胱抑素c、同型半胱氨酸在心力衰竭中的表达及意义

杨一鸣

云南省广南县人民医院检验科，云南文山 663300

心力衰竭是由于心脏功能或器质性的障碍引起的心脏舒缩功能异常，进而引发的心脏衰竭，是各种急慢性心脏疾病的最终阶段[1]。近年来由于我国人口出生率的逐年减少，以及人类寿命的延长，我国逐渐步入老龄化社会，心脏疾病的发病率以及病死率明显升高，心力衰竭是医院急诊以及心脏相关科室较为常见的疾病，对于患者生命健康有严重危害[2]。随机该文为研究同型半胱氨酸以及胱抑素C 的表达与心力衰竭的相关性，选取该院2013年6月—2014年12月收治的心力衰竭患者110 例以及健康成人110 例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年6月—2014年12月在该院就诊的心力衰竭患者110 例，均符合Framingham 心力衰竭的诊断标准。其中，男58 例，女52 例；年龄42～75 岁；根据美国纽约心脏病协会(NYHA)的分级标准，110 例患者中心功能Ⅱ级35 例,平均(55.5±7.2)岁；Ⅲ级患者39 例,平均(53.5±6.4)岁；Ⅳ级患者36 例,平均(56.2±5.9)岁。另选取健康成年人110 例自愿加入研究，年龄40～75 岁，平均年龄（55.3±5.3）岁，作为对照组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实验方法

对照组参与研究人员在实验前晚10 点之后开始禁食，并于第二日进行空腹去肘部静脉血，并利用血气分析等仪器测定静脉血中血清同型半胱氨酸以及胱抑素C 水平[3]。观察组在发生心力衰竭之后进行相关检查，包括心脏彩超静脉血测定等，记录患者心力衰竭之后心脏方式结构的改变，以及左心室射血分数(LVEF),左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室后壁(LVPW)、室间隔厚度(IVS)等数据，用于分析患者(NYHA)的分级[4]。抽取患者肘部静脉血，测定患者血清同型半胱氨酸以及胱抑素C 水平。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，并进行单因素方差分析和直线相关分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组胱抑素C、同型半胱氨酸的水平

相比于对照组，观察组患者血清同型半胱氨酸以及胱抑素C的水平有明显的提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者胱抑素C、同型半胱氨酸表达平均水平对比(±s)

表1 两组患者胱抑素C、同型半胱氨酸表达平均水平对比(±s)

注：两组患者相比，（P＜0.05）差异有统计学意义。

组别胱抑素C（mg/L） 同型半胱氨酸(umol/L)观察组（n=110）对照组（n=110）t p 1.32±0.19 1.02±0.23 6.078 0.013 19.63±5.33 16.19±5.21 10.472 0.002

2.2 不同心力衰竭分级患者的胱抑素C、同型半胱氨酸表达水平

经过对观察组110 例患者的临床表现以及辅助检查结果分析，心功能Ⅱ级患者35 例，心功能Ⅲ级患者39 例，心功能Ⅳ级患者36 例，分别记录对比不同分级患者胱抑素C、同型半胱氨酸表达水平。结果提示：不同级别的心力衰竭患者的同型半胱氨酸、胱抑素C 水平，且随心功能恶化表达水平逐渐增高，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同心力衰竭分级患者的胱抑素C、同型半胱氨酸表达水平(±s)

表2 不同心力衰竭分级患者的胱抑素C、同型半胱氨酸表达水平(±s)

指标心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级同型半胱氨酸(umol/L)胱抑素C（mg/L）17.96±6.61 1.15±0.23 19.53±6.75 1.21±0.25 21.01±9.15 1.33±0.46

2.3 胱抑素C、同型半胱氨酸与LVEF 之间的相关性

血清胱抑素C 随同型半胱氨酸水平升高而逐渐升高，呈正相关(r=0.836，P＜0.05)，而与LVEF 呈负相关(r=－0.692，P＜0.05)；同型半胱氨酸与LVEF 呈负相关(r=－0.690，P＜0.05)。

3 讨论

同型半胱氨酸是体内的一种含硫氨基酸，是体内多种反应的代谢产物，尤其是一些甲基化反应。同型半胱氨酸可以产生对体内血管内皮细胞造成损伤的自由基和过氧化氢[5]。大量的自由基和过氧化氢刺激机体血管平滑肌细胞可以导致血小板聚集，血管平滑肌细胞异常增殖，进而导致血管内动脉粥样硬化的发生。另外李艳芳[6]研究表明，同型半胱氨酸作用于机体内的血管内皮细胞以及单核细胞会诱导趋化因子的表达，而趋化因子又是血管动脉粥样硬化的重要促进因素[7]。胱抑素C 是体内重要的抑制半胱氨酸蛋白酶活性的酶，能够对同型半胱氨酸的分解相关的酶进行抑制，能够提高患者体内的同型半胱氨酸含量。二者在体内的含量呈正相关。血清胱抑素C 是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，机体中该物质的含量比较稳定，与身高、年龄、性别和急性时期的反应等都没有关系,清除胱抑素唯一的场所是肾脏,在生理条件下基本上没有对其稳定性产生影响的因素。胱抑素C是一种组织蛋白酶抑制剂,可以通过对中性粒细胞迁移抑制来参与炎症反应。近期有研究表明[8]，胱抑素C 既可以用于早期诊断肾脏疾病，同时也可以诊断心血管事件，也有一些研究证明[9]胱抑素C 水平比较高患者容易并发左心室舒张功能不全和左心室肥厚。

该次研究以该院治疗的110 例心力衰竭患者和110 例健康成人为研究对象，研究胱抑素c、同型半胱氨酸在心力衰竭中的表达及意义。研究结果表明，观察组患者血清同型半胱氨酸以及胱抑素c 的水平分别为（19.63±5.33） μmol/L、（1.32±0.19） mg/L，明显高于对照组（16.19±5.21） μmol/L、（1.02±0.23） mg/L。这与王婧等人[3]的研究结果一致。且随心力衰竭严重程度的增加患者胱抑素c、同型半胱氨酸水平也明显增加：心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级同型半胱氨酸水平分别为（17.96±6.61）μmol/L、（19.53±6.75）μmol/L、（21.01±9.15） μmol/L；而胱抑素C 则由（1.15±0.23） mg/L 增加到（1.33±0.46） mg/L。这一点得到梁雪等人[10]的文献佐证。

可见，胱抑素C 不仅参与细胞外基质、血管壁的降解和产生,从而导致心肌细胞的外基质发生重塑,同时还能使左心室壁的厚度增加，从而降低了心肌的顺应性，使心脏功能产生了障碍。同型半胱氨酸和胱抑素C 的水平越高，说明心室的重构越明显，从而心功能也就会越差，因此可作为心功能水平评价的一项指标。

综上所述，同型半胱氨酸和胱抑素c 可以作为心力衰竭患者严重程度的一项预测指标，定期进行同型半胱氨酸和胱抑素c水平的检测对患者病情预测具有比较重要的意义。

[1]王菲,黄莹,宗桂芝.2 型糖尿病患者血清高敏C 反应蛋白、胱抑素C及同型半胱氨酸的表达及其临床意义[J].中国医药导报,2014,11（14）:82-84.

[2]李治国,周霞,张浩,等.胱抑素C、同型半胱氨酸及N 末端B 型利钠肽原检测在老年慢性心力衰竭患者中的应用[J].中国老年学杂志,2014（11）:3137-3138.

[3]王婧,柳达,罗文利,等.老年心力衰竭患者同型半胱氨酸和胱抑素C 水平及意义[J].临床荟萃,2015,30（3）:265-267.

[4]覃秀兰.B 型钠尿肽在心力衰竭类型鉴别诊断中的应用价值[J].中外医学研究,2014,12(11)：47-48.

[5]张美华,徐清芳,杨敏.B 型脑钠肽、胱抑素C 及同型半胱氨酸在早期心力衰竭患者中的诊断价值[J].医药论坛杂志,2014（11）:167-168.

[6]李艳芳.血清胱抑素C 与多种血清学指标在慢性心力衰竭患者中的表达及相关性[J].中外医学研究,2014,12（36）:8-10.

[7]田晓棠.胱抑素C、尿微量白蛋白/尿肌酐比值在慢性充血性心力衰竭中的变化及临床意义[D].太原：山西医科大学,2012.

[8]陈晓云，陶卫国.血清抵抗素检测对收缩性心力衰竭患者的预后评估价值[J].中国医学创新，2014，11（4）：1-3.

[9]曹雄彬，宫丽，戴军.IL-17、胱抑素C、同型半胱氨酸在帕金森病患者中的表达及意义[J].海南医学，2015(13):1894-1897.

[10]梁雪，张佩生，高瑜.胱氨酸和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 的表达及意义[J].中国老年学杂志,2013,33(15):3732-3733.