中西医结合治疗糖尿病并脑梗塞疗效初步观察与分析

杨佳

江苏省睢宁县康复医院内科，江苏徐州 221200

中西医结合治疗糖尿病并脑梗塞疗效初步观察与分析

杨佳

江苏省睢宁县康复医院内科，江苏徐州 221200

目的观察与分析中西医结合治疗糖尿病并脑梗塞的临床治疗效果。方法选择2012年1月—2014年12月该院收治的88例糖尿病并脑梗塞患者作为研究对象，随机把88例患者分成对照组与观察组，每组各44例。对照组应用西医常规治疗，观察组在对照组治疗基础上增加中医治疗。两组患者以30 d为1个疗程。治疗1个疗程后，初步观察与分析两组患者的中医证候积分与神经功能缺损评分、生活能力评分；对比治疗前后两组患者空腹血糖与餐后血糖、血脂等水平。结果中医证候评分，观察组患者疗效明显高于对照组，各项积分明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；神经功能缺损与日常生活能力等评分，观察组优于对照组（P＜0.05）；观察组降低血糖水平明显优于对照组（P＜0.05）；观察组降低甘油三脂与同型半胱氨酸水平明显优于对照组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗糖尿病并脑梗塞能明显改善患者的中医证候和患者的日常生活能力，有效降低甘油三脂和同型半胱氨酸水平，疗效理想，值得推广应用。

中西医结合；糖尿病并脑梗塞；疗效

糖尿病并脑梗死是糖尿病并发症的一种，受高血糖和高血脂等影响，患者纤溶与凝血系统出现异常，导致颅内大血管与微血管发生病变。糖尿病并脑梗死与单纯脑梗死区别是发病率更高，而且患者预后较差[1]。本次研究中，观察组在西医治疗基础上增加了中医治疗，治疗效果更为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2014年12月该院收治的88例糖尿病并脑梗塞患者作为研究对象，根据我国2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》确定中医相关诊断标准，所选88例研究对象均为消渴合并中风、气阴两虚、瘀血阻络。患者主要症状表现出半身不遂与偏身麻木、口眼涡斜等，兼症表现出面色苍白或者青黑，气短懒言且五心烦热、盗汗、脉沉细迟缓等。根据我国1995年全国第四次脑血管病分类标准对脑梗死进行诊断。随机把88例患者分成对照组与观察组，每组各44例。对照组男性24例，女性20例；患者年龄52～75岁，平均年龄（65.2±7.2）岁；糖尿病病程1～20年，平均病程（7.5±1.2）年；观察组男性22例，女性22例；患者年龄50～75岁，平均年龄（64.6±7.5）岁；糖尿病病程1～19年，

平均病程（7.8±1.1）年；两组患者性别、年龄等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

本次研究中所选的88例研究对象均符合相关诊断标准糖尿病并脑梗死患者，根据中医辨证分成气阴两虚和瘀血阻络证，发病均在7 d内，所选研究对象年龄在40～80岁间。排除了脑出血和短暂性脑缺血发作及脑外伤等非糖尿病脑血管疾病患者，应急性高血糖患者，糖尿病酮症酸中毒、精神疾病患者，合并心、肝、肾等系统疾病患者[2]。

1.3 方法

对照组应用西医常规的治疗方法，给予患者口服降血糖药物和抗血小板聚集的药物，可以有效改善患者的脑代谢，保持水电解质的平衡和降血压。观察组在对照组治疗基础上增加了中药组方治疗。组方选择补阳还五汤合生脉散，药物配伍中有当归、川芎、麦冬、牛膝各15 g，赤芍、桃仁、地龙、五味子各10 g，配合40 g生黄芪与30 g生地黄，药物君臣佐使配伍。以水煎至400 mL每日口服1剂，分成两次服用[3]。

观察两组患者治疗前后中医证候积分值与神经功能缺损评分、日常生活能力评分，两组患者均以30 d作为1个疗程，经过1个疗程治疗后，观察两组患者空腹血糖、餐后血糖及血脂、同型半胱氨酸水平等情况。

1.4 疗效评价标准

按照公司“转方式、调结构”的总体要求，2018年依托“四个基地”建设为重点，调整种植业结构，形成以水田为主，西瓜、甜菜、大棚二次利用等特高效作物合理种植的设施农业生产格局。加大特色养殖力度，确定了“短、平、快”特色养殖思路，大力发展规模养殖业，通过典型示范作用进一步提升职工养殖积极性，全场大鹅年出栏突破20万只，肉羊出栏突破3万只，水产养殖5万斤。同时继续围绕与地方共建工业园区为抓手，辽金源日用陶瓷企业重点研究应用新工艺、新技术、新材料，开发新产品，主推日用陶瓷、工艺美术陶瓷、家居摆件和陶瓷伴手礼等产品，着力建设东北地区规模最大的日用工艺陶瓷生产基地和创意研发交流中心。

根据我国1995年第四届脑血管病学术会议提出的《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》与《美国国立卫生研究院卒中量表评分标准》、《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》《中风病的诊断疗效标准和中医证候分级量化评分标准》对中风病临床治疗效果与中医证候疗效进行评价[4]。

中医证候疗效评价标准包括基本痊愈、显效、有效、无效。根据中医证候积分方法评定，主症无为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分；兼症无为0分，轻度为1分,中度为2分，重度为3分[5]。

基本痊愈：根据中医诊断患者临床症状或体征已基本消失，患者证候积分减少程度在90%以上；显效：根据中医诊断患者临床症状或体征有明显改善，患者证候积分减少程度在70%以上；有效：根据中医诊断患者临床症状或体征有所好转，患者证候积分减少程度在30%以上；无效：根据中医诊断患者临床症状或体征未见改善或有所加重，患者证候积分减少程度在30%以下。总有效率=基本痊愈+显效+有效/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，以χ2检验计数资料，以P＜0.05检验差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者中医证候积分与中医证候疗效

治疗1个疗程后，观察组证候积分（10.2±1.7）分，对照组证候积分（19.2±2.0）分，观察组患者中医证候积分下降明显，治疗前后对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者治疗1个疗程后，观察组中医证候总有效率93.2%，对照组中医证候总有效率70.5%，观察组疗效明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者中医证候疗效[n（%）]

2.2 比较两组患者治疗后神经功能缺损情况和生活质量评分

治疗1个疗程后，观察组神经功能缺损NIHSS评分为（4.55±2.4）分，对照组神经功能缺损NIHSS评分为（9.52±2.47）分，观察组神经功能缺损评分下降明显，观察组神经功能缺损评分优于对照组（P＜0.05）。

治疗1个疗程后，观察组日常生活质量BI指数评分为（79.3±19.5）分，对照组日常生活质量BI指数评分为（64.6±18.3）分，观察组日常生活质量BI指数评分明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者血糖、血脂、同型半胱氨酸水平

经过1个疗程治疗，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均有明显下降，观察组空腹血糖下降水平明显优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组甘油三脂、同型半胱氨酸水平经过治疗下降明显，对照组甘油三脂、同型半胱氨酸水平经过治疗未见明显下降，观察组甘油三脂、同型半胱氨酸水平效果明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

我国传统医学把糖尿病与脑梗死都归类在消渴和中风的范畴，认为糖尿病和脑梗死发病机制十分相似。由于人体长期消渴会导致脾气亏虚，而血运也会受到阻碍，从而出现脉络瘀滞，患者有消渴症时容易和中风合并。中医认为气虚、血瘀、络阻都是糖尿病并脑梗死发病机理，所以治疗上也要注意益气活血和化瘀通络。

本次研究结果显示，观察组疗效明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），与报道一致[6]。可见，两组患者经过1个疗程的治疗，中医证候积分均有所降低，而观察组应用中西医结合的治疗方式证候积分降幅尤其明显。可见，中西医结合用药治疗糖尿病并脑梗塞具有可行性。

2型糖尿病发病因素是由于肥胖、高热量饮食、体力活动不足等，患者配合饮食控制、运动指导等治疗也能使临床症状得到一定改善。观察组在西医治疗基础上增加了中医治疗，中医组方中主要药物为黄芪，黄芪具有益气固表和托毒生肌的效果，配合赤芍、桃仁、地龙、五味子等药物的配伍，能够有效加强止渴利尿，标本兼治，祛邪扶正，有效缓解患者各种临床症状。

糖尿病是引发脑梗死的危险因素，由于患者气虚血瘀、瘀热生毒，而毒又使患者脑络受到损伤，梗死病位多发生于肝、脾、肾、脑。经大量临床实践证明，应用中药活血能降低患者血浆内皮素ET和脑组织一氧化氮生成，起到抗糖尿病脑缺血的临床治疗效果，还能促进脑缺血后患者神经干细胞的增殖。本次研究中，对糖尿病并脑梗塞治疗进行观察分析，确定选择中药汤剂治疗可以改善患者中医证候分值，能有效减轻患者神经功能的缺损程度，提高患者日常生活能力。本次研究结果，观察组神经功能缺损评分下降明显，观察组神经功能缺损评分优于对照组,日常生活质量BI指数评分优于对照组（P<0.05）。可见，中西医结合治疗糖尿病并脑梗塞的临床治疗效果理想[7]。

糖尿病并脑梗塞是中医消渴合并中风的范畴，病机为消渴病，发病转归为中风病。至今，应用西医治疗方法只能针对非糖尿病患者的脑梗塞治疗，临床治疗效果并不理想，而且缺乏有效的治疗原则。我国传统中医治疗糖尿病并脑梗塞则有着悠久历史，中医药治疗糖尿病可以双向调节患者血糖，患者用药后的不良反应少，还能根据患者的不同症状随症加减用药，能有效消除患者的临床症状。中医药与现代西医结合，可以明显改善糖尿病并脑梗死患者血液流变，加速患者的动脉血流。

本次研究结果显示，观察组空腹血糖下降水平明显优于对照组，观察组甘油三脂、同型半胱氨酸水平经过治疗下降明显，观察组甘油三脂、同型半胱氨酸水平效果明显优于对照组（P<0.05），与报道一致[8]。可见中西医结合治疗可以保护患者的胰岛细胞功能，促进胰岛素与脂肪细胞葡萄糖消耗的抵抗，有效改善患者的胰岛素抵抗情况。

总之，中西医结合治疗糖尿病并脑梗塞能明显改善患者的中医证候和患者的日常生活能力，有效降低甘油三脂和同型半胱氨酸水平，疗效理想，值得推广应用。

[1]时丰，王辉.糖尿病并发脑梗死48例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，5（16）：52-53.

[2]张玺，王宏，贾瑞超，等.2型糖尿病合并脑梗死患者血清视黄醇结合蛋白4水平及其临床意义[J].中国全科医学，2014，12（17）：1342-1345.

[3]臧志萍，孙志升，韩东利，等.益消复瘫汤治疗2型糖尿病并脑梗死的临床研究[J].实用医院临床杂志，2015，1（12）：76-79.

[4]李霞莲，尹莉莉，胡晓裕，等.2型糖尿病并发脑梗死的临床危险因素分析[J].国际检验医学杂志，2014，22（35）：3059-3063.

[5]刘苇苇，倪青.糖尿病合并脑梗死的中医药进展[J].吉林中医药，2014，34（6）：643-645.

[6]刘士平.血塞通治疗糖尿病合并脑梗死的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（7）：1090.

[7]臧志萍，曹晓岚，孙志升.中药益消复瘫汤对2型糖尿病并脑梗死患者血液指标的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，8（11）：947-948.

[8]何昌生，王明福.王明福治疗中风与消渴学术经验初探[J].中医药临床杂志，2012，24（2）：144-145.

Preiminary Obserration and Analysis on the Effevt of Treating Diabetes with Chinese and Western Medicine Combined with Cerebral Infarction

YANG Jia
Department of internal mdeicine，reabilitation hospital of suining County，Jiangsu province，Jiangsu Province，221200 China

Objective To observe and analysis combined with traditional Chinese and western medicine treatment of diabetes mellitus and cerebral infarction clinical therapeutic effect.Methods Choose 88 cases of patients with diabetes mellitus and cerebral infarction as the research object,the application of conventional western medicine therapy and combine traditional Chinese and western medicine treatment,compared two groups of patients with therapeutic effect.Results The patients with curative effect of observation group was obviously higher than that of control group.Conclusion Combine traditional Chinese and western medicine treatment of diabetes and can significantly improve the TCM syndrome in patients with cerebral infarction and patients daily life ability,effectively reduce triglycerides and homocysteine levels

Combine traditional Chinese and western medicine;Diabetes mellitus and cerebral infarction;The curative effect

R743.3

A

1672-4062（2015）12（a）－0120-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.120

2015-09-12）

杨佳（1977.9-），男，苗族，湖北恩施人，本科，学士，主治医师，主要从事临床内科，中西医结合治疗心脑血管疾病和糖尿病。