应用不同材料支架义齿修复下牙列缺损的临床效果对比

刘海蓉，申晓靖，赵鹏

山东省青岛市市立医院口腔科，山东青岛 266011

牙列缺损是一种常见的口腔疾病，目前主要的治疗修复方式是可摘局部义齿[1-2]。不同材料的支架义齿对患者治疗效果不同，因此根据患者的病理特点、经济情况等原因选择合适的支架义齿材料，修复患者缺失的牙列，对口腔修复工作极为重要[3-4]。该研究以2008年—2014年在该院进行可摘局部义齿术的1 200例下牙列缺损患者为研究对象，观察比较不同材料支架义齿应用的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2008年—2014年在该院进行可摘局部义齿术的1 200例下牙列缺损患者为研究对象，所有患者均属于KennedyⅠ类牙列缺损，义齿共1 452 个，男患者542例，女患者658例，平均年龄（54.37±1.59）岁。1 200例患者中，选择纯钛支架义齿的患者共380例[义齿共452 个，男患者170例，女患者222例，平均年龄（54.02±1.46）岁]，选择钴铬合金支架义齿的患者共402例[义齿共491 个，男患者189例，女患者218例，平均年龄（54.45±1.49）岁]，选择Vitallium2000 支架义齿的患者共418例[义齿共509个，男患者183例，女患者218例，平均年龄（53.88±1.61）岁]。纳入标准：①同意并自愿参与此次调查；②无精神病史，沟通交流能力正常；③剩余牙齿全部健康，无牙周疾病或已成功康复；④能够每天坚持佩戴义齿；⑤患者口腔卫生状况良好。排除标准：①对三种支架材料敏感者；②患有严重糖尿病、系统性红斑狼疮或骨吸收障碍等疾病者。按照患者选择的支架义齿材料的不同，将患者分为纯钛组、钴铬合金组和Vitallium2000 组。3 组患者在年龄、性别、病情、经济情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

进行牙床修复之前，对患者的口腔情况进行全面的检查和记录。3 种不同材料支架义齿的制作方法基本相同，唯一不同之处在于Vitallium2000 支架义齿在耐火模型翻制和蜡型包埋前，均需先灌注保护涂层材料。所有患者使用的支架义齿全部由同一个口腔专家进行设计、试戴以及调改。修复后比较3 组患者义齿就位率、2W 调整率、义齿性口炎发生率、咀嚼效率、不良症状发生情况以及患者在义齿的美观度、舒适度、咀嚼功能、固位功能和语言功能方面的满意度。

1.3 评价指标

采用义齿检查加调查问卷形式在患者安装义齿1~2年时，对3 组患者的义齿就位、2W 调整、义齿性口炎发生、不良症状发生情况在安装义齿1~2年义齿检查加调查问卷形式进行评价；3组患者在义齿的美观度、舒适度、咀嚼功能、固位功能、语言功能方面的满意度采用医院自制满意度调查表进行评价，量表效度92.17%，分满意和不满意两个指标。

表1 三组患者义齿修复情况和检查情况比较

1.4 统计方法

该研究数据均采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析和处理。计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P < 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者义齿修复情况和检查情况比较

结果显示，与纯钛组与钴铬合金组相比，Vitallium2000 组患者义齿就位率和咀嚼效率较高，2W 调整率和义齿性口炎发生率较低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1 和表2。

表2 三组患者义齿修复情况和检查情况比较（±s）

表2 三组患者义齿修复情况和检查情况比较（±s）

纯钛组钴铬合金组Vitallium2000 组F P组别0.73±0.02 0.59±0.02 0.82±0.03 8.202 0.001咀嚼效率

2.2 3 组患者不良症状发生情况比较

结果显示，与纯钛组与钴铬合金组相比，Vitallium2000 组患者较少发生咀嚼功能不佳、发音不良等不良症状，阳性率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 3 组患者满意度比较

结果显示，与纯钛组与钴铬合金组相比，Vitallium2000 组患者在美观满意度、舒适满意度等方面更为满意，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表3 三组患者不良症状发生情况比较

表4 三组患者满意度比较

3 讨论

60%的牙列缺损患者在患病后采取可摘局部义齿修复，诸多临床修复经验显示，患者采取不同的支架义齿进行修复，效果大不相同[5-6]。该研究中，以1 200例下牙列缺损患者为研究对象，按照患者选择的支架义齿材料的不同，将患者分为纯钛组、钴铬合金组和Vitallium2000 组，采用义齿检查和调查问卷结合的方式对3 组患者的义齿修复情况、检查情况、不良症状发生情况、满意度进行调查和比较，结果显示，与纯钛组与钴铬合金组相比，Vitallium2000 组患者义齿就位率（97.1%）和咀嚼效率（0.82±0.03）明显较高，2W 调整率（11.8%）和义齿性口炎发生率（2.0%）明显较低； 较少发生咀嚼功能不佳、 发音不良等不良症状，阳性率（6.0%）明显较低；患者在美观满意度、舒适满意度等方面更为满意。这表示采用Vitallium2000 支架义齿进行修复，可以提高患者的义齿就位率和咀嚼效率，减少患者的2W 调整以及义齿性口炎的发生，提高患者在美观度、舒适度、咀嚼功能、固位功能以及语言功能方面的满意度。

以往临床上进行可摘局部义齿修复术时，支架义齿材料多采用纯钛支架和钴铬合金支架，这两种传统的材料会受到自身材料性能的限制，具有很多缺陷，例如质量重、铸造卡环的回弹力性能差、体积大以及基托设计不灵活等[7-8]。且传统的支架义齿材料在戴入的3 个月后，患者牙齿内细菌量生长繁殖迅速，细菌量超标，炎症发生率高[9]。有数据表示，80%的因故拔出的基牙是游离端缺失义齿的基牙，传统的支架义齿压力承受效果较差[10]。Vitallium2000 是一种高钴铬钼合金，近年来被广泛应用于可摘局部义齿修复中，效果较好。同纯钛支架和钴铬合金支架相比，Vitallium2000 支架义齿的维氏硬度和延展系数均较高，因此硬度和延展性能优越，相应的铸造卡环的位力会得到提高，义齿稳定性增增强，变形几率降低[11-12]；支架轻薄，基托设计灵活性更高，铸造卡环的回弹力较，且义齿不会轻易变形和折断；义齿对口腔组织的覆盖面积较小，表面光滑，不着色，不利于细菌的隐藏，菌斑不易黏附和滋生，容易对牙齿进行清洁，佩戴者牙周更为健康[13]；应力传导效果好，患者牙齿和黏膜组织收到的压力被很大程度的减小，义齿舒适度得到提升；分裂基托的设计使咀嚼压力避免直接作用于远中基牙压力通过基托传导，较少基压所受压力，对患者的基压起到保护作用。以往研究显示，Vitatlium2000 支架义齿相比纯钛支架和钴铬合金支架，硬度、延展度、义齿稳定性、灵活性效果均较好[14]。虽然Vitatlium2000 支架义齿对牙列缺损患者的修复效果显著，但是临床医师仍旧需要注意修复对患者带来的风险。患者佩戴义齿时间过长，义齿功能会受到影响，基牙健康会略有下降。因此，佩戴Vitatlium2000 义齿的患者，应该注意定期进行复诊，注意自身口腔卫生，做好对义齿的清洁工作，保证修复后义齿的舒适感、稳定性和咀嚼效率[15]。

综上所述，与纯钛支架和钴铬合金支架相比，Vitatlium2000支架义齿更为轻巧稳固，美观度和舒适度更高，患者咀嚼功能良好，患者的2W 调整率以及义齿性口炎率降低，患者满意度提高。

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