后路半椎体切除矫治先天性脊柱侧后凸的临床疗效分析

叶茂

湖北省孝昌县第一人民医院骨外科，湖北孝感 432900

先天性脊柱侧凸是一种常见的先天性记住发育畸形疾病，其多由胚胎期脊柱生长发育过程中，分节障碍或椎体发育异常所致。由于脊柱两侧的生长发育不平衡而出现侧凸，其病变随年龄增长而进行性加重。据统计发现，先天性脊柱侧凸占先天性脊柱畸形的45%左右，严重影响着患者的身心以及日常生活，严重者可并发心、肺功能不全。先天性脊柱侧凸具有畸形重、侧凸僵硬、矫形困难、并发症多等临床特点[1-2]。目前临床上多采取有效的早期手术治疗先天性脊柱侧凸畸形。目前常用的手术方式有原位融合术、凸侧骨骺阻滞术等，但是经后路半椎体切除矫治术作为一种新的治疗方式，在近年的临床应用中取得了较好的临床效果[3]，该研究随机选取2013年9月—2014年9月间于该院收治的先天性脊柱侧后凸患者50例，统计观察经后路半椎体切除矫治术治疗先天性脊柱侧凸的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年9月—2014年9月间于该院收治的先天性脊柱侧后凸患者50例，其中男28例，女22例，年龄8~37 岁，平均（21.3±2.7）岁，术前完善站立位全脊柱正侧位片，其中胸椎侧凸17例、腰椎后凸13例，腰椎侧凸11例，腰椎后凸9例，侧凸Cobb 角26~55°，平均（40.3±2.7）°，后凸Cobb 角23~46°，平均（34.3±1.8）°。全部患者先天性脊柱侧后凸诊断明确，并排除其他严重的脏器疾病。

1.2 方法

该组患者术前检查均未见手术禁忌症，常规全身麻醉成功后，患者俯卧位。消毒，铺巾，根据患者侧凸胸腰段的位置选择合适的胸腰部后正中纵行直切口，充分暴露病变节段的关节突和部分肋骨。术野清晰后，在C 型臂透视机辅助下，于相应节段椎弓根处打入长短适宜的椎弓根螺钉，应用鹰嘴咬骨钳咬除半椎体椎板，期间注意保护好神经根及硬脊膜（如为完全分节性半椎体，可将半椎体完整的切除，如为部分分节或不分节半椎体），将半椎体粘连的组织清除干净后，用骨刀将其切成碎片，并充分切除半椎体上下终板，根据病变部位的长度，于脊柱左右侧分别将连接棒预弯后置入，通过旋棒和撑开器矫正侧弯畸形。术中在C型臂透视机辅助下见脊柱畸形纠正接近正常后，将椎弓根螺钉顶端拧紧后，侧凸位置内固定完毕。咬除融合节段椎体棘突，用骨刀咬碎备用，融合节段的椎体椎板表面的骨皮质用骨刀剔松，将取下的骨质咬碎后以及咬碎的椎体置于两椎板间[4]。反复冲洗切口，彻底止血，置入负压引流管于骶棘肌深面，于切口下方穿出皮外，逐层缝合切口，敷料加压包扎。

1.3 观察指标

观察记录患者术前、术后所拍摄的站立位全脊柱正侧位片，测量对比患者术前、术后的侧凸Cobb 角、后凸Cobb 角的变化情况，以及治疗期间有无并发症及不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0 统计软件进行数据的分析与处理，一般资料用均数±标准差(±s)形式表示，计量资料采用t 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

50例患者手术治疗前、后统计结果详见表1。通过研究表格资料可见，全部50例患者，术后侧凸Cobb 角（10.4±2.3）°，明显小于术前侧凸Cobb 角（52.5±6.6）°，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后后凸Cobb 角（8.3±1.6）°，明显小于术前后凸Cobb角（31.9±5.2）°，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 3 组患者统计情况比较（±s）

表1 3 组患者统计情况比较（±s）

术前（n=50）术后（n=50）t P组别52.5±6.6 10.4±2.3 2.12 0.031 52.5±6.6 10.4±2.3 2.12 0.031侧凸Cobb 角(°) 后凸Cobb 角(°)

3 讨论

先天性脊柱侧后凸畸形是一种较为常见的先天性的脊柱侧弯畸形，具有较高的临床发病率，目前其临床发病原因尚不清楚，研究发现，先天性脊柱侧后凸畸形具有一定的家族发病倾向。目前临床上有多种治疗先天性脊柱侧后凸畸形的方式，其中支具和牵引等保守治疗的方法都无法达到有效的治疗目的，手术治疗可以根据患者的不同病情采取相对应的手术方式，达到有效的治疗目的[5-6]。后路半椎体切除矫治术作为目前临床上常用的手术方式，与前方入路的手术方式相比较具有较多的临床优点，前路手术治疗，常根据患者不同的病变部位选择开胸、开腹联合手术，手术创伤较大，术后恢复较差，术后并发症多等临床缺点[7-8]。

该研究中，我们选取的50例患者均采用的后路半椎体切除矫治术治疗，全部患者在治疗前后均完善了站立位X 线片检查，对比术前、术后的临床效果中我们可以发现，术后患者病变胸、腰椎的侧凸、后凸Cobb 角较术前均有了较好的改善，术后侧凸Cobb 角（10.4±2.3）°，明显小于术前侧凸Cobb 角（52.5±6.6）°，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后后凸Cobb 角（8.3±1.6）°，明显小于术前后凸Cobb 角（31.9±5.2）°，而且在治疗中无不良反应发生。

综上所述，后路半椎体切除矫治先天性脊柱侧后凸具有明显的手术效果，患者术后侧、后凸Cobb 角均得到了较好的矫正，临床效果明显，值得临床上推广应用。

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[3]马雷,王辉,丁文元，等.先天性脊柱侧后凸畸形的手术治疗[J].脊柱外科杂志,2013,11(6):323-326.

[4]吕琦,陈学明,周忠，等.后路矫形固定融合治疗先天性脊柱侧后凸畸形的疗效分析[C]//第十一届全军骨科学术大会论文集.2010:160.

[5]何剑锋.后路椎体切除置入椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱后侧凸畸形[J].中国医药导报,2013,10(26):61-62,65,封3.

[6]宋相建.幼儿先天性脊柱侧凸的治疗[J].医药论坛杂志,2010,27(13):14-16.

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