多波长氪离子激光治疗眼底病临床疗效探讨

杨露

红河州第一人民医院体检中心,云南红河 661400

眼底病是发生在患者眼后节底部的病变，由于其成因较为复杂，目前医学界对于该病症尚未形成一致共识。同时，眼底病种类多样、病情多变，对患者自身视力造成了严重影响，如果没有得到及时有效的治疗，将会导致患者失明[1]。当前临床针对无法自愈的眼底病主要以药物治疗、物理治疗为主，尽管可以取得一定的治疗效果，但是患者并发症发生率居高不下，严重降低了最终临床治疗效果，导致医患纠纷频发[2]。随着医学技术不断发展，激光治疗成为眼底病治疗的新突破。然而，单一波长激光治疗由于缺乏操作灵活性，造成眼底病患者眼部改善情况不是很理想。为了进一步探究激光治疗所具有的临床应用价值，该次研究针对多波长氪离子激光治疗眼底病的临床疗效展开深入分析，以丰富临床治疗手段，为其临床推广使用提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院眼科2012年5月—2014年9月收治的80 例（100 眼）眼底病患者为研究对象，经该院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为对照组与研究组各40 例（50 眼）。对照组中男性27 例、女性13 例，年龄28～61岁，平均年龄（39.0±3.5）岁。病症类型：视网膜静脉阻塞14 例、中心性浆液性脉络膜视网膜病变11 例、糖尿病并发视网膜病变8例、视网膜干性裂孔7 例。研究组中男性25 例、女性15 例，年龄28～62 岁，平均年龄（38.5±3.5）岁。病症类型：视网膜静脉阻塞15例、中心性浆液性脉络膜视网膜病变12 例、糖尿病并发视网膜病变7 例、视网膜干性裂孔6 例。临床表现均为视力出现不同程度模糊、下降。纳入标准：①经临床病理学检查确诊为眼底病者；②无其他严重传染性疾病者；③无精神障碍者；④临床依从性好者；⑤同意该次临床治疗方案者；⑥手术耐受性好者。排除标准：①具有眼部其他疾病者；②屈光间质较为透明者。两组患者性别、年龄、临床表现、病症类型，一般资料差异经统计学处理无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用复方血塞通胶囊＋维生素治疗，复方血塞通胶囊（国药准字Z20040016）3 粒/次、3 次/d 早中晚口服，15 d 为1 个治疗周期，经2 个疗程治疗后收集患者疗效资料并进行比对工作。

研究组采取多波长氪离子激光治疗，视网膜静脉阻塞、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、糖尿病并发视网膜病变患者首先行眼底荧光血管造影检查，确定并详细记录眼底病患者病变部位及病变程度等资料[3]。之后对包括网膜干性裂孔患者在内的研究组患者使用OMNT 多波长氪离子激光器（美国Lumenis Inc 公司生产）进行治疗。叮嘱患者将瞳孔散到最大程度，在激光裂隙灯照射下使用0.5%盐酸奥布卡因对患者眼球表面实施麻醉。随后使用全网膜镜仔细观察患者眼底病变部位并调整激光器瞄准点对准病变组织，准备工作完成后调整可以产生有效光凝作用的激光器参数，对病变组织及部位发生激光。一般情况下激光发生12～450 点之后即可彻底清除患者眼底病变组织。如果眼底病患者病变范围较大，则可以实施2～4 次分次治疗。在多波长氪离子激光治疗过程中手术时间＞15 min 以上者需要使用1%氯化钠溶液对结膜囊进行反复冲洗以彻底清除患者角膜接触介质以及分泌物，防止眼部受到细菌侵袭而诱发感染等并发症。激光哈资料结束后所有患者进行缩瞳并使用2%罗卡品＋泼尼松实施抗感染治疗。针对光凝过度可能会引起的视网膜损伤出血现象，应及时给予患者止血治疗。对于已经发生光凝周边视网膜孔裂和虹膜炎的患者可以连续进行3 d 的激素药水滴注治疗，对于术后眼压升高患者可采用将眼压药物对症治疗。

1.3 临床观察指标

该次研究中两组患者临床观察指标为治疗总有效率、并发症发生率。其中并发症内容包括：眼内炎、眼压升高、孔源性视网膜脱离（Rhegmatogenous Retinal Detachment，RRD）、玻璃体出血。

1.4 临床疗效判定标准

根据两组患者病症及临床表现改善情况，该次研究中临床疗效判定标准如下：

显效：眼底病症及临床表现消失或显著改善；

无效：眼底病症及临床表现有所改善；

无效：眼底病症及临床表现无好转迹象或加重；

总有效（%）=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

该研究当中的所有数据均采用SPSS17.0 统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比对情况

研究组患者通过采取多波长氪离子激光治疗，总有效率90%，与对照组80%相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比对情况[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率比对情况

经不同治疗方案治疗后，研究组患者并发症发生率10%，对照组20%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），所有并发症患者经抗感染及服用降眼压药物对症治疗后均已恢复。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比对情况[n(%)]

3 讨论

眼底病是目前眼科临床中较为常见疾病，经临床研究证实，眼底病涵盖了眼底先天异常、视神经疾病、眼底血管性疾病、黄斑部疾病、变性性疾病、视网膜脱离、视网膜脉络膜炎性病变、眼底肿瘤、眼外伤、眼底寄生虫等10 大类眼底病变疾病[4]。然而，有一些眼底部疾病具有自愈性，仅在短期对患者视力造成不利影响，其余病症则属于较为严重的病变性疾病，如果没有采取积极的临床治疗将会造成患者失明等一系列严重后果。该病症的发生不仅会对患者视力及正常生活造成严重影响，同时也会加重患者心理负担，降低其临床治疗效果，引发医患纠纷。因此，如何改善及有效治疗该病症成为当前国内外医学界研究的重要课题之一。现有临床成果及文献资料中复方血塞通胶囊＋维生素的治疗方案临床应用较为广泛，临床医师及患者接受程度较高，在一定程度上改善了眼底病患者自身症状，推动了临床工作进一步发展。然而，随着激光治疗技术日臻成熟，复方血塞通胶囊＋维生素治疗方案暴露出了并发症发生率高、治疗周期长、患者自身承受的经济负担较为沉重等弊端。同时由于眼底病变涵盖种类较多，并不是所有眼底病变类型都可以通过复方血塞通胶囊＋维生素治疗，更进一步限制了其临床推广使用价值。因而，在当前临床治疗中已经无法满足患者越来越高的临床治疗需求。

随着医学技术不断发展及多波长氪离子激光技术日臻成熟，其主要应用原理为利用激光产生的生物热凝效应来清除眼底病患者病变部位，并形成瘢痕依靠人体生物活性自然愈合，继而实现彻底治愈的目的。相较于常规单一波长激光治疗及传统治疗方案，多波长氪离子激光治疗眼底病充分展现出了其特有优势：并发症发生率低、高危增殖性视网膜病变患者失明几率大幅降低、疗效确切、治疗时间短、安全性较高等，因而被国内外医学界所公认为当前技术条件下治疗眼底病最有效方式。国内学者于爱萍等人[5]（2011）、于静等人[6]（2012）、赵学军[7]（2012）分 别将多波长氪离子激光技术应用在了孤立性视网膜大动脉瘤、高危增殖性糖尿病视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿等眼底病患者临床治疗中，均取得了比较理想的临床治疗效果，并且在整个治疗过程中未发生不良事件，不仅证实了多波长氪离子激光技术具有的安全性及临床应用价值，也为其进一步推广使用提供了宝贵的科学依据。

该次研究中研究组患者通过采取多波长氪离子激光治疗，总有效率90%、并发症发生率10%，明显优于对照组80%、20%，临床研究结果表明，多波长氪离子激光治疗眼底病确实能够改善患者病症情况，具有较高的临床应用价值。而该次研究所得论断也得到了苟诗原[8]（2014）临床研究成果证实。同时该次研究中还就多波长氪离子激光治疗过程中相关注意事项进行详细分析，并得出以下经验：

①眼底病患者实施多波长氪离子激光治疗前首先需要详细了解患者病症情况，并进行眼底荧光血管造影检查以确保掌握第一手资料，实施积极、科学的临床治疗。

②多波长氪离子激光治疗眼底病过程中可能会发生一些不良反应，如：恶心、眼胀等，需要临床医师就相关问题在手术治疗前向患者进行详细介绍并辅以心理辅导，以缓解患者焦虑、担心、恐惧等情绪，提高临床治疗效果。

综上所述，在与既有研究成果相互印证之后，该次研究认定，多波长氪离子激光治疗眼底病疗效确切、并发症发生率低、安全性高，具有较高的临床应用价值，值得在今后眼底病临床治疗中推广使用，以为患者提供更优质的临床医疗服务。

[1]任骞，于华，张杰.多波长氪激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].上海医药,2011(8):386-388.

[2]李翠英.氪离子激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J].临床眼科杂志,2013(1):26-27.

[3]殷莉,张德龙,任骞,等.激光光凝治疗增殖期糖尿病视网膜病变疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2013(21):2328-2329.

[4]王云东.激光光凝治疗眼底病100 例疗效分析[J].北华大学学报:自然科学版,2013(5):582-584.

[5]于爱萍,肖云,梁亮,等.氪离子激光治疗孤立性视网膜大动脉瘤的疗效分析[J].中国激光医学杂志,2011(2):99-101.

[6]于静,杜春光,禹海,等.多波长氪激光治疗高危增殖性糖尿病视网膜病变[J].临床军医杂志,2012(1):223-224.

[7]赵学军.氪激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察[J].中国社区医师:医学专业，2012(15):163-164.

[8]苟诗原.激光光凝治疗眼底病80 例疗效分析[J].大家健康:学术版,2014(18):100-101.