糖尿病视网膜病变各期观察治疗的临床探讨

李建国

云南省昆明市第一人民医院，云南昆明 650000

糖尿病视网膜病变各期观察治疗的临床探讨

李建国

云南省昆明市第一人民医院，云南昆明 650000

目的探析糖尿病视网膜病变各期观察治疗的临床治疗效果。方法随机抽选昆明市第一人民医院眼科在2012年1月—2015年6月治疗的180例糖尿病视网膜病变患者，其中DRⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ各期分别各30例，实施不同治疗方案，分析患者的临床疗效。结果180例患者在该院接受治疗后，45例患者视力明显好转，占23.9%，92例患者视力稳定，占51.1%，43例患者视力下降，占25%。且糖尿病视网膜病变患者I期治疗前以及治疗后的视力情况没有变化，糖尿病视网膜病变II期患者、III期患者、IV期患者、V期患者以及VI期患者在经过治疗后，视力都有所好转。结论糖尿病视网膜病变各期均存在适用的治疗方法，最大限度的拯救患者视力。

糖尿病视网膜病变；临床治疗；疗效

随着我国人民生活水平的不断提高，糖尿病病发率随之上升，严重影响我国人民的身体健康。有文献[1]指出，现阶段，我国糖尿病患者达到1亿，病发率较高，且患者多伴有糖尿病视网膜病变，视网膜病变属于我国糖尿病患者多发的一种并发症，是患者致盲的主要病因。糖尿病视网膜病变[2]严重受到糖尿病病程的影响，一旦治疗不及时，会导致患者永久性失明，造成极严重的后果。因此在临床治疗中，需遵循早发现、早治疗的原则，以降低患者失明的发生率，糖尿病视网膜病变期的不同，其临床治疗方法也各不相同。该研究收集昆明市第一人民医院眼科在2012年1月—2015年6月来该院就诊的180例糖尿病视网膜病变患者，DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期中均有30例，给予不同治疗方案，以探讨糖尿病视网膜病变各期观察治疗的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择昆明市第一人民医院眼科在2012年1月—2015年6月接收的180例糖尿病视网膜病变患者，所有患者都符合糖尿病视网膜病变的诊断标准，其中男患者102例，女患者78例，患者年龄最大是85岁，最小是36岁，平均是（63.5±2.5）岁，患者的病程在5～50 d，患者的平均病程为（23.5±2.5）d，且男性患者198眼，女性患者128眼。共包括DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期6个病期，每个病期均有30例患者。且研究中的所有患者对于该研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，同意参与本次研究，经医院有关委员会审核批准通过。

1.2 诊断方法

①糖尿病视网膜病变患者的临床诊断与分期标准为糖尿病视网膜病变Ⅰ期：患者不存在明显症状，在体检过程中的发现率较高，且眼底照相正常，但是在眼底血管造影检查中，患者存在微血管瘤症状；Ⅱ期：患者的视物较为模糊，与疲劳，眼底照相存在黄色渗出、片状出血、血管瘤等症状，微血管瘤数量较少，存在遮蔽荧光；Ⅲ期：患者的视力逐渐下降，以对患者日常生活与工作产生不良影响，眼底照相存在黄色渗出、片状出血、缺血坏死等表现，眼底血管造影中，微血管瘤数量较多，不存在遮蔽荧光与灌注区；Ⅳ期：患者的视力严重下降，无法进行日常生活与工作，眼底照相中存在新生血管、黄白色病灶以及大片状出血等症状，眼底血管造影中微血管瘤大量，不存在异常新生血管与灌注区；Ⅴ期：患者仅存在光感与手动感，眼底照相中存在大片出血，视网膜出现增殖机化，眼底血管造影检查中存在荧光遮蔽与荧光大面积渗漏等现象；Ⅵ期：患者有无光感，眼底照相较为模糊，存在增殖、出血、机化等症状，眼底

血管造影中出现荧光积存、渗漏等现象。②排除标准：排除患有严重精神疾病的患者；排除患有严重心肝肾等功能异常的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 荧光眼底造影医务人员在安排患者造影前，需对患者全身情况进行了解，并开展脉搏、血压测定、肝肾功能与心电图等检查，并给予患者托品卡胺滴眼液以保证患者瞳孔散大的充分性，通过0.1%荧光素进行过敏试验，如果患者没有异常反应，可给予患者20%荧光素钠，剂量为3 mL，肘静脉注射。注射结束开始计时，给予患者双眼连续交替拍摄在眼底静脉充盈后，进行间断拍照，并连续观察30 min。

1.3.2 治疗医务人员根据患者的实际病情给予相对应的治疗方法。DRⅠ期患者实施药物治疗，给予患者导升明胶囊[3]（国药准字：H20070370），口服，剂量为1000 mg/d，连续服用4个月；DRⅡ期患者也给予药物治疗，用法与用量与Ⅰ期保持一致；DRⅢ期患者实施激光光凝联合药物治疗，给予患者导升明胶囊，口服，剂量为1500 mg/d，同时给予患者激光光凝[4]治疗，通过法国光钛公司提供的532 nm的激光光凝治疗仪进行检查，根据患者乳头鼻侧、黄斑颞侧之间直线为直径的圆形范围进行检查，能量设置是160～360 mw，曝光时间是0.2 s，光斑直径是200～300 um，选择灰白色Ⅲ级光斑，且光斑之间距离是1.5个光斑距离，总共需选择500～700个点，可分为两次进行，两次之间需间隔7 d；DRⅣ期患者实施激光光凝联合手术治疗，激光光凝与Ⅲ期患者保持一致，患者选择球后阻滞麻醉，以固定患者眼球，开展常规三切口闭合式玻璃体切割术，医务人员线切除患者中轴部的玻璃体与积血，并保证患者基底部玻璃体清除的彻底性，分段切除患者视网膜与玻璃体之间的粘连，通过蚕蚀技术对患者网膜前纤维血管末进行剥除，松懈患者视网膜，并对患者周围视网膜裂孔进行观察，以对患者位于视网膜表面的增殖膜进行切除与剥离；DRⅤ期患者实施激光光凝+手术治疗，与Ⅳ期一致；DRⅥ期患者实施手术治疗，与Ⅳ期一致，术后需给予抗生素与激素眼药，以预防感染的出现。

1.4 疗效标准

①观察患者的治疗效果情况，具体的疗效判定标准为视力好转∶患者的视力与治疗前相比较已经提高了2行及以上，且患者的眼底病变已经相对稳定,患者的视网膜出血症状以及渗出吸收症状明显减少,其视网膜的微血管瘤没有相对明显的增加；视力稳定∶患者的视力与治疗前相比较已经提高了1行，且患者的眼底病变已经基本稳定,患者的视网膜出血症状以及渗出吸收症状有所减少,其视网膜的微血管瘤基本没有增加；视力下降∶患者的视力与治疗前相比较没有明显变化或者是加重，且患者的眼底病变也没有变化,患者的视网膜出血症状以及渗出吸收症状仍然存在，其视网膜的微血管瘤出现明显增加，患者的视力恶化，且眼底病变呈现为进行性加重。②观察患者的治疗前以及治疗后的视力性化情况。主要分为十一级，包括小于0.1、0.1、0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.8、1.0、1.2以及1.5，并做好详细记录。

2 结果

2.1 所有糖尿病视网膜病变患者的治疗效果情况

在该次探究过程中，在该院治疗后，180例患者中，45例患者视力明显好转，占23.9%，92例患者视力稳定，占51.1%，43例患者视力下降，占25%。

2.2 所有糖尿病视网膜病变患者治疗前以及治疗后的视力变化情况

该研究中，糖尿病视网膜病变患者I期治疗前以及治疗后的视力情况没有变化，糖尿病视网膜病变II期患者、III期患者、IV期患者、V期患者以及VI期患者在经过治疗后，视力都有所好转。II期患者治疗前视力为0.6的有3例，为0.8的有9例，为1.0的有13例，为1.2的有5例，治疗后视力为0.8的有12例，为1.0的有14例，为1.2的有4例，III期患者治疗前视力为0.5的患者有3例，为0.6的有3例，为0.8的有5例，为1.0的有11例，为1.2的有6例，为1.5的有2例，治疗后视力为0.6的患者有1例，0.8的有3例，为1.0的有15例，为1.2的有8例，为1.5的有3例；IV期患者治疗前视力为小于0.1的患者有7例，0.1的有8例，为0.2的有6例，为0.3的有5例，为0.4的有4例，治疗后视力为小于0.1的患者有2例，0.1的有4例，为0.2的有7例，为0.3的有3例，为0.4的有3例，为0.5的有6例，为0.6的有3例，为0.8的有2例；V期患者治疗前视力为小于0.1的患者有14例，0.1的有12例，为0.2的有4例,治疗后视力为小于0.1的患者有5例，0.1的有8例，为0.2的有7例，为0.3的有4例，为0.4的有6例；VI期患者前

视力为小于0.1的患者有18例，0.1的有11例，为0.2的有1例，治疗后视力为小于0.1的患者有7例，0.1的有7例，为0.2的有8例，为0.3的有3例，为0.4的有5例，具体情况如表1。

表1 糖尿病视网膜病变患者治疗前与治疗后的视力变化情况表

3 讨论

糖尿病视网膜病变患者使用药物治疗，不仅能够有效改善患者眼底的微循环，而且能够对视网膜微血管进行保护，有效控制患者病情的发展。但是在临床治疗中，药物治疗的最理想时期是DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期。视网膜激光光凝属于糖尿病视网膜病变防治中的一项重要措施，破坏患者视网膜中的新生血管，消除灌注区，同时有效降低视网膜耗氧量，从而对患者视网膜缺血缺氧症状进行有效改善，以减缓患者病情的发展，预防眼底出血，以有效挽救患者的视力。DRⅢ期与Ⅳ期较为适用。手术治疗主要是对患者玻璃体中存在的积血进行切除，以消除患者视网膜中存在的复位、牵拉与增殖现象[5]，为患者激光光凝治疗营造良好的条件，以保证患者视力恢复，在DRⅤ期患者的临床治疗中较为适用。

在此次探究过程中，该研究选取180例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，涵盖糖尿病视网膜病变的不同病期，180例患者在我院接受治疗后，45例患者视力明显好转，占23.9%，92例患者视力稳定，占51.1%，43例患者视力下降，占25%。糖尿病视网膜病变患者I期治疗前以及治疗后的视力情况没有变化，糖尿病视网膜病变II期患者、III期患者、IV期患者、V期患者以及VI期患者在经过治疗后，视力都有所好转。例如，VI期患者治疗前视力为小于0.1的患者有18例，0.1的有11例，为0.2的有1例，治疗后视力为小于0.1的患者有7例，0.1的有7例，为0.2的有8例，为0.3的有3例，为0.4的有5例，与纪丽君[6]等人的探究结果极为相似。

综上所述，糖尿病视网膜病变的发生与发展需要很长的一段时间，对因此复诊极为重要，医生需依据患者病情的发展阶段给予对应的治疗方法，并按照糖尿病视网膜病变的I期、II期、III期、IV期、V期、VI期的特征情况进行必要的护理干预，嘱咐患者定期进行复诊。若发现患者存在异常情况，应及时对患者进行再次治疗，有效保留患者的视力，从根本上提升患者的生活质量水平。

[1]郑志.糖尿病视网膜病变临床防治∶进展、挑战与展望[J].中华眼底病杂志,2012,28(3)∶209-214.

[2]沈炜,柳林,铁军，等.频域光学相干断层扫描在早期糖尿病视网膜病变检测中的应用[J].解剖学杂志,2014,37(5)∶664-667.

[3]胡安娣娜,李涛,罗燕，等.增殖性糖尿病视网膜病变的危险因素分析[J].中国实用眼科杂志,2011,29(9)∶925-928.

[4]胡利,李东豪,陈慧，等.糖尿病患者血糖控制相关因素与糖尿病视网膜病变发生的关系[J].中华眼底病杂志,2011,27 (3)∶210-213.

[5]胡萍,高永峰,许文俊，等.2型糖尿病视网膜病变与血清中TG/HDL比值关系研究[J].中国实用眼科杂志,2013,31(7)∶831-833.

[6]纪丽君,孙景莹,梁俊芳，等.糖尿病视网膜病变与血糖控制情况临床分析[J].中国实用眼科杂志,2014,32(4)∶478-480.

R58

A

1672-4062（2015）12（a）－0113-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.113

2015-09-07）

李建国(1977.7-)，男，云南人，本科，主治医师，研究方向：眼底病。