，老年患者通常不能察觉，在老年患者机体各器官与系统功能逐渐衰退的情况下，患者胰腺炎会逐渐发展为恶性转归，最终发展为急性重症胰腺炎。而急性重症胰腺炎又会加重患者的系统功能障碍，进而加重患者的病情，形成恶性循环。急性重症胰腺炎具有并发症多、病情变化快、死亡率高等特点。因此，在对患者进行治疗与护理的时候要对患者的生命体征进行监护，加强对患者状态的观察，及时发现患者的异常并处理。

在对老年重症胰腺炎合并糖尿病的患者进行护理的时候首先要对患者进行心理护理，重症胰腺炎的患者多具有器官功能衰竭，其中最常见的就是患者的饿心脏功能衰竭与呼吸功能衰竭，心脏功能衰竭以及呼吸功能衰竭会使老年患者产生濒死感，进而使老年患者产生绝望的心理，对治疗与护理的依从性不高，不利于患者疾病的康复。因此，在对老年重症胰腺炎合并糖尿病的患者进行护理的时候要对患者进行心理护理，增强患者的战胜疾病的信心，从而增强患者对治疗以及护理的依从性。同时，按照我国的传统理念，老年人普遍会将更多地经历放在其他家庭成员的身上，当自身患病之后，会担心家庭其他成员的生活状况、经济情况，甚至会因家庭的经济情况放弃对疾病的治疗。因此，对患者的家属

进行健康教育，增加家属对相关知识的了解，增加家属对患者的情感支持，也可以缓解患者紧张、焦虑、绝望的心理，从而树立患者战胜疾病的信心。此外，本研究中所入选的48例老年患者中有36例为丧偶老人，在日常生活中，患者的生活较孤独，患者在住院期间会有与人交流的渴望，因此，护理人员映增加与患者的交流，并使用通俗易懂的语言与患者沟通，在与患者沟通的时候注意语调以及语气，防止音调过小患者听不清又不要给患者留下态度生硬的印象。

由于患者入院之前已患有糖尿病，胰腺炎又会使患者出现应激性血糖升高，这就使患者的血糖水平处于较高的状态，因此，在患者的住院期间要加强对患者的血糖水平进行监测，并根据患者的血糖水平对患者的胰岛素或是降糖药物的剂量以及用药方式进行调整，在这一过程中要防止患者出现低血糖或是糖尿病酮症酸中毒，而对患者的糖尿病的并发症进行监测的时候不能完全依赖于监护仪器以及血液生化学检验结果，要在与患者交流沟通的过程中注意观察患者的状态与反应，若患者出现多汗、乏力、昏迷、恶性、呕吐等，则要警惕患者发生低血糖或酸中毒，需做进一步检查，并妥当处理。

胰腺炎是一种自身消化性疾病，患者的胰腺在食物的刺激下会分泌胰消化液，胰消化液也会消化胰腺本身，会加重胰腺的验证反应，因此，治疗胰腺炎的首要措施就是要使患者禁食水，并为患者进行胃肠减压，以降低患者的胰消化液的分泌，阻遏会延缓患者胰腺炎的发展。患者禁食水期间，可以通过静脉为患者的补充机体新陈代谢所必须的能量与营养，其中包括葡萄糖、脂肪乳、维生素、蛋白质等。由于患者具有较长时间的糖尿病史，所以患者机体其他部位感染的风险也有所增加，而静脉营养支持也增加了患者穿刺口感染的风险。因此，在对患者进行护理的时候要注意对患者的穿刺部位进行观察，如发现静脉穿刺部位有红、肿、热、痛的症状出现，则提示有感染的风险，应拔除静脉穿刺留置针更换位置重新穿刺。此外，患者患病初期需卧床休息，老年患者本身机体微循环功能具有不同程度的障碍，而急性重症胰腺炎合并糖尿病的患者微循环功能更差。所以，老年重症胰腺炎合并糖尿病的患者卧床期间需加强对患者的皮肤护理，要保持床单位清洁干燥，并定时协助患者翻身，防治患者出现褥疮。

目前，已有的糖尿病的治疗方式主要是饮食治疗、运动治疗、药物治疗等多种，但是，均不能根治糖尿病，虽然已有使用胃转流手术治疗糖尿病的研究，且研究结果证实了胃转流手术在糖尿病的治疗中的作用，但是胃转流手术仅对2型糖尿病有效。目前控制患者的血糖的最有效的方式还是饮食疗法与运动疗法，老年急性重症胰腺炎合并糖尿病的患者在患者急性期缓解之后，需为患者制定个性化的饮食方案以及运动方案，并在方案执行之处陪同患者，为患者进行饮食以及运动指导。患者病情好转允许进食之后应给予患者低糖、低脂、高维生素、高蛋白饮食，且少食多餐，防止暴饮暴食。

急性重症胰腺炎具有多种并发症，其中最常见的为腹腔出血、胰腺脓肿、腹膜炎等，其均是有患者的炎性反应导致的，因此，在对患者进行护理的时候监测患者的体温控制感染可以有效降低其发生率。而多器官功能衰竭是患者最严重的并发症，也是导致急性重症胰腺炎患者死亡的最主要原因，一旦急性重症胰腺炎患者发生多器官功能障碍，患者的预后极差，死亡率极高。因此，在急性重症胰腺炎的治疗与护理中，多器官功能障碍要以预防为主。在护理的过程中注意对患者的生命体征的监测的同时还要对患者的意识以及个组织器官功能进行监测，尤其是患者的尿量以及患者的中心静脉压，可以通过患者的尿量与中心静脉压的监测来评估患者的肾功能与心功能，防止患者的多器官功能衰竭。

本研究中，通过对患者进行分组对比研究，结果显示，对老年高龄急性重症胰腺炎合并糖尿病的患者采用综合护理干预，可以有效控制患者的血糖水平、缩短患者住院时间、降低患者并发症的发生率、提高患者生活质量。

[1]马金霞,何婷婷,袁昌琼，等.28例高龄老年重症急性胰腺炎合并糖尿病的护理[J].中国医药导刊,2010,12(11)∶1984-1985.

[2]王艳.92例老年重症急性胰腺炎合并糖尿病的护理效果观察[J].糖尿病新世界,2015(4)∶151.

[3]袁顺琼.64例重症胰腺炎合并糖尿病患者的护理[J].热带病与寄生虫学,2014(4)∶245-247.

[4]笪继东.20例糖尿病合并重症胰腺炎的护理疗效分析[J].糖尿病新世界,2015(4)∶153.

[5]代春娣.探讨糖尿病合并重症胰腺炎的非手术治疗护理[J].糖尿病新世界,2015(5)∶199.

[6]茆东芹.内科治疗急性胰腺炎合并糖尿病病人的护理[J].全科护理,2015(7)∶612-613.

[7]韩娜.急性胰腺炎合并糖尿病患者护理分析[J].糖尿病新世界,2015(12)∶31-32.

[8]杨玉香.2型糖尿病以及由此引起的重症胰腺炎的非手术治疗护理浅析[J].卫生职业教育,2014,32(10)∶149-150.

[9]陶婷.急性胰腺炎并发糖尿病22例患者护理体会[J].中国当代医药,2011,18(7)∶129-130.

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A

1672-4062（2015）12（a）－0123-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.123

2015-09-10）

谭学会（1980.1-），女，吉林长春人，本科，主管护师，主要从事肝胆外科护理工作，PICC置管。

李桥（1981.7-）女，吉林长春人，硕士，护师，研究方向：危重症。