糖尿病骨并发症的MRI表现研究

罗光银，宗德周，范波

云南省昭通市第一人民医院放射科，云南昭通 657000

糖尿病骨并发症的MRI表现研究

罗光银，宗德周，范波

云南省昭通市第一人民医院放射科，云南昭通 657000

目的对糖尿病骨病的MRI表现进行研究探讨。方法回顾性分析该院于2010年1月—2013年1月收治的30例糖尿病骨病的患者临床资料，并对患者骨关节改变的MRI特征进行分析，对照X线平片对骨质的破坏或者坏死以及骨髓水肿，骨软骨炎症或损伤，骨折及脱位征象的显示效能，对糖尿病骨病患者的MRI表现以及诊断中的价值进行探讨研究。结果30例患者的骨关节病发病部位多为足部，经MRI成像显示，其中有28例患者为足部骨关节病变，2例为膝关节病变。30例患者均存在骨质疏松，骨干萎缩有2例，足部骨质破坏的有18足，足骨髓水肿的有12足，足骨软骨炎症或损伤的有8足，足骨折有7足，足关节脱位有5足。其中多数病例出现2种以上骨关节异常征象以及多骨改变。结论糖尿病骨关节以及软组织的异常改变在MRI中可同时显示，具有良好的优越性，可以作为糖尿病骨病的常规检查方法。

糖尿病；核磁共振征象；糖尿病骨病

随着人们生活水平的提高，糖尿病是内科中常见疾病之一，而糖尿病患者常伴有多种器官受损，如：眼、肾脏、心脑血管、神经以及骨关节等[1]。严重影响着患者的身心健康并造成极大的家庭负担。糖尿病骨关节病是糖尿病的并发症之一，其主要由于代谢紊乱和血管神经并发症而引起的骨关节疾病。该病的发病率为1%～2%，主要多见于老年人。糖尿病骨关节病的主要特征表现为影像学的改变，并且糖尿病骨关节病的主要好发部位为四肢关节，并且多见于足部。该研究选取2010年1月—2013年1月在该院治疗的30例糖尿病骨关节病患者，回顾性分析其临床资料以及影像学资料，对MRI影像学的表现特点进行分析，并对其应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院在2010年1月—2013年1月这一期间收治的30例糖尿病骨关节病患者进行回顾性分析。在30例糖尿病骨关节病患者中男20例，年龄在38～78岁之间，平均年龄为68岁；女10例，年龄在40～80岁之间，平均年龄为65岁，以上患者病程在5～28年之间，平均病程为16年。其中骨关节病变部位为足部的有28例患者，病变部位为膝关节的患者有2例。

1.1.1 临床表现30例患者均有糖尿病病史，其中经有25例患者出现典型的糖尿病症状主要为：多饮、多食、多尿、体重下降、疲乏等。

1.1.2 实验室检查30例患者的血糖平均值为10.10～24.31 mmol/L。

1.2 方法

30例患者均行X线片检查和MRI检查，其中MRI检查均采用PHILIPS1.5T磁共振扫描仪进行检查，扫描方法为T1W/SE、STIR横断面、矢状面、冠状面，T2W/GRE、T1W脂肪抑制矢状面，T1W脂肪抑制增强扫描横断面、矢状面、冠状面，扫描层厚选择3～4 mm，间隔1 mm。

X线平片表现：对足部骨质进行记录，主要改变为骨质破坏以及骨折、脱位、软组织肿胀。MRI表现：对骨质改变征象主要包括骨髓水肿、骨折、脱位以及骨质破坏和骨软骨改变。两种检查所获图像均有医师进行盲法阅片，并对征象进行记录。

1.3 统计方法

该研究中数据采用统计学软件SPSS 13.0进行统计分析。计数资料以[n（%）]表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

30例患者均存在骨质疏松，其中2例为膝关节病变，28例患者为足部骨关节病变，其中足部骨质破坏的有18足，足骨髓水肿的有12足，足骨软骨炎症或损伤的有8足，足骨折有7足，足关节脱位有5足。多数病例出现2种以上骨关节异常征象以及多骨改变。在30例患者中，12例患者出现双下肢麻木以及感觉迟钝；有5例患者出现视力下降，有6例患有糖尿病肾病；3例患有蛋白血症。

2.1 糖尿病骨病的X线表现

30例患者在X线检查中显示出不同程度骨关节改变。①骨质疏松患者其主要表现为，患者足跖指骨均有不同程度的局限性或者弥漫性的骨质疏松。骨密度均呈现下降趋势，骨小梁变细并且稀疏并且边缘模糊不清，骨皮质变薄。②骨质破坏的患者，其主要X先征象表现为跖趾关节旁出现了不同程度的骨质溶解吸收和破坏区域，边缘呈模糊样，关节面的改变呈“图钉状”。③骨干萎缩患者表现为骨干不同程度的变细，最明显处为跖骨。④骨关节炎和损伤的患者主要表现为跖趾关节间隙变窄，形成圆形骨赘，并且关节面的骨质硬化增白呈尖角状。

2.2 糖尿病骨病的MRI表现

①关节腔积液：关节腔的积液的MRI表现为关节腔内液体量增多，T1呈低信号，但是T2WI以及STIR呈高信号。②关节脱位：关节脱位的MRI征象多表现为关节间的解剖关系不正常。③关节周围骨质破坏：其MRI的主要征象表现为消失的骨质正常信号，减低的T1WI信号以及增高的T2WI和STIR信号。④关节周围软组织水肿改变：MRI的主要表现为水肿边界呈不清楚样，长T1和长T2取代正常皮下脂肪信号。⑤骨软骨炎：MRI表现为不规则和不连续的软骨，并且多数伴有髓质小片状或者软骨下的T1WI低信号以及T2WI和STIR的高信号。⑥骨髓水肿：MRI的显示信号为长T1和长T2，在STIR中呈现在骨髓质内明显的特征性高信号并且边缘较模糊。⑦骨折：MRI可见低信号的T1WI以及高信号的T2WI和STIR的骨折线，对周围增强扫描可见强化。

2.3 患者行X线平片和MRI观察到的征象对比

该研究30例患者中出现足骨关节异常的病例为28例，出现足部骨关节病变共50足，对X线和MRI检查到的征象进行对比，详见附表。在MRI对50足的征象表现中，骨关节出现2种以上异常征象的有35足（87%），多骨改变的有38足（96%）。其中中足受累的有7足（18%）主要累及部位为跖趾关节周围。中后足同时受累的为22足（55%），主要累及部位为跖趾关节以及跗骨。前足跖远端受累的为11足（27%），并且均合并软组织的感染，见表1。

表1 比较50足X线平片和MRI征象显示[n（%）]

3 讨论

糖尿病多个脏器损害中就包括糖尿病骨病，并且在临床中并不少见，对该病的诊断方法主要依靠临床检查以及骨活检和影像学检查，因为活检是侵入性的检查，容易引发感染，从而使骨折和感染的几率增加[2]。为了避免这一点，临床中多采用影像学检查，并成为了最主要和最直接的方法[3]。对影像学检查方法选择恰当可以有效的正确诊断，为病情的治疗提供了可靠的保证。该研究对糖尿病骨病患者的X线片表现和MRI征象表现进行研究。发现糖尿病骨病的软组织病变主要表现为水肿、感染以及溃疡。而骨缺血坏死以及骨髓炎是深层骨组织的主要变化。采用MRI检查可以将糖尿病骨病的病理变化特点清楚的显示出来，对病变范围是否存在感染做出准确的诊断。该研究中MRI对软组织的异常改变均可以显示（100%），并可以观察到受累软组织的范围大小，而X线片对软组织的异常改变只能观察到40%，而且对受累范围显示的不清楚。其中对足部骨质破坏MRI表现为跖趾骨端以及跗骨内的T1WI低信号或T2WI以及STIR呈高信号，合并软组织炎症时增强扫描可见明显强化。该研究中8例（8足）出现骨质破坏并合并软组织炎症，其MIR主要表现为骨内T1WI呈低信号，T2WI呈

高或低信号，STIR呈高或低信号，周边部分可见T1WI、T2WI低信号环，增强扫描无明显变化，其中有5足的X线可见骨质破坏和骨质硬化，主要考虑为骨坏死。所以本组病例的MRI显示骨坏死的敏感率高于X线。

在没有明确的创伤病史时，由于糖尿病患者的外周神经敏感降低可导致创伤性的骨结构病理改变，主要包括骨挫伤以及隐匿性骨折等，从而导致骨髓水肿的发生。骨髓水肿的X线平片多表现为阴性[4]，而MRI的显示信号为长T1和长T2，在STIR中呈现在骨髓质内明显的特征性高信号并且边缘较模糊。在本组病例中，受累的骨髓质内T1WI略微较低，T2WI略微较高，STIR明显升高，边缘呈模糊信号，多发生于靠近关节面的骨髓质内，将扫描增强可见强化的斑片状，这在X线上显示阴性。同时该组病例关节腔积液的MRI表现为关节腔内液体量增多，T1呈低信号，T2WI以及STIR呈高信号的表现，可以进行明确的诊断。在平片当中不能显示骨折线的隐匿性骨折，在MRI中则能清楚的显示，本组中隐匿性的骨折有3例，均为足部，患足为3足，该病例X线片显示为阴性，而MRI可见低信号的T1WI以及高信号的T2WI和STIR的骨折线，对周围增强扫描可见强化。所以该组病例显示在骨髓水肿和隐匿性骨折上，MRI可以清楚表现出来，为诊断提供了有效的依据。除此之外，合并骨碎片的骨质破坏的糖尿病骨病患者多见于疾病晚期而且有严重的骨畸形患者[2]。对于这类患者X线于MRI均可以清楚的显示出来，在这一点中MRI没有绝对的优势。

骨软骨炎在常常存在于糖尿病骨病患者当中的一种继发性病理改变[5]。其主要是由于软骨及软骨下骨遭受到感染和侵袭。通过MRI可以对该病做出早期的诊断，对于临床中的晚期患者多数会发生骨与软骨的剥脱，有些患者可见于关节间隙中的软骨碎片。该研究中的患者出现足骨软骨炎的患足有8足，其主要的MRI表现为不规则和不连续的软骨，并且多数伴有髓质小片状或者软骨下的T1WI低信号以及T2WI和STIR的高信号，范围相对局限，将扫描增强可见强化。其中还有2例患者合并软骨下骨剥落，X线和MRI均可见游离骨碎片和关节面下骨质密度异常。但是糖尿病骨病患者的足部病变合并关节脱位的机制尚不明确，因为该病的常见发生部位为前中足之间，考虑前中足间韧带断裂可能是导致该病的主要原因。另外，造成关节的畸形和脱位的另一个原因可能由于长期的缺少负重所导致。在该研究对象中，共有5足出现关节脱位，其中舟骨脱位的有3足，跖趾骨关节脱位的有2足，采用X先和MRI均可以清楚显示，均合并关节构成骨端骨质畸形。

综上所述，MRI对糖尿病骨病患者的各项骨关节异常的阳性显示率高于X线平片，是一种理想的影像学技术。它主要可以将骨髓或者邻近波及骨髓的病变清晰的进行显示，并且其表现具有一定的特异性和敏感性[6]。并且对软组织的分辨率较高，能够有效的区分是否合并感染以及感染范围。因此，在糖尿病骨髓炎的检测以及其它感染性和非感染性的疾病采用MRI可以清楚的显示。根据相关报道结果显示，MRI诊断糖尿病骨髓炎的敏感性达到了77%～100%，准确性为56%～95%，特异性发达到了78%～100%。同时,MRI还可以将软组织水肿和脓肿进行区分，并能将其病变程度表现出来。总之，MRI对糖尿病骨病的阳性显示率较高，特别是针对骨髓水肿和隐匿性骨折以及骨坏死和骨软骨炎等疾病，与X线相比，MRI具有明显的优势，在临床中能够更好的辅助临床医生做出准确诊断，可以广泛使用并作为常规的影像学检查手段。

[1]赵雪,李惊喜.糖尿病足几种病变的磁共振成像特点[J].现代中西医结合杂志,2011,20(34)∶4459-4460.

[2]范光磊,薄静莉,陈杰敏，等.骨转换生化标志物与老年2型糖尿病患者并发骨质疏松的相关性研究[J].中华老年医学杂志,2012,31(8)∶657-661.

[3]孔祥瑞,陈贺,杨计策，等.糖尿病与非糖尿病患者胫骨平台骨折术后早期并发症的对比性研究[J].健康必读,2012,11 (12中旬刊)∶18-19.

[4]靳毓波,康文磊,刘向军，等.神经营养性关节病的影像学探讨[J].中国医药指南,2012,10(21)∶631-632.

[5]陈涛.糖尿病性骨关节病的影像学分析[J].实用临床医学, 2012,13(6)∶91-92,94.

[6]刘俊祥,王志发.糖尿病合并charcot关节病2例及文献复习[J].中国医学创新,2012,9(5)∶80-81.

R57

A

1672-4062（2015）12（a）－0105-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.105

2015-09-10）

罗光银（1979-），男，云南昭通人，本科，主治医师，主要从事医学影像学诊断工作。