胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床探讨

杨勇江

金平博爱医院，云南金平 661500

自发性气胸是非常普遍的一种胸外科疾病，该病的病因一般是患者的肺大泡破裂，导致胸闷气短、胸部疼痛等病症，严重影响患者的日常生活[1]。其治疗方式一般是进行胸腔闭式引流手术，但是手术以后的复发率比较高，根治的方法是将肺大庖彻底切除。一般经保守治疗后的复发率比较高，第二次复发50%左右，第三次复发达80%以上[2]。大量临床病例显示，手术治疗才能彻底解决，防止复发。该研究针对该院于2009年1月—2014年1月收治的自发性气胸患者的不同手术方法进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年1月—2014年1月该院胸外科收治的自发性气胸患者72 例，其中男38 例，女34 例，年龄在28～67 岁，平均年龄（40.2±5.4）岁，入选的72 例患者均在术前行胸部CT 后诊断为肺大疱破裂并大量气胸。根据就诊顺序不同将其分成观察组36 例，20 例，女16 例，年龄在29～67 岁，平均年龄（41.2±5.2）岁；对照组36 例，18 例，女18 例，年龄在28～66 岁，平均年龄（39.2±5.1）岁。两组患者性别、年龄及病情差异无统计学意义。

1.2 手术方法

两组患者在进行手术前均进行胸腔闭式引流术，并进行抗感染等对症支持治疗。

1.2.1 观察组手术方法 两组患者均给予肺大疱切除术加胸膜摩擦固定术。嘱患者仰卧，患侧垫起，在观察组病人第7-8 肋间腋中线处行1.5 cm 大小切口，借助胸腔镜进行手术治疗。另做一个4～6 cm 大小的切口在背阔肌与胸大肌之间，入路选在第4、5 肋间，再借助撑开器将肋间隙撑开，大小约为4～5 cm。切口做好后，进行胸腔镜的操作行肺大疱切除。

1.2.2 对照组手术方法 嘱患者仰卧，患侧垫起，在病人的胸前外侧做一个大小约15～25 cm 的切口，手术入路为胸骨缘第4 肋间至腋中线，对病变进行探查的同时进行肺大疱切除及胸膜固定。

1.3 观察指标

观察患者的手术时间、术中出血量、引流管拔出时间、住院时间及并发症。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 16.0 统计软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，比较应用t 检验，计数资料的比较应用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较

如表1所示，观察组患者的手术时间、术中出血量、引流管拔出时间及住院天数均少于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)引流管拔出时间(d) 住院天数(d)观察组（n=36）对照组（n=36）tP 58.9±10.6 106.3±14.2 17.2<0.05 48.2±8.2 159.5±14.9 19.5<0.05 2.3±1.0 3.8±1.8 7.8<0.05 6.2±1.1 9.2±1.5 8.9<0.05

2.2 两组患者的术后并发症比较

如表2所示，观察组患者的切口感染、胸腔积液、肺不张及漏气等并发症的发生率均低于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者的术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

自发性气胸的病理机制是在没有外在因素参与的情况下，临近肺表面的肺大疱、肺组织或胸膜破裂造成的空气进入胸膜腔引发而成[3]。胸膜腔本为负压，气体进入胸膜腔后变成正压，影响静脉回流，肺部受压，影响患者的心肺功能，今儿影响生活，危及患者的生命，要早发现早治疗。

该研究显示，胸腔镜结合小切口进行自发性气胸治疗明显减少了患者的手术时间、术中出血量、引流管拔出时间、住院天数，观察组并发症（5.56%）较对照组（44.44%）明显减少。近年来，对于自发性气胸切口大小及联合胸腔镜治疗的临床研究，多数研究者认为[1]，胸腔镜结合小切口进行自发性气胸明显减小了切口长度及出血量，缩短了手术时间、拔出引流管时间及住院天数，同时并发症也明显减少。

该研究认为，既往传统的大切口手术需要进行开胸，手术时间长，并发症多，增加了病人的医源性损伤，也加大了输血量，同时也影响着患者的美观，当然也增加了患者的医疗费用，而微创技术的应用大大避免了此类不足。此外，单纯的胸腔镜技术的手术视野小，手术的操作范围十分局限，而结合小切口的手术治疗方法解决了上述弊端，使术者可以在手术中探查更为仔细，更好的进行肺大疱的结扎和切除。腋下小切口的手术可以不切断背阔肌等肌肉组织，这样就减少了对胸部肌层的损伤，且在手术中不必使用腔内一次性的器械，减轻了患者的负经济担。

胸腔镜结合小切口进行自发性气胸治疗的主要优势包括：首先，该手术方式的切口小，不影响外观，而且由此造成的切口的疼痛也明显减小，患者的住院时间短，减少了并发症，减轻了患者的心理及生理压力[4]；其次，由于操作范围小，面对胸膜广泛粘连的情况不会影响手术的进行，减少术中的出血，同时止血较快，而且并没有增加患者的费用[5-7]；另外，此手术法与单纯腋下小切口相比较增加了手术的视野[8]。

总之，胸腔镜辅助腋下小切口手术方法简单，减少了手术时间及手术出血量，加快了患者的恢复及减少了并发症的发生，同时小切口手术方便美观，值得临床推广应用。

[1]魏强，权亚梅.胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸临床观察[J].临床合理用药，2012，5(7A):39-40.

[2]楚社录.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸46 例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(7):713-714.

[3]滕洪，王述民，侯维平，等.电视胸腔镜辅助小切口治疗弥漫性肺大疱自发性气胸[J].中国微创外科杂志，2013，13(4):300-301，310.

[4]滕洪，王述民，曲家骐，等.自发性气胸肺大疱分型及胸腔镜手术方法探讨[J].中国微创外科杂志，2013，13(7):584-587.

[5]田永京.50 例胸腔镜手术治疗自发性气胸的分析[J].中国医药指南，2013(20):597-597，598.

[6]黄旭,林健,辛国华,等.两种自发性气胸118 例手术治疗的对比观察[J].临床肺科杂志,2012,17(1):60－61.

[7]吕忠元,吴宏艳,魏玉峰.胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术55 例临床分析[J].中国医学创新,2012,9(5):21-22.

[8]杨力宝,吕凯明,徐书揩,等.电视胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的临床研究[J].医学信息,2011,24(6):9-10.